论中药在临床应用上的主要问题与对策
【中图分类号】r283 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0327－01
【摘要】中成药的应用普遍存在搭配不当，用量不一以及产品质量不过关等诸多问题，本文结合近年来中药应用存在的诸多，提出合理应用中成药的对策和措施。
【关键词】中药；临床应用；主要问题；对策 一 中药在临床应用上的主要问题
1 中药的搭配不当问题:临床上发现有些医生往往忽视了中药运用时的配伍禁忌，“十八反，十九畏”乃古人在与疾病作斗争中，逐渐总结出的中药性味功能的相反畏恶。比如相恶与相反，相恶乃两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，“十八反与十九畏”等。
2 临床上随意加大中药的剂量:笔者发现有些医生认为中药的毒副作用小，因此往往忽视了用量大小的问题。如临床医生开出的麋香保心丸处方1次4粒，1日三次，六味能消胶囊1次4片，1日3次，特别是在中药注射剂的使用时候，如灯盏花素90mg1日1次（说明书规定为1次20-50mg），丹参注射液30ml1日1次，临床上所使用的丹参注射液很明显超出了说明书规定的最大用量，又比如nacl100ml加苦碟子注射液30ml（载体量不足，浓度过高）非常
容易引起不良反应。
3 中药毒副作用的忽视:近几年来关于中药的毒副作用报道开始增多，除了药物本身的原因外，不合理的用药也是关键诱因所在。结果不仅会直接损坏了中西医的声誉，同时也影响了患者就诊中医的热情。
其实一些中成药的服用时间过长或服用剂量过大，会造成很明显的毒副作用，这也是部分医者存在的传统误区，如牛黄解毒丸、羚翘解毒丸或六神丸等，非常容易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑，严重者可能出现剥落性皮炎、上呼吸道出血和内脏损害等问题。而且含有朱砂的中成药如活络丸、跌打七厘片等，长期食用会出现失眠多梦以及慢性汞中毒等症状等，严重者还会出现脑中毒等症状。
4 中西药间的联合作用:临床上往往把中医用药与西医用药辩证的结合起来，往往认为能取得更好的效果。其实中西药联合食用不合理的话，不仅会使药效大大降低，而且可能也会引起更强烈的毒副作用，甚至患者会因此而死亡。如“藿香正气水”不宜与“胃富安”同用，因为“藿香正气水”是用来抑制胃肠平滑肌运动的，而胃复安则是加强胃窦部收缩的强度和频率的，促进胃排空，所以两种药物联合使用会使药效大大降低。又如含有麻黄碱的中成药是不能与降压药洋地黄、地高辛等强心药联合使用的，由于麻黄碱本身就是拟肾上腺素药，能使小动脉和小静脉收缩血压升高，是降压药的治疗作用大大降低，而且还会使强心药对心脏毒性增强。
还有中西药的合用可能还会出现以下不良反应，如龙杜壮骨冲剂与大环内酯类抗生素联合使用，可能会形成螯合物，从而使药效大大降低；胃舒平不易与丹参片合用，因为会生成丹参酚-铝络合物，从而也使二者的疗效降低。还有重要的典型药物牛黄解毒片（具有清热解毒、利尿作用）也不适宜与抗生素类药物如阿莫西林、新霉素联合使用，因为可能会产生畏寒、流涕等感冒症状，从而治疗饿效果会大打折扣。
临床上往往也会滥用中药注射液，特别由于其成分复杂，更应单独使用，比如复方丹参注射液不适宜与维生素b6和维生素b1混合使用，而清开灵注射液也不适宜与维生素b6配伍这都属于中药使用的配伍禁忌。
5 滥用滋补性中药:由于人们生活水平的不断提高，像类似养生、保健类产品逐渐为世人所重视（如脑白金等），而临床医生可能只图方便，并未迎合患者的心理，滥用滋补性中药，往往结果适得其反；同时由于营销中的不正之风有助长了不合理的用药，导致了一些医生滥用滋补性中成药。
6 辩证合理用药:中医治疗的最大的特点就是“辩证施治”就是通过望、闻、问、切等方式来及时了解病人的病情，然后通过疾病的不同属性和病人的不同情况，来合理的配药。因为加入药量不合适或者用药不合理都会使病情加重，比如给肝阳上亢病人服用肉桂，等于是让病人往火坑里跳，当然这说法比较夸张，但也可以看出中医的用药十分讲究辩证合理的用药。
还有部分病人由于缺乏必需的医学常识，时常在五花八门的中药品种面前不知如何选择。因此需要在相关的医生指导配合下，选方用药，比如感冒清热颗粒与感冒退热颗粒都是常用的感冒药物，但是前者是用于风寒性感冒，然而后者更多是用于风热感冒，虽说相差一字，切实差别是相当大的，小儿在用药时候更需要大人的陪同指点。
二 中药在临床应用上的对策
1 加强临床试验研究:中医研究绝对不能脱离临床，只能在保留其精髓的同时，按照其自身发展规律发展。由于目前国内对中药的研究还存在很多盲区，因此从药效反映出来的广度和深度的数据堆积，还不能完全反映出中药疗效的客观规律。因此，脚踏实地的加强临床试验研究，也称为中药在临床应用上取得新突破的唯一出路，而且在临床实践上应该做到不拘一格灵活应用。相关医疗工作者应该结合高科技手段对中药有效成分进行提取分析，从而能够更加准确的了解临床所应用的药物成分，才能更加明白药物的最佳疗效所需要的温度以及反应酶。
2 重视中药的不良反应:其实往往大众都存在误区，认为中药就是有病治病、无病强身的药品。其实它的毒副作用是一点都不能忽视。如临床上常使用的药物像云南白药、牛黄解毒片等都会引起不良反应，“凡药三分毒”临床医生应该引起高度的重视，中成药的也像西药一样，是需要一定的疗程的，如果疗程结束应该马上停止用药。
3 重视溶剂问题:中药注射液由于其中药西制的特殊性，在输液的时候应该用糖溶解比较好，因为中药注射液假如用盐水溶解的话，可能由于盐析的作用会析出沉淀，因此中药注射液应该以糖溶解优先。但是灯盏花素是例外，因为其说明书并未有特别的规定，但是由于其溶剂的ph要求为4.2以上，糖的ph范围却为3.2-5.5，因此用糖溶解的话很容易就会出现沉淀。
4 重视中药的配伍问题:由于中药注射剂成分复杂,并且研制和应用时间都相对较短,至今中药注射剂与其他药物的配伍尚属科研的真空地带。当使用了数种注射剂时,一种药物原有的理化性质、体内过程和组织对药物的敏感性将会发生明显改变，因此其药理效应或毒性效应也可能会有很大的波动。大多数医者建议，中药注射剂不宜与其他中药注射剂或西药同瓶给药，应尽量单独给药。 比如不宜与强电解质同瓶给药；一般不用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液作载体配液；特殊情况除外。
尽量减少联合用药，有研究显示,联合用药与不良反应的发生有关,而且就构成比来看,不良反应组中联合用药者为对照组的13倍，故在没有充分用药安全证据的情况下,应尽量避免中、西药物注射剂联合用药。需要应充分了解配伍用药的后果,如确需联合用药者,应注意将含有中药注射剂的一组液体首先使用,当发生过敏反应时能更加容易鉴别致敏药物。
5 中医正规体质改革:传统医科大学的“中西杂夹”的教学模式，培养出来的人才“不中不西”，所以往往既不能当中医使用，也无
法当西医来使用。所以，中医药院校教育中，应该少讲西医内容，中医、西医分开讲授，而且中医在前，西医在后，避免西医理论先入为主；需要学生重视传统，重新认识中医经典的重要作用；并且加强学生中医临床实践能力的培养。
6 医生医德教育的加强:医者必须自觉抵制各种不良之风，不能为了个人利益而无视患者的利益。相关部门需重点抓中药的合理应用，密切关注药品的销售情况，并且严查中药产品的促销。另外医药营销中出现的不良之风需给予严厉打击，并且严肃查处拿回扣现象。这样才能从源头上杜绝中药滥用的现象。 三 结语
总而言之，只要能够在临床上能够合理使用中药，进而发扬光大，必定能够为我国医药事业做出更大的贡献。 参考文献
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