中国医科大学学报・第４６卷第８期２０１７年８月 ７３４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏ１．４６ Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１７ ・论著・ ＣＵ ＲＢ．６５改良评分评估脓毒症预后的研究 白冰 ，宋宏伟 ，刘志 （１．中国医科大学附属第一医院急诊科，沈阳１ｌＯＯＯｌ；２．濮阳市人民医院急诊科，河南濮阳４５７０００） 摘要 目的评价ＣＵＲＢ．６５改良评分对急诊脓毒症患者预后的评估能力。方法 回顾性分析２０１４年１月至２０１５年１月首诊 于中国医科大学附属第一医院急诊科的１４３例脓毒症患者的临床资料，进行ＣＵＲＢ．６５评分和序贯器官衰竭评分（ＳＯＦＡ）；以 ＣＵＲＢ．６５评分为基础，增加与脓毒症预后相关的指标，形成ＣＵＲＢ一６５改良评分，应用受试者工作特征曲线分析各评分系统在脓 毒症预后中的价值。结果在脓毒症预后方面，ＣＵＲＢ ６５改良评分、ＣＵＲＢ一６５评分和ＳＯＦＡ评分在早期均有独立的预测能力， ＣＵＲＢ一６５改良评分在早期即可很好地预测脓毒 其中ＣＵＲＢ ６５改良评分的曲线下面积（ＡＵＣ）及约登（Ｙｏｕｄｅｎ）指数最高（ＡＵＣ＝Ｏ．８６４，Ｙｏｕｄｅｎ指数＝０．５８１）。ＣＵＲＢ一６５改良评分 对早期脓毒症预后的预测能力优于传统的ＣＵＲＢ．６５评分及ＳＯＦＡ评分。结论症的预后，且其评估方法简单、便捷，可快速评估急诊脓毒症患者的病情，为早期给予患者有效治疗提供帮助。 关键词脓毒症；序贯器官衰竭评分；ＣＵＲＢ一６５改良评分；预后 Ｒ５１５．３ 文献标志码Ａ 文章编号０２５８—４６４６（２０１７）０８—０７３４－０５ ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／２１．１２２７．Ｒ．２０１７０７１６．２０４８．０２８．ｈｔｍｌ 中图分类号网络出版地址ＤｏＩ：１０．１２００７６．ｉｓｓｎ．０２５８—４６４６．２０１７．０８．０１４ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆＳｅｐｓｓ ｉＢａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ Ｍｏｄｉｉｆｅｄ ＣＵＲＢ－６５ Ｓｃｏｒｅ ＢＡＩ Ｂｉｎｇ’，ＳＯＮＧ Ｈｏｎｇｗｅｉ ，ＬＩＵ Ｚｈｉ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｂｅｎｙａｎｇ１１０１３０１，Ｃｈｉａ；２．ＤｅｐａｒｔｎｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＰｕｙａｎｇＣｉｙＰｅｏｐｌｔｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ Ｐｕｙｍ￣ｇ ４５７０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖＭｕｍｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｈｔｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｈｔｅ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ＣＵＲＢ一６５ ｓｃｏｒｅ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ１４３ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓｗｈｏｗｅ陀ｆｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｔｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ Ｆｉｓｔｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５），ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅｉｒ ＣＵＲＢ一６５ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ （ＳＯＦＡ）ｓｅｏ￣ｓ，ａｎｄ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｔｈｅ ＣＵＲＢ一６５ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｂｙ ａｄｄｉｎｇ ｓｏｍｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｈｅ ｐｒｔｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ．Ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｈｅ ｐｒｔｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｃｈ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｉｎ ｈｅ ｔｉａｇｎｏｓｉｄｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｈｅ ｒｔｅｃｅｉｖｅｒ－ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ＣＬＵ＇Ｖｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ＣＵＲＢ一６５，ＣＵＲＢ一６５，ａｎｄ ＳＯＦＡ ｓｃｏＩ＿ｅｓ ｈａｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｂｉｌｉｉｔｅｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅ ｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｈｅ ｃｕｒｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｙｏｕｄｅｎ ｉｔｎｄｅｘ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉ— ｌｆｅｄ ＣＵＲＢ一６５ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｓｔ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣＵＲＢ一６５ ａｎｄ ＳＯＦＡ ＳＣＯ￣Ｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ＣＵＲＢ一６５ ｓｃｏｒｅ ｃａｎ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｉｔｓ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ．Ｉｎ ａｄｄｉｉｔｏｎ，ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ；ｈｅｎｃｅ，ｉｔ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓａｎｄｐｒｏｖｉｄｉｎｇａｎ ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｓｅｐｓｉｓ；ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃｏｒｅ；ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＣＵＲＢ一６５ ｓｃｏｒｅ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ． 脓毒症是急诊的常见病和多发病…。目前用于 脓毒症评估的方法，如序贯器官衰竭评分（ｓｅｑｕｅｎ． ｔｉａｌ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）、急性生理学与 性治疗。因此，亟待提出一种快速而有效预测脓毒 症病情的方法。 ＣＵＲＢ一６５（意识、尿素氮、呼吸频率、血压、年龄 ６５岁）评分最早用于社区获得性肺炎预后的评价 ， 慢性健康状况评分系统１Ｉ（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ，ＡＰＡＣＨＥ １１） 。］，虽然能 可用来粗略地预测脓毒症的情况，因其预测脓毒症 对急诊脓毒症患者的病情预后进行分析，但这些评 分系统参数多，不利于急诊的快速评估与早期针对 作者简介：白冰（１９８８一），男，医师，硕士． 通信作者：刘志，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉｕｚｈｉｃｎｍ＠１６３．ｃｏｎ 收稿日期：２０１６—１卜２２ 预后的能力低于传统的ＳＯＦＡ评分，所以有一定的 局限性。 本研究以ＣＵＲＢ．６５评分为基础，增加与脓毒症 预后相关的指标，形成ＣＵＲＢ．６５改良评分，并评价 ＣＵＲＢ．６５改良评分对急诊脓毒症患者预后的评估 能力。 网络出版时间：２０１７—０７—１６ ２０：４８ 第８期白冰等．ＣＵＲＢ．６５改良评分评估脓毒症预后的研究 １材料与方法 为起点（即“零时”），对研究对象进行２８ ｄ随访，以 ２８ ｄ转归情况为终点，记录存活和死亡例数。 对不同预后的脓毒症患者资料进行分析，筛选 １．１一般资料 研究对象为２０１４年１月至２０１５年１月首诊于 出与２８ ｄ死亡相关的指标，对筛选出的指标结合临 床意义进行赋值并作为自变量，２８ ｄ死亡作为因变 量，进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出影响患者预后的 独立危险因素，根据预后因素的ＯＲ值进行赋分，生 成ＣＵＲＢ．６５改良评分。应用受试者工作特征曲线 ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ）分析各 中国医科大学附属第一医院急诊科的１４３例脓毒症 患者，年龄ｌ８—９５岁，平均（６１．１－４－１６－３）岁，男８３例， 女６０例。人选标准：符合２０１２国际严重脓毒症及 脓毒性休克诊疗指南 的诊断标准。排除标准：年 龄＜１８周岁；合并有慢性肝、肾功能不全、血液疾病、 妊娠、恶性肿瘤和使用抗凝药物的患者；资料不全、 失访的患者。 １．２研究方法 评分系统诊断脓毒症预后的价值。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ １７．０软件分析，计量资料以ｘ±Ｓ表 示，脓毒症预后分组对比采用ｔ检验。计数资料以 例数（％）表示，采用ｘ 检验进行比较。采用ＲＯＣ分 析ＣＵＲＢ一６５改良评分、ＣＵＲＢ．６５评分及ＳＯＦＡ评分 收集患者临床资料，包括性别、年龄、体温（ｔｅｍ． ｐｅｒａｔｕｒｅ，Ｔ）、心率（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ＨＲ）、收缩压（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）、呼吸频率（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒａｔｅ， ＲＲ）、感染部位、神志状态、主要症状、动脉血ｐＨ、动 脉血乳酸（１ａｃｔａｔｅ，Ｌａｃ）、动脉二氧化碳分压（ａｒｔｅｒｙ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰａＣＯ２）、动脉氧分压（ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰａＯ２）、外周血白细胞总数、血小板 （ｂｌｏｏｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ，ＰＬＴ）、凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ，ＰＴ）、活化部分凝血酶时间（ａｃｔｉｖｅ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｒｏｍ— ｂｏｐｌａｓｔｉｎ ｔｉｍｅ，ＡＰＴＴ）、纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｆｇ）、 诊断脓毒症的价值。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１一般情况 ２８ ｄ总病死率１６．１％，最常受累的器官是肺脏， 占３４．３％。其中，普通脓毒症患者８７例，２８ ｄ病死率 国际标准化比值（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ ｒａｔｉｏ， ＩＮＲ）、血糖、中性粒细胞比例、谷氨酰基转移酶 （ｇａｍｍａ—ｇｌｕｔａｍｙｌ ｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ＧＬＴ）、谷丙转氨酶（ｇｌｕ— ｔａｍｉｃ—ｐｙｒｕｖｉｃ ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＧＰＴ）、白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ， 为５．７％；严重脓毒症患者４２例，２８ ｄ病死率为 ２３．８％；脓毒性休克患者１４例，２８ ｄ病死率为 ５７．１％。见表１。 ２．２死亡相关危险因素 ２８ ｄ死亡组与２８ ｄ存活组比较，２８ ｄ死亡组的 ＰＬＴ呈显著减少趋势，年龄、ＲＲ、ＳＢＰ、ＡＰＴ－Ｆ、ＩＮＲ、 Ｃｒ、ＧＧＴ、ＴＢＩＬ、Ｌａｃ呈显著增多趋势，且差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ２．３ ＣＵＲＢ．６５评分的改良 ＡＬＢ）、总胆红素（ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＴＢＩＬ）、尿素氮ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）、肌酐（ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｃｒ）、脑利钠肽 （ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）、Ｄ一二聚体（Ｄ．Ｄｉｍｅｒ， Ｄ—Ｄ），人院后评估ＣＵＲＢ一６５评分、ＳＯＦＡ评分。以上 资料均在患者来诊２ ｈ内完成。病例均以来诊时间 经ｆ检验筛出与脓毒症患者２８ ｄ预后相关的指 表１ 患者感染部位及构成比［ｎ（％）］ Ｔａｂ．１ Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ［ｎ（％）］ ’７３６’ 中国医科大学学报第４６卷 标，根据临床意义对２８ ｄ预后相关的指标进一步分 层，并予以赋值，对上述变量进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析。结果显示，年龄＞６５岁、ＡＰＴＴ＞６０ ｓ、ＩＮＲ＞１．５、 Ｃｒ＞１７７ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ和Ｌａｃ＞２ ｍｍｏｌ／Ｌ是与脓毒症死亡相 ２．４各评分系统在预测脓毒症预后的ＲＯＣ分析 ＣＵＲＢ一６５改良评分、ＣＵＲＢ．６５评分和ＳＯＦＡ评 分均可在早期对脓毒症预后有独立的预测能力，其 中ＣＵＲＢ一６５改良评分的曲线下面积（ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）及约登（Ｙｏｕｄｅｎ）指数最高（ＡＵＣ＝０．８６４， Ｙｏｕｄｅｎ指数＝０．５８１），高于传统的ＣＵＲＢ一６５评分及 ＳＯＦＡ评分。见图１，表５。 关的独立危险因素，见表３。根据筛选的独立危险 因素的ＯＲ值进行赋分，即生成ＣＵＲＢ一６５改良评分， 见表４ 表３ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 Ｔａｂ．３ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ 第８期白冰等．ＣＵＲＢ一６５改良评分评估脓毒症预后的研究 一 ＞Ｌ 表４ ＣＵＲＢ－６５改良评分 ｉｎ Ｍ Ｔａｂ．４ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＣＵＲＢ．６５ ｓｃｏｒｅｓ Ｓｃｒｏｅ 肌 ３讨论 既往研究 表明，ＣＵＲＢ．６５评分在评估社区获 得性肺炎时效果较好。近年来也有相关研究 认 为，ＣＵＲＢ．６５评分与脓毒症患者的病情密切相关。 然而，ＣＵＲＢ．６５评分在评价脓毒症患者的预后时效 能较低。因此，本研究将急诊常规生化指标进行筛 选，得出脓毒症患者死亡的独立危险因素，根据独 立危险因素的ＯＲ值进行赋分，生成了ＣＵＲＢ．６５改 良评分。结果表明，在早期脓毒症预后的预测能力 Ｓ０ＦＡ— Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＣＵＲＢ一６５ ＳＣＯＦｅ 方面，ＣＵＲＢ．６５改良评分的ＡＵＣ及Ｙｏｕｄｅｎ指数均 ＣＵＲＢ一６５ ｇ… ＲｅｆｅＦｅｎｃｅ ｌｉｎｅ 高于传统的ＣＵＲＢ．６５评分及ＳＯＦＡ评分。ＣＵＲＢ．６５ 改良评分既保留了原有ＣＵＲＢ．６５评分的简单实用 性，又增强了其对脓毒症预后的预测能力，为脓毒 症的早期快速诊断及针对性治疗提供了一个新的 可行性方法。 脓毒症是导致弥散性血管内凝血的原因之 一随 ，脓毒症早期即可激活凝血系统，启动凝血系统 的级联反应，导致脓毒症患者微循环障碍，进而出 图１ ＲＯＣ曲线分析 现器官功能障碍 。脓毒症可伴有肝功能障碍，使 Ｆｉｇ．１ ＲＯＣ ａｎａｌｙｓｉｓ 凝血的蛋白合成减少，酶抑制剂复合物和活性因子 表５ ＲＯＣ分析各评分系统对脓毒症预后的预测能力 Ｔａｂ．５ ＲＯＣ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｐｏｗｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ 的清除降低，ＰＬＴ的数量和质量下降，进而引发血管 能障碍的重要原因。脓毒症患者微循环功能异常 内凝血Ｈ 。凝血功能异常存在于脓毒症的整个演 主要是由血管内皮受损、血管壁通透性增加、凝血 变过程，是影响其病情进展及预后的重要因素 。 异常等多因素的共同作用导致的。而作为反映机 更多的证据ｎ 表明，凝血相关指标（ＰＬＴ、ＡＰＴＴ、 体氧代谢的指标，Ｌａｃ升高最根本、最重要的原因是 ＩＮＲ）与脓毒症的发生、发展密切相关。因此，本研 缺氧和低灌注，它不仅反映患者的微循环功能状 究将ＡＰＴＴ和ＩＮＲ纳入ＣＵＲＢ．６５改良评分系统，评 态ｍ］，而且在评价病情及预后上具有重要意义ｎ 。 价脓毒症患者异常的凝血指标。 ‘因此，ＣＵＲＢ ６５改良评分将Ｌａｃ值作为评价指标，有 脓毒症能引发急性肾功能不全（ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｉｎ． 助于医生及早对脓毒症病情做出有效评估和治疗， ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＡＲＩ）ｎ ，ＡＲＩ又会进一步加重病情。脓 对提高脓毒症患者生存率有重要意义。 毒症发生后血流动力学改变导致的肾脏低灌注，是 一直以来，ＳＯＦＡ评分都是诊断脓毒症及其评 脓毒症并发ＡＲＩ的原因之一。在临床工作中，ｃｒ作 价预后的重要指标 ，与既往研究相似，ＳＯＦＡ评分 为常规指标，能够很好地反映肾脏代谢情况，本研 可以独立预测脓毒症预后。然而由于脓毒症的发 究也提示脓毒症患者在病程早期即出现Ｃｒ升高是 生发展极其迅速，并且预后很差，而传统ＳＯＦＡ评分 预后不良的指标。 参数又较多，因此，ＳＯＦＡ评分在评估早期脓毒症的 研究ｎ 认为，微循环功能异常是引发多器官功 预后方面尚有不足。ＳＯＦＡ评分在对脓毒症预后的 ・７３８・ 预测能力上明显低于ＣＵＲＢ一６５改良评分，不仅如 此，ＳＯＦＡ评分在对脓毒症预后的便捷方面显著低 于ＣＵＲＢ．６５改良评分，这就为临床上应用ＣＵＲＢ．６５ 改良评分预测脓毒症预后提供了良好的愿景。 参考文献 ［１］ｏ’ＣＯＮＮＯＲ ＡＥ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｖｅｒｃｒｏｗｄｉｎｇ：ｔｉｍｅ ｆｏｒ ａ ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ Ａｕｓｔｒａｌａｓ，２００９，２１（３）：２４０— ２４７．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１７４２—６７２３．２００９．０１１８９．ｘ． ［２］ＶＩＮＣＥＮＴ ＪＬ，ＭＯＲＥＮＯ Ｒ，ＴＡＫＡＬＡ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＳＯＦＡ（ｓｅｐｓｉｓ．ｒｅ— ｌａｔｅｄ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）ｓｃｏｒｅ ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ／ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｏｎ ｂｅｈａｌｆ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｒｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｓｅｐｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ０ｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９６，２２（７）：７０７－７１０． １３ Ｊ ＶＩＮＣＥＴ儿，ＤＥ ＭＥＮＤＯＮＣＡ Ａ，ＣＡＮＴＲＡＩＮＥ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ／ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ． Ｗｏｒｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｎ“ｓｅｐｓｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ”ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｏｃｉ－ ｅｔｖ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９８，２６（１１）： １７９３－ｌ８００． １４ｊ ＭＯＲＲＩＳ Ａ．ＡＣＰ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｃｌｕｂ．Ｒｅｖｉｅｗ：ＣＵＲＢ６５，ＣＲＢ６５，ａｎｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ ｓｉｍｉｌａｒｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ— ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２０１１，１５４（８）：ＪＣ４－１３． ＤＯＩ：１０．７３２６／０００３．４８ｌ９—１５４—８．２０１１０４１９０．０２０１３． ［５］高戈，冯酷，常志刚，等．２０１２国际严重脓毒症及脓毒性休克诊 疗指南［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１３，２５（８）：５０１—５０５． １６ｊ ＦＥＲＮＡＮＤＥＳ Ｌ，ＡＲＯＲＡ ＡＳ，ＭＥＳＱＵＩＴＡ ＡＭ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｅｍｉ－ｑｕａｎｔｉ－ ｔａｔｉｖｅ ｓｅｌｑｌｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃ－ ｑｕｉｒｅｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ＰＯＲＴ ＰＳＩ，ＣＵＲＢ一６５ ａｎｄ ＣＲＢ一６５［Ｊ１．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｉａｇｎ Ｒｅｓ，２０１５，９（７）：ＯＣＤ１—４．ＤＯＩ：１０．７８６０／ ＪＣＤＲ／２０１５／１２４６８．６１４７． １７ｊ ＲＯＥＳＴ ＡＡ，ＴＥＱＴＭＥＩＥＲ Ｊ，ＨＥＹＬＩＧＥＮ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｉｆｃａ— ｔｉｏｎ ｂｙ ａｂｂＭＥＤＳ ａｎｄ ＣＵＲＢ一６５ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉ・－ ｃａｌ ｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｐｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ ａｔ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ：ａ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１５，１３（１５）：２９—３７．ＤＯＩ： １Ｏ．１ １８６／ｓ１２８７３．０１５．００５６一ｚ． １８ｊ ＢＥＲＮＡＲＤ ＧＲ，ＥＬＹ ＥＷ，ＷＲＩＧＨＴ ＴＪ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄｄｏｓｅ ｒｅｌａ— ｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｃ ｆｏｒ ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００１，２９（１１）：２０５１—２０５９． ［９］ＳＣＨＲＥＹＥＲ ＡＧ，ＦＩＮＫＥＮＺＥＬＬＥＲＴ，Ｇ￣ＳＳＭＡＮＮ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ （ＣＥＵＳ）ｉｎＣｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｆｒｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｌｉｎｅａｒ ｃｏｎｔｒａｓｔｈａｒｍｏｎ— ｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＨＩ）［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌ Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃ，２００８，４０（２）： 中国医科大学学报第４６卷 ｌ４３－ｌ５５． ［１０］ＤＥ ＢＡＣＫＥＲ Ｄ，ＶＥＲＤＥＮＴ Ｃ，ＣＨＩＥＲＥＧＯ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｒｏｔｒｅｃｏｇｉｎ ａｌｆａ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｏｎ ｍｉｃｒｏｅｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，３４（７）：１９１８— １９２４．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ＣＣＭ．００００２２０４９８．４８７７３．３Ｃ． ［１ １］ＳＨＲＥＥＮＩＷＡＳ Ｒ，ＫＯＧＡ Ｓ，ＫＡＲＡＫＵＲＵＭ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｘｉａ—Ｉｎｅ— ｄｉａｔｅｄ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１ ａｌｐｈａ．Ａｎ ａｕｔｏ— ｃｒｉｎｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅ— ｅｕｌｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｖｅｓｓｅｌ ｓｕｉｆａｃｅ ｌＪｊ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，１９９２，９０（６）：２３３３— ２３３９．ＤＯＩ：１０．１ １７２／ＪＣＩ１ １６１２２． ［１２］ＫＩＮＡＳＥＷＩＴＺ ＧＴ，ＹＡＮ ＳＢ，ＢＡＳＳＯＮ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｉｖａｓａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ，ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ｃａｕｓａｔｉｖｅ ｍｉｃｏ－ｏｒｇａｎｉｓｍ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００４，８（２）：８２—９０．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｅｃ２４５９． ［１３］孙建，吴伟东．脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及预后 分析［Ｊ］．中华危重症医学杂志（电子版），２０１４，７（３）：１７７—１８２． ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４－６８８０．２０１４．０３．００５． １１４ Ｊ ＡＬ ＯＴＡＩＲ ＨＡ，ＡＢＤＥＬ ＧＡＤＥＲ ＡＧ，ＫＨＵＲＳＨＩＤ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔｏｒ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ［Ｊ］．Ｔｕｒｋ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ，２０１６，３３（２）：１１２－ １１８．ＤＯＩ：１０．４２７４／ｔｊｈ．２０１４．０３１２． １１５ｊ ＭＩＨＡＪＬＯＶＩＣ Ｄ，ＬＥＮＤＡＫ Ｄ，ＭＩＴＩＣ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎ ｓｅｐｓｉｓ ｌＪｊ．Ｔｕｒｋ ＪＭｅｄ Ｓｃｉ，２０１５，４５（１）：９３－９８． １ １６ｊ ＵＣＨＩＮＯ Ｓ，ＫＥＬＬＵＭ ＪＡ，ＢＥＬＬＯＭＯ Ｒ，ｅｔ ａｔ．Ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ，ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｌＪ ｊ．ＪＡ— ＭＡ，２００５，２９４（７）：８１３—８１８．ＤＯＩ：１０．１００１／ｊａｍａ．２９４．７．８１３． １ １７ Ｊ ＡＲＮＯＬＤ ＲＣ，ＳＨＡＰＩＲＯ ＮＩ，ＪＯＮＥＳ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｌａｃｔａｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ａｓ ａ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｓｕｍｅｄ ｓｅｐｓｉｓ ｌＪ Ｊ．Ｓｈｏｃｋ，２００９，３２（１）：３５—３９． １１８ Ｊ ＭＯＮＴＡＳＳＩＥＲ Ｅ，ＢＡＴＡＲＤ Ｅ，ＳＥＧＡＲＤ Ｊ，ｅｔ ａｌ Ｂａｓｅ ｅｘｃｅｓｓ ｉｓ ａｌｌ ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｌａｃｔａｔｅ ｉｎ ＥＤ ｓｅｐｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１２，３０（１）：１８４—１８７．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｊｅｍ． ２０ｌＯ．０９．０３３． １１９ Ｊ ＭＩＫＫＥＬＳＥＮ ＭＥ，ＭＩＬＴＩＡＤＥＳ ＡＮ，ＧＡＩＥＳＫＩＤＦ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｌａｃ ｔａｔｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｏｆ ｏｒ— ｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００９，３７（５）：１６７０— １６７７．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＣＣＭ．０ｂ０１３ｅ３１８１９ｆｃｆ６８． ［２Ｏ］王胜云，陈德昌．降钙素原和ｃ．反应蛋白与脓毒症患者病情严 重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值［Ｊ＿＿中华危 重病急救医学，２０１５，（２）：９７—１０１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ． ．ｉｓｓｎ．２０９５ ４３５２．２０１５．０２．００４． （编辑于溪）