＿＿匿学理谗鞫簸鼹２０１４年第２７卷第２期 Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２，Ｊａｎ ２ｏ１４ Ｊ Ｍｅａｌ Ｔｈｅｏｒ＆ｐｒａｃ厂］ ２２７ 用时，也会产生抗利尿作用，若患者输液过多，会出现严重的 峰值对全身影响有关。而宫颈注射缩宫素，药物直接作用于 水中毒，严重者导致肺水肿甚至死亡［１］。本文结果显示宫颈 子宫，宫腔血管迅速收缩达到迅速止血目的，同时又能使药 注射缩宫素组产妇产后出血量明显少于静脉滴注组和莫非 物缓慢吸收入血，减少对全身产生的不良反应，产妇感受不 氏管静脉滴注组产妇，相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），宫 适的较少，与学者的研究相一致［ 。 颈注射缩宫素产妇感到头痛、恶心、心慌及面部发热的例数 总之，宫颈注射缩宫素疗效明显优于静脉滴注，值得临 明显少于其他两组产妇，相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 床推广应用。 缩宫素一般是由人工合成的，一部分也是从动物脑垂体 中提取出来的，由于缩宫素可以使子宫平滑肌有规律的收 参考文献 缩，在临床上一般采用小剂量使用。大剂量使用后可以使子 ［１］杨藻寰，主编．药理学和药物治疗学（Ｍ］．北京：人民卫生出版 宫体强制性收缩，另外缩宫素是预防产后出血的有效药物， 社，２０００：１１８１． 不同的应用途径，产妇的主观感受也不同，静脉滴注缩宫素 ［２］丁淑珍，朱华莲．催产素不同给药途径对第三产程作用的探讨 后部分患者就会出现不同程度的恶心、呕吐、心率加快、面色 ［Ｊ］．浙江临床医学，２００２，４（４）：２９３—２９４． 潮红，甚至剧烈的头痛及口内有苦味等不良反应，患者非常 收稿日期２０１３—０８－０３ 痛苦和不适。这可能与静脉滴注在血中药物浓度迅速达到 （编辑紫苏） 地屈孕酮治疗黄体功能不足先兆流产的疗效观察 孙真香王芸蝶广东省汕头市澄海区人民医院５１５８００ 摘要 目的：探讨地屈孕酮治疗黄体功能不足先兆流产的临床疗效。方法：选择２０１２年本院妇科门诊１４０例因黄体 功能不足所致的先兆流产的患者，按照随机原则分为治疗组和对照组各７Ｏ例。治疗组首剂予地屈孕酮４０ｍｇ口服， 随后每８ｈ口服地屈孕酮１０ｍｇ￣对照组予肌注黄体酮２０ｍｇ／ｄ，均用药至症状消失。观察两组患者的临床疗效。结 果：治疗组保胎成功５９例（８４．２９ ），对照组５８例（８２．８６ ），两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：口服 地屈孕酮用于黄体支持效果与黄体酮针剂相似，且依从性更优。 关键词 黄体功能不足先兆流产地屈孕酮 中图分类号：Ｒ７１４．２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２Ｏ１４）０２—０２２７—０２ 先兆流产是妊娠常见的并发疾病之一。妊娠不足２８ 首诊２周后来院复查，记录结果，并比较两组疗效。 周，胎儿体重不足１ ０００ｇ而终止者称流产。妊娠１２周末前 １．３疗效判定标准保胎成功：治疗后症状、体征消失，继 终止者称早期流产。先兆流产指停经后出现少量阴道出血， 续妊娠２周内无反复，超声检查证实正常妊娠为保胎成功。 常为暗红色或血性白带，流血后数小时至数日可出现轻微下 保胎失败：用药后症状、体征不消失或发生稽留流产、难免流 腹痛或腰骶部胀痛；宫颈口未开，无妊娠物排出；子宫大小与 产、完全流产。 停经周数相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠。若 １．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行方差 阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。本文旨 分析和ｔ检验。计数采用卡方检验。Ｐ＜Ｏ．０５认为差异有统 在通过地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不足所致的早期先 计学意义。 兆流产，探讨地屈孕酮的疗效，现报道如下。 ２结果 １资料与方法 ２．１两组患者疗效比较两组患者治疗２周后疗效比较， １．１一般资料选择２０１２年１一ｌ２月我院门诊治疗先兆 治疗组保胎成功率较对照组稍高，但无统计学意义（Ｐ＞ 流产患者１４０例，均符合以下条件：孕期＜１３周，并伴有轻或 ０．０５），见表２。 中度阴道流血者；超声波检查结果与孕龄相符；均有黄体功 表２两组患者治疗２周后疗效比较 能不全，排除其他因素。将患者随机分为地屈孕酮组（治疗 组）和黄体酮组（对照组）各７Ｏ例，均签署知情同意书。两组 患者在年龄、孕次、产次、妊娠时间等方面差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。两组患者一般资料的比较见表１。 表１两组患者一般资料的比较（ ±ｓ） ２．２不良反应治疗组除了个别患者有头痛、轻度恶心、水 钠潴留现象外，未发现其他明显的不良反应。对照组中有８ 例出现注射部位疼痛、硬结，经局部热敷等对症处理后缓解， 并能继续接受治疗，１例注射部位有硬结，难以坚持长期注 １．２方法两组患者均嘱卧床休息，服元素。治疗组 射，中途转口服地屈孕酮。 采用口服地屈孕酮，首剂４０ｍｇ，而后１０ｍｇ／次，３次／ｄ。对照 ３讨论 组采用肌注黄体酮２０ｍｇ，１次／ｄ。两组均用药至症状消失。 孕酮主要作用在于保证受精卵的着床和维持妊娠。孕 ２２８ ｒ＿１￣｜Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｃ￣ｃ Ｖｏ１２７，Ｎｏ．２，Ｊａｎ ２ｏ１４ ．２０１４年第２７卷第２期堡 避 塾壁 酮能调节毛细血管舒缩功能，提高子宫内膜血流量，增加基 体结合发挥保胎作用；具有无雌激素、雄激素及肾上腺皮质 激素作用，不会导致女胎男性化的特点。本文结果显示治疗 组保胎成功率较对照组稍高，但差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；对先兆流产有明显疗效，单独口服地屈孕酮行黄体支 持能够达到黄体酮针剂的相同疗效、获得满意的临床妊娠结 质水肿和蜕膜化，促进胚胎着床；降低缩宫索受体密度，阻断 部分前列腺素合成，抑制子宫收缩，帮助胚胎定位和着床，孕 酮具有降低子宫平滑肌的兴奋性，同时降低妊娠子宫对缩宫 素敏感性，从而减少子宫收缩。孕酮还具有免疫抑制作用， 通过降低免疫调节介质水平，阻止Ｔ淋巴细胞介导母体的免 疫排斥反应，阻止母体对滋养层组织的排斥反应。如果孕妇 体内孕酮较低，不能维持正常妊娠。黄体功能不足致排卵后 黄体发育不良，孕激素分泌量不足，使子宫内膜分泌期落后 形成不良黄体期缩短，易发生早期流产。针对病因给补充足 量孕酮妊娠后形成正常的妊娠黄体。在我国长期普遍采用 的黄体酮注射剂，其次是阴道用栓剂或凝胶，口服地屈孕酮 片剂较少。黄体酮肌注用药后血清浓度高，阴道用药的血清 浓度较低但可测定，而地屈孕酮是孕酮的异构体、口服后不 能在血中测出。因此妇科临床医生应用地屈孕酮进行黄体 支持仍然存在疑虑。黄体酮注射剂存在以下３个突出问题： （１）患者无法自行注射，需要每１３往返医院。（２）油剂难于注 射和吸收，容易形成局部硬结，严重者可造成无菌性脓肿，同 时影响血清孕酮水平、影响妊娠结局。（３）部分患者难以坚 局；同时口服地屈孕酮用药方便、患者满意度高、依从性好， 避免了油剂肌肉注射的副作用和繁琐。因此，口服地屈孕酮 黄体补充是黄体功能不足的早期先兆流产的用药方法，值得 在临床上推广应用和深入研究。 参考文献 ［１］李扬志，谢梅青．孕激素制剂分类及临床应用特点［Ｊ）．实用妇 产科杂志，２０１１，２７（１）：５－８． ［ｚ］郭薇，陈薪，叶德盛，等．口服地屈孕酮对冻融胚胎移植周期临 床妊娠结局的影响［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１３，３３（６）：８６１． ［３］李美芝．妇科内分泌学ＣＭ］．北京：人民军医出版社，２００１：１１６— １ｌ７． ［４］黄卡立，檀大羡．３种黄体支持方法在体外受精一胚胎移植术后 对妊娠结局的影响口『］．中国计划生育和妇产科，２０１０，２（３）：５－７． ［５］蔡任飞，洪青青，匡延平．非注射黄体酮在冻融胚胎移植激素替 代周期中的应用［Ｊ］。生殖与避孕，２０１２，３２（６）：３８８—３９１． 收稿日期２０１３—０８－１４ 持长期用药。因此黄体酮肌肉注射剂给患者的身体和精神 造成较大的痛苦。地屈孕酮到目前为止其结构及功能最为 接近天然孕酮的口服孕激素药物，在分子结构上与内源性激 素有相似之处，与受体有较强的亲和力，通过与孕激素与受 （编辑旭琳） 产妇初乳为咖啡色１例 牛兴茹河北省唐县人民医院妇产科０７２３５０ 关键词产妇初乳咖啡色 中图分类号：Ｒ７１４文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）０２—０２２８—０２ 母乳是婴儿必需的和理想的食品，其所含的各种营养物 质最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率。其质 和量随着婴儿的生长和需要呈相应改变。但初乳的营养价 值更高，一般为黄色，初乳颜色、性状异常者报道少见。我科 于２０１２年１Ｏ月进行乳房护理时发现１例以初乳为咖啡色 乳汁的产妇，现报道如下。 １病例介绍 量充足性状正常喂养情况好，未再出现咖啡色乳汁。 ２讨论 初乳：产后７ｄ内所分泌的乳汁称初乳［１］。由于含有口 胡萝ｂ素，故色黄，含蛋白质及有形物质较多故质稠，尤其是 含分泌型ＬｇＡ（ＳＬｇＡ），曾被称为出生后最早获得的口服免 疫抗体。脂肪和乳糖含量较成熟乳为少，极易消化吸收，是 婴儿理想的天然食物。 乳房主要结构是皮肤、皮下组织和乳腺体。乳汁的产生 产妇，女，２７岁，主因孕足月第一胎阵发性腹痛５ｈ，于 ２０１２年９月２４日２１：００人院。初步诊断：宫内孕３９周第一 胎头位临产，轻度头盆不称。因试产过程中活跃期延长，胎 儿偏大，估计阴道分娩困难，急诊在连硬外麻醉下行子宫下 段剖宫产术，助娩一男孩，体重３ ８００ｇ，术毕母婴平安返回病 房，回房血压１３０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），术后给予 是在体内催乳素和催产素两种激素的作用下促使乳房内的 腺体分泌的。Ｈａｒｔｍａｎ描述了生乳的两个阶段：第一阶段开 始于分娩前１２周；第二阶段开始于产后２～３ｄ，血浆和乳蛋 白值达高峰时分泌大量乳汁，乳汁成分也有变化。伴有血流 增加 。 补液抗生素、预防感染、缩官素及对症处理。指导早吸吮、早 接触、早开奶。产妇术后第１天、第２天乳房无痛，无涨感。 本例产妇为正常年龄孕妇，平时身体健康，无外伤、手术 及输血史。产后第３天乳房胀痛，乳汁不出，乳房护理排出 咖啡色乳汁，可能原因有乳管内瘤，但本例乳管镜检查结果 第３天产妇乳房胀痛，乳汁不出，遵医嘱行乳房护理，热敷乳 房，穴位按摩，可见大量咖啡色乳汁流出。产妇因焦虑及恐 未见异常可排除；乳腺炎也可造成此种现象但本例产妇乳汁 检测可见有大量组织细胞、中量上皮细胞，无炎性细胞、无肿 惧乳汁异常，暂停母乳喂养。取乳汁检测结果未见红细胞但 潜血阳性后继续行穴位按摩乳房护理及心理护理，观察２４ｈ 后乳汁转为乳白色，鼓励产妇行母乳喂养。术后第５天，母 婴情况好．出院。产后１个月、３个月时电话跟踪随访，母乳 瘤细胞，可排除乳腺炎所致；本例产妇超声提示乳房过度充 盈，乳汁检测潜血阳性，考虑可能为乳房过度充盈致腺体内 小毛细血管破裂所致乳汁呈咖啡色，暂停哺乳并经积极处理
