北方药学２０１５年第１２卷第６期 ９ 对比地屈孕酮与黄体酮在先兆流产中的疗效 林湖滨 景宜馨 景 雅。（１．深圳华侨城医院深圳５１８０００；２．山西医科大学基础学院组胚教研室太原０３００００） 摘要：目的：对比分析地屈孕酮与黄体酮在先兆流产临床治疗中的效果与安全性，为今后的临床用药提供依据。方法：以我院２０１４ 年１～１２月收治的６Ｏ例先兆流产患者作为观察对象，随机分为对照组与观察组各３０例，对照组给予黄体酮注射液治疗，观察组口 服地屈孕酮片治疗，对比两组的保胎成功率、孕酮值、症状消失时间、止血时间以及不良反应发生情况。结果：①观察组保胎成功２８ 例，成功率为９３．３３％；对照组保胎成功２５例，成功率为８３－３３％；观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组发 生轻度恶心２例，不良反应发生率为６．６７％；对照组发生轻度恶心４例，轻度头痛１例，不良反应发生率为１６．６７％；观察组明显低 于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。②治疗后，两组的孕酮值均明显高于治疗前，观察组的孕酮值明显高于对照组；观察组 的症状消失时间以及止血时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：地屈孕酮与黄体酮在先兆流产的治疗中 都可以提高患者体内的孕酮值，地屈孕酮的治疗效果、保胎成功率以及安全性明显优于黄体酮。 关键词：地屈孕酮黄体酮先兆流产 中图分类号：Ｒ７１ ４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ５）０６—０００９—０２ 先兆流产是临床中常见的病理妊娠（异常妊娠）之一ｆ１］，通常 情同意书。两组患者在年龄、孕周、临床表现方面无明显差异 是指妊娠２８周前出现少量阴道出血或血性白带，无妊娠物排 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 出，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，且伴有腹 １．２方法：对照组给予黄体酮（黄体酮注射液，规格１０ｍｇ，浙江仙 痛或腰背痛等症状。先兆流产在妊娠期妇女中的发生率约为 居制药股份有限公司）２０ｍｇ，肌内注射，１次／ｄ，直至症状消失； １０％～１８％ｍ，如不及时有效治疗会发展为难产、不完全或完全流 观察组首剂口服地屈孕酮片（商品名：达芙通，ｌＯｍｇｘ２０片，荷 产，严重者可危及母婴生命安全。本文将对比分析地屈孕酮与 兰）４０ｍｇ，每８ｈ口服地屈孕酮１０ｒａｇ，直至症状消失。两组患者 黄体酮在先兆流产临床治疗中的效果与安全性，为今后的临床 治疗期间均需卧床休息，禁止性生活，同时口服叶酸，出血时 用药提供依据，具体报道如下。 间＞３ｄ者加用抗炎治疗，定期行血清孕酮及超声检测；临床症状 １资料与方法 加重，血人绒毛膜促性腺激素无明显升高，Ｂ超检查胚胎发育不 １．１临床资料：以我院２０１４年１—１２月收治的６０例先兆流产患 良的患者应及时终止妊娠。分别于治疗前后对比两组患者的孕 者作为观察对象，随机分为对照组与观察组各３０例。对照组年 酮值，同时观察两组的保胎成功率、症状消失时间、止血时间以 龄ｌ８—３３岁，平均年龄（２５．３４￣６．４１）岁；孕周６－１１周，平均孕周 及不良反应发生情况。 （７．４５￣１．２３）周；其中，以阴道流血入院的１１例，下腹疼痛入院６ １．３评价标准 ：本组研究治疗效果评价参照《妇产科学》中的相 例，阴道流血合并下腹疼痛１３例。观察组年龄１９—３１岁，平均 关标准。①保胎成功：阴道出血、下腹痛等临床症状和体征消失， 年龄（２４．６２￣５．５８）岁；孕周５ １０周，平均孕周（７．１１￣１．８２）周；其 孕酮值按正常妊娠的规律增长，Ｂ超检查显示胚胎存活，妊娠继 中，以阴道流血入院的１３例，下腹疼痛人院７例，阴道流血合并 续１个月内无反复；②保胎失败：阴道出血、下腹痛等临床症状 下腹疼痛入院１Ｏ例。本组研究经伦理委员会批准，所有患者经 和体征未消失，Ｂ超检查显示胚胎发育不良或停止发育，最终妊 Ｂ超检查显示胎儿发育与停经周数相符［３１，患者及其家属签署知 娠终止。 表３治疗前后２４ｈ胆汁监测结果比较 多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠襞， 可增加食道下部括约肌张力，防止胃一食道反流，增强胃蠕动， 促进排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效防 止胆汁反流，不影响胃液分泌目，不易透过血脑屏障，对外周多巴 胺受体有极强的作用，是一种强力的促动力药。 综上所述，多潘立酮结合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎，具 有协同作用，既能减少十二指肠液的反流，又能结合反流入胃的 十二指肠液，有效缓解胆汁反流性胃炎的症状，促进胃黏膜损伤 ３结论 及炎症的愈合，对患者腹胀、上腹痛、恶心及呕吐有较高的疗效， 胆汁反流性胃炎是消化系统常见病之一，反流的胆汁酸致 临床效果显著，值得临床推广。 使非特异性组织损害，并造成胃黏膜屏障的直接损伤，从而进一 参考文献 步导致胃黏膜的萎缩以及肠化，是慢性萎缩性胃炎的病因之一。 川李莉，韩俊岭，王放．原发性病理性十二指肠胃反流病理、胆汁 随着内镜在临床上广泛应用，胆汁反流性胃炎的检出率逐年提 反流及碱反流的相关分析ｆＪ１．中国医刊，２０１１，４６（９）：５０—５２． 高，尤其是原发性胆汁反流性胃炎日益受到重视。动物实验证 ［２】姜风利．原发性胆汁反流性胃炎的临床特点及诊疗体会［Ｊ］冲 明，胆汁反流有明显的致癌作用，并与巴雷特（Ｂａｒｒｅｔｔ）食管和食 国保健营养（下旬刊），２０１４，６：４５—４６． 管腺癌相关。因此，及时有效地治疗胆汁反流有重要的临床意 【３】冯瑞兵．胆汁反流性胃炎的发病机制研究进展ｆＪ１．临床合理用 义，临床治疗多采用促胃动力药、抑酸药物。 药，２０１０，３（１５）：１４０—１４２． 铝碳酸镁是结合胆酸的药物，活性成分为水化碳酸氢氧化 ［４］杨书亚，陈丹．铝碳酸镁对消化性溃疡临床疗效及作用机制研 镁铝，具有中和胃酸的作用，可通过吸附和结合胃酸蛋白酶直接 究［Ｊ１．中国基层医药，２０１３，２０（１７）：２６６４—２６６５． 抑制其活性，有利于溃疡面的修复；结合胆汁酸和吸附溶血磷酸 【５】吴诗聪．多潘立酮的药理、药效及临床应用【Ｊ１．临床合理用药杂 酰胆碱，从而防止这些物质对胃黏膜的损伤和破坏，全方位保护 志，２０１２，５（２０）：８６—８７． 胃肠道黏膜 ，有利于胃窦炎症的愈合。 １０ 北方药学２０１５年第１２卷第６期 ７２例参附注射液对改善急性重度一氧化碳中毒临床指标及治 疗效果的分析 １司金 锋（深圳市宝安区石岩预防保健所深圳５１８１０８） 摘要：目的：探讨分析参附注射液应用于急性重度一氧化碳中毒治疗的效果。方法：选择２０１３年７月 ２０１４年７月我院收治的７２ 例急性重度一氧化碳中毒患者，按３６例／组划分为对照组和研究组，对照组通过多巴胺开展临床治疗，研究组采用参附注射液进行 治疗。结果：研究组１ｈ后的总体治疗有效率为（２６例）７２．２％，明显低于对照组１ｈ后的（３０例）８３．３％（Ｐ＜０．０５）；研究组３ｈ后的总体 治疗有效率为（３６例）１００．Ｏ％，明显高于对照组３ｈ后的（２２例）６１．１％（Ｐ＜０．０５）。结论：针对急性重度一氧化碳中毒采用参附注射液 进行治疗，虽然见效时间不如多巴胺快，但是药效稳定而持久，能够明显改善患者的临床症状，具备较高的治疗安全性，值得推广。 关键词：参附注射液多巴胺急性重度一氧化碳中毒效果 中图分类号：Ｒ５９５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ５）０６—００１ ０—０２ 急性重度一氧化碳中毒属于临床多发疾病之一，发病急、病 ｌ资料与方法 情严重，会给患者的健康和生存带来严重的不良影响，降低其生 １．１一般资料：选择２０１３年７月～２０１４年７月我院收治的７２例 活质量，情节严重的会危及生命安全。本次研究通过对近几年 急性重度一氧化碳中毒患者作为研究对象，所有研究对象符合 我院收治的７２例急性重度一氧化碳中毒患者，分别采用多巴胺 《急诊内科学》中关于一氧化碳中毒的分级标准，属于重度一氧 及参附注射液进行治疗，比较两种治疗模式的应用效果，现将详 化碳中毒患者。患者中毒前基础血压最低的有７５ｍｍＨｇ，最高的 细研究情况报道如下。 有１２０ｍｍＨｇ，一氧化碳中毒后，患者基础血压最低的有 １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件分析，计量数据采 上腺抑制作用，黄体酮通过作用于子宫内膜，使雌激素引起的增 用均数±标准差（；±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数数据采用 殖期转化为分泌期，为孕卵着床及早期胚胎的营养提供有利条 百分比表示，数据对比采取ｘ：检验，Ｐ＞Ｏ．０５表示差异无统计学 件并维持妊娠，而且使用方便，无明显不良反应，安全性高，被认 意义，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０１表示差异显著。 为是最安全有效的外源性孕酮补充剂。 ２结果 ２．１保胎成功率与不良反应：观察组保胎成功２８例，成功率为 ９３．３３％；对照组保胎成功２５例，成功率为８３．３３％；观察组明显 高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组发生轻度恶 心２例，不良反应发生率为６．６７％；对照组发生轻度恶心４例， 地屈孕酮是一种口服孕激素，其分子结构与药理学特性与 内源性孕酮极为相似，目前主要用于内源性孕激素不足的治疗。 现代药理学证实 ，地屈孕酮与孕妇体内的孕激素受体有极强的 亲和力，可以通过与淋巴细胞上的孕激素受体结合，诱导淋巴细 胞生成孕酮，诱导阻滞因子抑制孕妇生成子宫内膜前列腺素，阻 轻度头痛１例，不良反应发生率为１６．６７％；观察组明显低于对 断炎性介质和细胞因子分泌，达到稳定子宫内膜、松弛子宫肌层 照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５），见表１。 的目的，从而维持妊娠过程。地屈孕酮具有高度生物活性，平均 表１两组保胎成功率与不良反应情况对比（ｎ，％） 生物利用度为２８％，而且口服易吸收，有效剂量为１０～２０ｍｇ／ｄ， 且无雌、雄激素活性，也无肾上腺皮质激素作用，安全性较高。 通过本组研究可以发现，观察组的保胎成功率为９３．３３％， 明显高于对照组；不良反应发生率为６．６７％，明显低于对照组； 观察组的孕酮值明显高于对照组；观察组的症状消失时间以及 止血时间均明显短于对照组；两组在先兆流产的治疗中都可以 提高患者体内的孕酮值，但观察组明显优于对照组。综上所述， 地屈孕酮的治疗效果、保胎成功率以及安全性等方面明显优于 ２．２孕酮值及治疗情况：治疗后，两组的孕酮值明显高于治疗前， 黄体酮。 观察组的孕酮值明显高于对照组；观察组的症状消失时间以及止 参考文献 血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（尸ｌ＜０．０５），见表２。 【ｌ】林建芳．探讨地屈孕酮治疗先兆流产的 临床疗效［Ｊ１．北方药学， 表２两组孕酮值及治疗情况对比（；±ｓ） ２０１３，１０（２）：２５—２６． 『２１柯国女，张娜，林维，等．地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素对先兆 流产的疗效观察【Ｊ】．中国医药导报，２０１０，７（２０）：６１—６２． ［３］Ｍｏｈｅｒ Ｄ，Ｈｏｐｅｗｅｌｌ Ｓ，Ｓｃｈｕｌｚ ＫＦ，ｅｔ ａ１．ＣＯＮＳＯＲＴ ２０１０ Ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｌａｂｏｒａｔｉｏｎ：Ｕｐｄａｔｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｐａｒａｌｌｅｌ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ Ｕ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１０，６３（８） ｅｌ－ｅ３７． ３讨论 ｆ４】李盛，胡倩倩．地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床观察［Ｊ】． 目前，临床中认为先兆流产的发生机制主要有孕妇黄体功 中国医学创新，２０１２，９（１９）：１１４—１１５． 能不全、生殖器官炎症、全身性疾病、胎盘功能失常、内分泌失调 【５１张菁云，姚炜，蒋袁园，等．地屈孕酮治疗先兆流产３８８例疗效 等，其中有２４％～６７％ｔ￣的先兆流产患者为黄体功能不全的孕妇， 观察［Ｊ］冲国药师，２０１４，６（１７）：１００６—１００８． 血清孕酮水平过低导致子宫内膜发育迟缓，难以支持早期妊娠， ［６］Ｏｍａｒ ＭＨ，Ｍａｓｈｉｔａ ＭＫ，Ｌｉａｒ ＰＳ．Ｄｙｄｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｉｎ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ 诱发流产，甚至威及孕妇生命。 黄体酮属于天然孕激素，无雌、雄激素样作用，无性腺和肾 ａｂｏｒｔｉｏｎ：ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ，２０１２，８：４２１—４２５．
