ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ Ｂ 工ＥＮｅＥＢ医学检验ｌ ［二Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口Ｕ目Ｔ口Ｙ ６２例结直肠癌同时陛肝转移的手术疗效分析 杨科 河南省南阳市中心医院肝脏普外科，河南南阳４７３０００ 【摘要】目的探究结直肠癌同时Ｉ生肝转移的外科手术疗效和手术时机的选择。方法收集自２００７年１月一２０１ １年１２月期间 行同时性手术的结直肠癌伴同时性肝转移患者共３７例的临床及预后资料，另选取同期内行异时性手术的２５例患者的临 床资料为对照组。回顾性分析两组患者的临床资料，对比手术效果和术后生存率。结果两组患者年龄、性别、肝转移瘤直 径、转移瘤数目、转移瘤分布、原发肿瘤部位等临床指标比较无统计学意义（Ｊ ０．０５）。同时性手术组１、３、５年累积生存率为 ７８．４％、３７．８％和１０．８％；异时性手术组患者１、３、５年累积生存率为７６．０％、３６．０％和１２．０％。两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论结直肠癌肝转移患者行同期手术与分期手术术后生存率相仿，术后并发症发生率无明显增加，对于能耐受手术的患 者尽量考虑同期手术治疗。 【关键词】结直肠癌肝转移；同时性切除 【中图分类号】Ｒ７３５．３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０８（ｃ）一０１０５－０２ ㈣一嗍 ㈣ 吼 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国呈逐年上 肠癌同时肝转移病例６２例。所有患者术前均经肠镜及活检病理、年龄２７— 升趋势。据文献 报道，大约４０％一５０％结直肠癌患者并发肝转移， 腹部Ｂ超或腹部ＣＴ确诊。其中男性３５例，女性２７例；５３．４±８．３）岁；结肠癌患者４１例，直肠癌患者２１例。其中同期行 在确诊时有约１５％ ２５％患者同时存在肝转移。手术治疗仍是目 ７８（前治疗结直肠癌肝转移安全有效的治疗方法，但对于选择同期肝 手术切除者（同时手术组）３７例，男２０例，女１７例；平均年龄５２．５ 切除抑或分期肝切除一直存在争议。我们回顾性分析ＸＸ医院行 岁。行分期手术者（异时手术组）２５例，男１５例，女１０例；平均年龄 ４岁；分期手术间隔平均２．５个月（１￣６月）。２组患者临床指标 手术治疗的结直肠癌同时ｌ生肝转移患者４２例，结合临床资料总结 ５４．如下。 对比见表１。 １．２结直肠癌手术术式 １资料与方法 １．１一般资料 同时手术组３７例包括右半结肠切除术１３例，横结肠切除术 选取２００７年１月一２０１１年ｌ２月在我院行手术治疗的结直 ９例，左半结肠切除术３例，Ｄｉｘｏｎ手术１０例，Ｍｉｌｅｓ手术２例。异 表１同时组和异时组患者的临床特征对比［ｎ（％）】 指标 同时手术组（ｎ＝３７） 异时手术组（ｎ＝２５） × 值 Ｏ．００５ Ｊｐ值 ０．９４４ 肝转移瘤直径（ｃｍ） ≤５ ＞５ ２４（６４．９１ １３（３５．１） ０．０２２ ０．８３３ 肝转移瘤数目（个） ≤３ ２６（７０．３） １１（２９．７） ０．０２５ ０．８７４ ＞３ 肝转移瘤分布 半肝 ２０（５４．１） ｌ７（４６．９） 全肝 术前血清ＣＥＡ（ Ｌ） ≤１５ ＞ｌ５ Ｏ．ｏｏ７ ０．９３３ １０（２７．Ｏ） ２７（７３．０） ０．０２４ ０．８７８ 肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ【ｇｈ分级 Ａ Ｂ ２９（７８．４） ８（２１．６） 时手术组２５例包括右半结肠切除术９例．横结肠切除术３例．左 １．３肝转移瘤切除方式 半结肠切除术６例，Ｄｉｘｏｎ手术５例，Ｍｉｌｅｓ手术２例。 ６２例肝切除方式包括右半肝切除９例，左半肝切除术７例， 肝不规则切除术９例，肿瘤局部 ［作者简介】杨科（１９６９一），男，河南省南阳市人，研究生，副主任医师，研究 肝右叶或左叶规则切除术５例，方向：普外临床。 切除３２例。 中国卫生产业１０５ ｊ ＭＥ口工 ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ Ｂｃ工ＥＮ ＥＢ医学检验 Ｃ二二Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口ＵＢＴ盆Ｙ １。４统计学方法 改善患者的营养状况，积极行保肝及营养支持治疗，利于患者术 所有统计分析通过软件ＳＰＳＳ １８．０来实现。两组临床资料 后恢复；②先行肝脏转移瘤切除，再行结直肠癌灶切除，可明显减 中，计量资料和计数资料指标对比分别采用ｔ检验和× 检验。两 少对上腹部切口的污染，并且不会影响肠道吻合口血供而对术后 组生存分析采用ｋａｐｌａｎ—ｍｅｉｅｒ方法及ｌｏｇ—ｒａｎｋ检验。以Ｐ＜Ｏ．０５ 愈合造成不利影响。本研究中３７例同时性手术患者，均未发生吻 为有统计学意义。 ２结果 合口瘘；③有国内学者 提出行同时性手术的适应症为：结直肠癌 能根治性切除；转移灶小于３个，肝切除量小于５０％；能在原发灶 两组患者的性别、年龄、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤 的同一切口或适当延长可同时完成肠切除及肝肿瘤切除。另外，直 分布、术前血清ＣＥＡ水平及肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级比较均无显著 肠癌患者可利用腹正中切口或联合右肋缘下切口，较满意暴露术 意义（ ０．０５），具有可比性，见表１。本组患者随访时间从２００８年 野，并未增加手术并发症的风险，可考虑行同时性切除。 １月—２０ｌ３年１２月。同时手术组术后ｌ、３、５年累积生存率分别为 总之，本次研究表明同时性手术与异时性手术组的生存率相 ７８．４％、３７．８％和１０．８％；异时手术组生存期从结直肠原发病灶手 较无显著差异，同期手术不增加术后并发症发生率 ２１，而且异时 术之日算起，术后１、３、５年生存率分别为７６．０％、３６．０％和１２．０％， 性手术二期手术通常在术后３－６个月，同时性手术可避免观察期 两组之间比较无明显差异‘尸＞０．０５），见表２。 延迟致肿瘤进展或转移而无法手术，所以在恰当把握手术指征的 前提下，对于手术耐受力较好的结直肠癌同时性肝转移患者。应尽 表２同时组和异时组患者术后１、３、５年累积生存率比较 （％）】 量采取同期手术。 【参考文献】 【１］倪俊声，周伟平．结直肠癌肝转移治疗策略［Ｊ】．肝胆外科杂志，２０１１，１９ （１）１６７－６９． ［２】周伟平，吴孟超．结直肠癌肝转移的治疗进展［Ｊ］．中华胃肠外科杂志， ２００５，８（１）１９－１０． ３讨论 【３１许剑民，钟芸诗．结直肠癌肝转移外科治疗争议与共识［Ｊ】．中国实用外 科杂志，２０１ １，３１（１ １）：９９１—９９３． 大约４０％～５０％的结直肠癌患者并发肝脏转移，约１５％ ２５％ ｂａｎｅｓ Ｅ，Ｌａｓｓａｌｌｅ ＦＢ，ＭｃＣｏｒｍａｃｋ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｕｈａｎｅｏｕｓ ｃｏｌｏｒｅｃｔａ— 患者确诊时同时存在肝脏转移。结直肠癌同时性肝转移有更为恶 【４】Ｓａｎｔｉ性的生物学行为，预后较差，未行手术治疗的肝转移患者中位生 ｌａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｌｏｎｇｔｅｒｍ 存期仅６ １２个月，因此伴发肝转移严重影响结直肠癌预后［３１。虽 然结直肠癌肝转移患者仅ｌ０％一２０％的患者能接受联合切除肝转 移手术，但有研究显示根治术后５年生存率可达３５％～５８％ｆ４１。但 对于结直肠癌同时陛肝转移切除术的手术时机和方式尚无定论。 主张同时性手术的学者认为：同期手术不仅可避免观察期延迟致 肿瘤进展而无法手术，还可避免再次手术的痛苦。而主张分期手术 的学者认为：同期手术相对复杂，手术时间较长，创伤较大，导致 术后并发症发生的概率更高；应一期切除原发结直肠癌灶，观察 ３－６个月。同时化疗控制肿瘤进展，其后再分期切除肝转移灶，以 确保手术的安全及发现可能存在隐匿的小病灶。随着同手术期水 ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ，２００２，１９５（２）：１９６－２０２． 【５】Ｍａｒｔｉｎ Ｒ，Ｐａｔｙ Ｐ，Ｆｏｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｒｅｂｅｃ－ ｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓａｆｅ ｆｏｒ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ，２００３，１９７（２）；２３３—２４１． 【６】Ｔａｎａｋａ Ｋ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｈ，Ｍａｔｓｕｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｌ— ｏｒｅｃｔａｌ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，１３６（３）１６５０－６５９． ［７】Ｐｒｉｍｒｏｓｅ ＪＮ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆｒ ｃ０１ｏｒｅｃｔａｌ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１０２ （９）１１３１３－１３１８． 【８】Ｎｕｚｚｏ Ｇ，Ｇｉｕｌｉａｎｔｅ Ｆ，Ａｒｄｉｔｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎ Ｏｉｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａ ｓｉｎｇｌｅ －平的提高。麻醉技术及术中Ｂ超的应用，近年来很多研究 嚷明 ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，１４３（３）：３８４－３９３． 同时性手术和异时性手术的患者术后病死率及同手术期并发症 ［９】赖家骏，张涛，翁伟明．结直肠癌术后肝转移相关因素分析ｆＪ】．国际医 发生率无明显差异，同时性手术被认为是安全可行的。而且同时 药卫生导报，２００７，１３（１６）：１３２３—１３２５． 性手术不但大大提高了患者的生活质量，减少手术费用，而且大 ［１ｏ】赵义军，王葵，阎振林，等．结直肠癌同时肝转移的手术疗效分析『Ｊ】． 大避免二次手术打击引起的免疫抑制，降低肿瘤进展及转移的风 肝胆外科杂志，２００８，１ ６（５）：３３７—３４０． 险。本研究回顾性分析了同时性手术组和异时性手术组６２例患者， 【１ １】胡俊杰，周志祥，梁建伟，等．结直肠癌同时性肝转移同期手术切除疗 两组１、３、５年累积生存率分别为７８．４％、３７．８％和ｌＯ．８％，７６．０％、 ３６．０％和１２．Ｏ％．无统计学差异，这与文献报道Ｉ｝４相符。 同时性手术的创伤大，增大切口感染的可能性。【大ｌ此对患者 效分析『Ｊ】．中华肿瘤杂志，２０１３，３５（１）１６３—６６． 【ｌ２】胡金龙，黄建瑾，付鲜花．结直肠癌肝转移患者生存情况及预后 素 分析ｆＪ１＿巾华肿瘤杂志，２０１０，３２（４）：２８６—２８９． （收稿日期：２０１４—０５—１８） 的手术耐受力要求较高。我们总结的经验有以下几点：①术前术后 １０６中国卫生产业
