腰椎狭部裂螺旋CT诊断价值论文

腰椎狭部裂的螺旋CT诊断价值

【摘要】目的 探讨ct在腰椎椎弓峡部不连诊断中的临床价值及提高检出率，提高对该病的认识和诊断水平，方法 搜集腰椎螺旋ct容积扫描,经后处理重建检出的腰椎峡部裂55例,分析其mpr、vr成像的ct表现,并与常规椎弓ct轴位像进行对照,评价对峡部裂及其继发病变的显示情况。结果 mpr冠状面、经椎弓矢状面重建结合vr成像可清晰显示55例108处峡部裂; mpr结合vr图像重建对峡部裂特征以及裂隙骨赘、椎间孔狭窄、椎体滑脱、椎间盘后突的相关继发病变征象显示均有明显优势。结论 mpr、vr重建成像对峡部裂及其相关继发病变具有良好的显示能力,是检出峡部裂及其继发病变的理想成像方法.

【关键词】腰椎椎弓峡部不连 螺旋ct 三维重建成像 中图分类号：r814.42 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-349-02

lumbar spondylolysis, the diagnostic value of spiral ct xiaxingeayinver · hapashi

（ tacheng district people’s hospital department of radiology834700）

【abstract】objective to explore the ct in lumbar vertebral arch isthmus in the diagnosis of clinical value and improve the detection rate,, raise awareness of the disease and diagnosis level, methods to collect the lumbar spine spiral

ct scanning volume, after reconstruction of detectable lumbar spondylolysis in 55 cases, analysis of its mpr, vr imaging performance of ct, and compared with the conventional vertebral arch axial ct image control, evaluation of spondylolysis and its secondary lesion of the display case. results mpr coronal, the vertebral bow shape surface reconstruction with vr imaging can clearly display in 55 cases 108 spondylolysis; mpr combined with vr image reconstruction on spondylolysis characteristics and fracture osteophyte, intervertebral foramen stenosis, spondylolisthesis, lumbar disc protrusion associated lesions secondary indicia display have obvious advantage. conclusion mpr, vr reconstruction imaging of spondylolysis and its related secondary lesions with good display capability, are detectable in spondylolysis and its secondary lesion of the ideal imaging method. 【key words】spondylolysis with spiral ct three dimensional reconstruction．

腰椎峡部裂是引起腰腿痛的原因之一,发病率5%~7%.ct是诊断峡部裂的重要方法。 1 材料与方法

本组病例,男43例,女12例,年龄21~62岁,平均42岁,病程6天至20年.腰痛55例,伴单侧下肢放射痛45例,双侧下肢放射痛15

例,18例直腿抬高试验阳性,5例有外伤史.采用菲利普16排全身ct扫描机.ct扫描方法:先扫描腰椎侧位定位相,在腰椎侧位定位相上设定扫描定位线, 扫描包括l3-s1椎体及椎间盘,层厚、层距均为1 mm或2 mm，再进行npr、vr图像重建。 2 结果

本文55例均为单椎体峡部不连且不伴明显椎体滑脱(megerding 分级<ⅰ度),其中累及双侧者51例,双侧不连其裂隙形态大致对称者42例,明显不对称者8例;累及单侧者4例。

腰椎峡部不连的ct表现为椎弓骨性环连续性中断,在单侧或者双侧峡部出现低密度裂隙影即“环裂征”,其断端呈不规则锯齿状,边缘骨质硬化、膨大,部分可伴有碎骨块,邻近小关节增生退变,局部椎管左右径及侧隐窝不同程度狭窄。

上述55例腰椎峡部不连的病例中,有37例在腰椎侧位定位像上表现为椎弓部上、下小关节突间出现骨质不连续,类似椎体“断尾征”,且均为双侧对称性,双侧不连裂隙的断面接**行一致,骨质增生略轻.另外18例在定位像上呈现椎弓部上、下小关节突间骨质结构紊乱增粗,单、双侧不连均可出现,且多为不对称性,双侧不连的裂隙断面明显成角或者断端骨质大量增生.横断面片显示双侧峡部不连,即“环裂征”,呈对称性,断面接**行,局部椎管变形呈三叶状改变;定位像l5椎体上、下小关节突间骨质不连续,出现椎体“断尾征”。 3 讨论

3.1 峡部裂的直接ct征象 椎弓崩裂在解剖上呈斜行,水平或略向前凸的弧形裂隙.峡部裂为骨性缺损,应使用骨窗显示.如果单纯采用软组织窗,就要漏掉峡部裂.ct上峡部裂表现为峡部骨质断端处裂隙状低密度影,边缘不整,断端可有骨痂或骨赘形成,周围纤维组织增生,呈梭形膨大,峡部裂多发生在l5及l4,裂隙宽度不等,约2-8 mm.ct扫描层厚和范围直接影响裂隙的显示，经双侧椎弓矢状面mpr及vr重建图像均能清晰显示峡部裂，特别是容积扫描兼顾了椎体、椎间盘、椎小关节及椎管内结构的观察；ｖｒ三维重建可立体、多角度地显示椎弓峡部,提高了诊断准确率,避免了漏诊和误诊.；克服患者体位不正或脊椎弯曲带来的干扰。

3.2 峡部裂的间接ct征象 (1)椎管及椎间孔狭窄:椎体滑脱多会并发使椎管前后径变窄.峡部裂处纤维组织增生和骨赘形成,使椎管横径变小,椎间孔及侧隐窝狭窄.椎体滑脱及椎间隙变窄,使椎间孔变扁平,并导致椎间盘破裂和突出,滑脱之椎间盘呈“双边”征,伴椎间盘突出致椎管前后径变窄.峡部裂影响了脊椎的稳定性,椎弓峡部紧贴黄韧带外缘和侧隐窝的下后部,以及构成椎间孔的后上壁,经过上述部位的腰神经容易受压,以上因素致椎管及椎间孔狭窄,导致马尾神经及腰神经受压,出现腰腿痛症状。(2)椎体滑脱:本组病例,均有椎体滑脱.在ct矢状面重建图象上,滑脱之椎体及受牵拉之椎管呈“台阶”样,椎管受压扭曲，腰椎周围韧带及肌肉的强度、峡部断端是否有骨痂形成或纤维组织增生、峡部裂后是否及时采取保护措施均与椎体滑脱的程度有关.临床症状严重程度与最大

滑脱程度无密切关系,但与滑脱平面可逆性动态滑移范围有密切关系，ct上峡部断面是否有骨痂形成及周围纤维组织增生,能反映椎体滑脱是否可逆，有骨痂形成,使滑脱之椎体起固定的作用,不易前后滑动，测量及比较前屈和后伸腰椎x线侧位相上椎体动态滑移的程度,也能反映椎体滑脱是否可逆，对指导临床手术治疗有重要意义，因此,ct扫描后使用mpr及vr重建是诊断峡部裂的重要方法,为解释临床症状及临床治疗提供依据。 参考文献

[1]邵宣,许竞斌主编.实用颈腰背痛学[m]北京:人民军医出版社,1992.336.

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