中医药治疗椎动脉型颈椎病的实验研究现状与展望

中医正骨２００２年２月第ｌ４卷第２鞋　（总１１３）・４９・　・综　述・　中医药治疗椎动脉型颈椎病的实验　研究现状与展望　河南中医学院（郑州４５０００８）　张董晓　综述颈椎病是指颈椎间盘遇行性变、颈椎骨质增生以及颈部　杨豪　审技　时性椎一基底动脉缺血。扶提供临床参考出发，本法旨在帝｜造　推一基底动脉缺血模型，以同触小脑血流量明显峨少为客观指　标，犬齄檐环结构与凡类相似，其椎动脉之颅外段，与颈动脉　交通支较多，更周在ｃ　水平上，椎动脉与扰动脉有较多交通　支，故阻断同倜须总动脉是必要的．其在阻斯血流１０ｒａｉｎ后，　椎动脉血流碱少，小脑血藏量弭显下降，证实其为有效术式　损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、　脊髓而产生的一系列症状“　其帷床表现复杂多样，随着人均　寿命的延长，其发病率也逐年增加。有坑计表弭：５０岁左右的　人群中大约有２５　的人患过或正患此病．６０岁左右尉选　５Ｏ　．７０岁左右尉几乎为１００　０　而椎动脉型颈椎病（ＣＳＡ）　是颈椎病中常见的一种类型　，其发病率亦逐年上升，而发病　１．３静力性平衡失调法橱造椎动脉型颈椎病模型　颈椎病　亦是椎同盘老化或颈椎力学过载结果ｍ，故彭宝盎辱　对６～　ｌ０月龄新西兰兔２Ｏ只颈后剪毛及清洁后，接０．１ｇ・ｋｇ　体　重，给予氯胺酮肌肉注射麻醉。席醉后将兔俯卧位固定于手术　年龄却莲新下降。加之其危害性大。而受到社会和医学界高度　重视　目前对此病舶治疗方甚根多，如：西药治疗、颈椎牵引、　推章、练功导引、针刺、袅法、气杭、药枕、魏托０　、挑援法啪等ｔ　虽均有一定疗效，但持续破果差，远期疗效不确切．临床应用　叉受到诸多限制。近年来随着中医药对本病研究的深人，本病　治疗已有强大进展。但也存在一些问题有待解决，本文就中医　药在此方面的研究作以浅述。　台上，取颈背部正中纵向切口（从寰枕美节至Ｔ。棘突处）长约　７～８ｃｍ，切开皮肤后饨性分离直至充分暴露棘突，将脊柱两　侧附着于棘突、推板及小关节的肌肉全部分离，然后依次切除　Ｃ　ｒ～ｃ　的棘上及棘间韧带　术后依次璧台皮下筋膜及皮肤。　机理：颈背部伸肌群组筝｛切除后．动物长期的低头位致使颈都　大、中血管变形．血管痉挛　故此洼可造成推动脉型颈椎病模　型。　１动物模型的选择　１．１注射硬化剂法朱明双恻等，选用健康日本大耳兔，烈　７７５注射液１０ｍｌ注射于Ｃ　～ｓ左铷横突侧面，并于２周后重复　１嵌，以造成椎动脉型颈椎病模型。注射后。注射蜘颈部肌肉　早期有条索状和肌张力增高表现，后期部分动物还出现魏椎　偏斜甚至扭曲。组织病理学显示，颈椎侧面肌肉和椎动脉昔壁　组织早期有变性坏死，后期肌肉纤维化挛缩、动脉管壁纤维化　粘连和管腔鳍窄。机理≈通过解剖家兔颈椎及颅内血臂，发现　家兔颅底血管与人类大体相同。具完整Ｗ｜ｌＪ　环，但颈椎横突　尖端只形成通过椎动脉的切违而未形成横突孔。所以将硬化　１．４动力性平衡失调法制造椎动脉型焉椎病捷型　郝永强　等　选择６月龄雌性大鼠。氯氨膛酮腹部注射麻醉，俯爵位固　定于手术固定架上．将颈部剃毛清洗后。新洁尔灭酊消毒、铺　无苗手术洞巾，取颈背部正中竖切口（自寰枕美节至Ｔ。处），　切开皮肤、皮下筋膜组氧，分离切１；采颈蠲肌，再分别钝性分离　切除颈斜方肌、头颈菱形肌、颈部夹肌、最长肌、甄髂肋肌及半　棘肌，止血满意后。缝合切口，对照组仅切开皮肤组织。即美冈　切口。洁尔灭消毒后，井敷消毒纱布保护，分别于２月、４月、６　月后急性失血甚处死动物，取Ｃ。～　整段颈推射除周围组织后　置＾ｌ０“甲醛落藏中固定。再置于ｐｌａＴ１ｋ—ｒｙｃｈｔｏ脱钙渡中爱　剂７７５注射藏直接注射于颈椎横突切违周围，注射区域附近　和肌肉可被完垒爱润。此法能使一丧Ｉ椎动脉损害并纤维化。达　到降低椎动脉血流的目的。同时能使颈部肌肉纤维化、挛缩，　泡４８小时，正中矢状位切开颈椎，用酒精脱衣及切片染色后　观察。２胃模型见椎问盘纤维环玻璃样变。局部楹层结构基本　消失，井有软骨细胞增生浸润，纤维环出现襞睬。髓棱变小。４　破坏颈椎力学平衡机帝《，使对捌椎动脉受封章张。峨步其血　藏，导致推动脉型颈椎病。　１．２椎动脉闭塞法制作椎动脉型颈椎病郑祖根呲采用健　月可见髓棱大多基本消失或位置发生偏移．纤维环裂豫变大，　康夫制成椎动脉狭窄、闭塞模型。取健康杂种犬，以３　虎巴　士钠１，０～２．０ｍｌ・ｋｇ　体重腹腔内麻醉，仲卧位．颈前正中　切口。莲层切开，向井牵开胸锁乳突肌，在颈动脉豫层于颈长　肌和前斜角肌间寻找进人Ｃ。横突孔前的椎动脉第１段，继而　阻断一恻颈总动脉和椎动脉。对恻仅阻断推动脉，不阻断颈总　动脉，髁证正常脑循环。若同倜小脑的局部血流量明显下降，　Ｄｏｐｐｌｅｒ显示椎动脉血藏下降、声音减弱，作为椎动脉闭塞模　型形成的标志。机理：临床推动脉狭窄、闭塞的主要表现是暂　软骨板明显变薄，６月见髓棱大多完全消失，教纤维组织及增　生的软骨细胞所代替。推间隙变窄。纤维环结构紊乱，上、下缘　软骨终板可见软骨细胞不规ｊ畸增生。机理：颈椎的运动及不弼　姿势需要肌肉和肌群的外探性支持，神经与肌肉的共同协同　不仅提供了颈椎的生理活动，而且维持着颈椎的稳定，即动力　性平衡。一切影响肌力政变的因素均可导致动力平衡失调，引　起颈椎失稳，动物长期的低头位致颈部大、中血管率拉变形、　血管痉挛，会影响颈椎局部血循，加之应力平衡失调后，长时　间累积作用，易致骨质增生，叉加速椎间盘遢变。均可造成对　１　９９擅骨档专业研究生２措导老师　椎动脉的压迫。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・５０・（总１１４）　２复方研究　姜杰。　等将３０只新西兰白兔随机分为正常对照组、风寒　湿组、低头位组、复合模型组和中药对照组，通过给予风寒湿、　低头位利澈观察受黑局部组粤ｉ形态和全身血液流变学变化，　同时观寨芪嘉强康方对上违指标的影响，结果：风寒楹组、低　头位组、复合模型组均有不同程度的软组织水肿、克血、＝毙性　爱澜、肌内组织发生肌纤维变性、肿胀等无菌性炎症表现‘中　药治疗组横纹肌组织变性不明显，轻度水肿，偶见炎性细胞反　应。在全血高切牯度、全血低切牯度、血浆牯度、红细胞压积检　测中，复合模型组、风寒湿组和低头位组与正常对照组相比较　Ｐ＜ｏ．０５，即各模型组之血液流变学指标均增高，提示芪嘉颈　康可有效纠正因长期低头位等因素造成的血液流变学异常　赵聚凯ｍ　等采用颈椎通腔囊进行大鼠血液菰变学、兔离体主　砖脉、兔颈内础脉、犬椎动脉、大鼠脑系膜活体截循环实验　结　果表明，颈椎通腔囊具有降低大鼠血液粘度，直接舒张兔离体　血管，显著增加兔颈内动脉与犬椎动脉血流量，明显改善太鼠　肠系膜截循环等作用，并可扩张处于病理状态下的椎动脉，降　低其阻力，显著增加血流量，可用于治疗椎动脉型颈椎病。王　莒生“　等进行颈椎康蔑丸对小鼠／大鼠皮肤毛细血管通透　性，角叉菜足醑肿胀，棉球内芽胂及炎性组织中ＰＧＥ　古量的　影响的研究，井观察其对化学及物理因素诱发疼痛反应的拮　抗作用，确认其具有抗韭消肿作用及镇痛作用。刘立　观寨　颈椎舒冲剂对家兔给药后商体血管收缩，舒张变化及药物对　受体的作用，绪果证明颈椎舒冲剂对兔商体硬动脉血臂柬有　较明显扩张作用。井能抑制去甲肾上腺素对血管的收缩作用，　井对治疗后患者甲皱徽循环变化，血液流变学变化及椎动脉、　基底动脉、颈内动脉血液速度变化进行检测，发现治疗后甲皱　管■清晰度好转，臂■痉挛埋解，红细胞聚集减轻，血色转为　渣红，息者全血牯度、血浆牯度降低，血小板聚集率降低。椎动　脉、颈内动脉血瘫速度异常增高者明星降低，基底动脉血液速　度也有降低。埔嚣璋山　为探讨颈昃合剂的临床药理作用，将　昆明系小白鼠和新西兰种家兔随机分组，进行抗醋酸扭体镇　痛试验，抗巴豆油所致小鼠耳廓炎症实验，抗垂体后叶素致擞　循环障碍实｜龟爰对家兔颈动脉血流量影响的实验观察。结果　证明，颈灵合椭具有非特异性抗赉镇痛作用及改善局部檄循　环，增加颈动脉血流量作用。王易虎。　等以颈痛宁治疗椎动　眯型臻椎病，井谩对照组，分剐测其椎动脉臂径、血流量及血　液流变学指标，并将两组结果进行比较。结果表明颈痛宁对扩　张血臂有明显作用，能扩张椎动脉管径，降低血臂阻力，使血　流量增加，并能显著降低全血牯度、血浆牯度和红ｌⅢ胞电泳时　间。陈健０　等以补阳还五汤治疗颈椎退变性眩晕，并对治疗　前后血液流变学变化进行观测，美理服药后患者的血藏流变　学指标均有明显改善，红细胞压积、血浆牯度、各切变事时的　全血帖度、红细胞电诛时闻和血小板电罚＝时闻的平均值都呈　显著降低。说明加味补阳还五蓊具有促进纤维蛋白原溶解、抑　制血小板的牯附与聚集　降低血粘度、增加大越血流量和供氧　量的明显作用。　３中医药治疗椎动脉型颈椎病的作用机理　３．１对截话环的彤晌　以往认为颈椎病骨赘不除，病刚难　中医正骨２００２年２月第１４毒第２期　禽，然骨质增生与临床症状并不平行相关　颈椎病牺床症状出　现，并不仅仅是单纯的机械性捌澈或压迫神经，血臂或脊　髓ｎｎ。现代医学研究认为横突孔、椎臂、椎阃孔郡有一定塑　豫，一般难阻压迫血臂、神经、脊髓，在Ａｎｄｅｒ　Ｔｈｅｒｅｎｅｔ等的　手术病人中，３２５处椎动脉狭窄，由骨赘压迫所致者促１倒，　故认为骨赘压迫并非椎动脉型颈椎病的重要原因。只有在骨　赘利澈或其它庳因引起的局部充血水肿使臂腔狭窄，才使上　述组织受压迫而发病ｍ　，现研究表明，椎动脉型颈椎病患者　微循环有明显障碍啪：，而中医药可通过活血化瘀显著改善徽　循环，使充血水肿消除，有利于疾病痤禽。赵聚凯“”等通过对　大鼠肠系礁活悴徽循环服药前后观察，证明颈椎通有明显扩　张处于薇循环障碍病理状态下的大鼠截血管，抽快血流速度，　从而增加血液量，改善截循环的作用。捌立ｍ　通过对患者治　疗前后甲皱徽循环观察，发现服颈椎舒冲荆后甲皱臂誊清晰　度好转，臂■痉挛缓解，豇细胞聚集璃轻，血色转为辘红，而预　痛宁冲荆。　能明显改善椎动脉壹颈椎病患者眼底截小动脉　的痉挛和变细，同对使毛细血臂数目增加，动、静脉比啻Ｉ恢复　正常。小金液“”药熨治疗颈椎病，可使患者甲皱囊、球结礁彀　循环的形态、流态、■局状态、积分值与综合积分值下降。　３．２对血藏流变学影响研究发理颈椎病患者红细胞压积、　垒血牯度和血浆牯度、野维蛋白原明显增高，红瓤胞电罚：藏　慢，血液呈澈牯、凝聚状态“　，且血液牯滞度增高叉可能弓Ｉ发　颈椎病和加重颈椎病病情　，故通过对血液流变学的改善人　手，亦是中医药治疗椎动脉型臻椎病的方甚之一。颈椎通山　有降低全血牯度作用。而经颈椎舒　治疗后全血牯度亦下　降、血小扳聚集宰降低，韩万吼　以桃仁、红花、丹参、川萼、三　七、胆甫星、天竺黄、半夏为主方治疗椎动脉型颈椎病，发现息　者全血牯度、血浆牯度及纤维蛋白原均降低。芪囊颈康方。　可降低全血低切牯度、全血高切牯度、血浆粘度、红细胞压积　和聚集指数。颈痛宁“　冲荆能显著降低全血枯度及血浆粘　度，缩短红细胞电泳时间。陈健。　用补阳迁五苗描疗颈椎退　变性眩晕。患者红细胞压积、血浆纤维蛋白原古量、血浆牯度、　各切变事时的全血表面粘度、虹细胞电泳时间均低于服药前。　３．３对椎动脉血流动力学影响　椎动脉是椎一基底动脉系统　的主干动脉，主要供应小脑，脑干及大脑枕部组织，在椎动脉　型颈椎病患者中，往往由于颈椎不穗，交藤神叠受到刺澈而发　生反射性钩椎荧节、骨崩等压迫或刺激椎动脉。导致发作性椎　动脉痉挛，或在动脉硬化基础上，向后突出的椎间盘构椎关　节、骨刺等压迫或刺澈动脉，导致发作性眩晕、视物障碍、耳鸣　等椎一基底脉供血不足的牺床表现　，且ＴｃＤ研究证实，椎动　脉型颈椎病患者血菰蟑速度低于正常人ｒ越－掬　，故扩张椎动脉、　增加椎动脉血流速度，对椎动脉型颈椎病的治疗有根大作用。　颈椎舒冲剂。”通过兔离体颈动脉实验表明，其具有明显的扩　张血管作用，并船抑翩去甲肾上赡素对血臂的收缩作用，其机　理可能是直接作用于血臂平督肌而使血管扩张。而颈椎通ｎｎ　可直接舒张兔离体主动脉，显著增加兔颈内动脉血流量及犬　动脉血流量，通过此三试验证实颈椎通可使颈椎病患者血管　好张，阻力降低、椎动脉血流量增加、大脑供血改善、且颈性眩　晕很快消失。中药颈康宁　能拮抗击甲臂上臆索缩血臂作　维普资讯 http://www.cqvip.com

中医正骨２００２年２月第ｌ４卷第２期　用，增加犬颈内动脉、椎动脉血流量　（总１１３）・５１・　多有报道，但多单纯进行临床观察。中压药对其治疗的宴验研　究夏药理作用步有报道，因此努力发掘祖国压学宝库，将传统　中压药与现代研究手段相结台，掘辈仍需继续努力，以使中压　药在椎动脉型颈椎病的糟疗中放出异彩　４存在问题与展望　综上所述，中医药在椎动脉型颈椎病治疗的宴验研究上　的确取得了可喜成果，但也存在一些问题值得商榷。　４．１椎动脉型甄椎病梗型的镧遣　以实验动物复制人类疾　病是促进医学科学发展的重要途径，对疾病的病因或发病机　制的探讨以夏预防与治疗方洼的改进，均具有重要作用。而目　前尚无理想的颈椎病实验模型的报道　。椎动脉型颈椎病造　５参考文献　１孙树椿，孙之铺，中医筋伤学，北京　人民卫生出槛牡，１９９ＯｌＩ６７　２赵定峰　甄椎病。上海：上海科学技术文棘出版社，１９８８｝３Ｂ　３玛世庆，抒明杰ｔ孙骁红．椎动脉型藏椎病血浆内皮童变化。中华　骨科杂者志１９９７｝Ｉ７（６）：３８７　模方法尚存在以下不足之址；①造模型时间长：平均造模时间　选３月　上，一些造模时间长选８十月。②造模难度大：一些　模型需解剖分离出椎动脉厦颈总动脉，另一些需经颈前八路　４姜宏，旖杞．中医药泊疗甄椎病的研究与探索。中国中医药信息杂　１９９６｝３（Ｉ）　２６　切开，这些均培造模带来难度。＠造模引起动物剖伤大、易感　染，导致造模失败：目前多数造模方法均需手术切开，故对动　物而言安全性小、易引起动物感染甚至死亡。④所造动物模型　５朱明瑕ｔ郑重，黄勇。注射硬化剂ｉ鲁嘲作寡鱼　帷翕椎勃脒塑模　型．成都中医药大学学报２０００　２３（９）：４２　６弗租撮，沈忆新，董天华　宴齄性椎动脉闭塞及其井科泊疗。中华　外科杂志１９８９Ｉ２７（１ｚ）：７９２　７　Ｍ　ａｉｍｏｔｏｓ・ｙｏｎｅｎｏｂｕｃｎｏｋ．Ｅｘｐｅｒｌｍｅｎ￣ｌ　ｅｅｒｖｉｅａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉ￣　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｎＯＬｌ￣ｓｐｉｎｅ　１９９１｝１６：４９５　与人类发病机　有差异：人类椎动脉型颈椎病常由骨赘压迫、　交感神经兴奋、颈椎问盘突出、椎动脉迂曲等复杂原因引起，　而现有造模方洼常只能从其某～病因八手，而难以全面重现　人类椎动脉型颈椎病模型，故对于椎动脉型颈椎病造模方法　尚需继续探讨。　４．２观襄指标构选择与检测　目前对椎动脉型颈椎病指标　的选择，主要是血液藏变学、血流动力学、傲循环等几方面指　标。具体说，血液流变学又包括全血粘度、血浆粘度、红细胞压　积、红细胞聚集事、纤维蛋白原、红细胞电泳、血沉等指标，徽　循环包括赦血管管径、流速　流态、毛细血管网交点计数、血色　等指标，但目前实验研究选择检爰『指标差异较大，不够统一，　使不同中药治疗同一疾病时疗效评定指标不够确切。　４．３治法的研究关于椎动脉颈椎病的治疗，近年来人们逐　ｌ３　８彭宝洼，菇杞，泷培芝。一十新的实验性藏椎瘸勒智模塑．中昌中　医昔伤科１９９７Ｉ４（５）：１ｏ　１９９６｝６（４）　２８２　９郝永强，糟杞，弗橙国。大鼠藏椎病实验模塑的设计与建立．中国　矫壹井科杂吉中医杂击昌骨伤１ｏ姜杰，靠杞。甄部风寒湿幸Ｉ擞对实验隶兔血液瀛变学的髟响。山东　２０００｝１９（５）：２９５　１９９７｝１０（５），ＩＯ－１２　１１赵聚乳，陈庆平，晏荣，等　颈椎通泊疗馥柱病帆理的实验研究．中　１２王莒生．韩韧，甄椎康复丸的临床观察与动暂实验讲究。北京中医　１９９７｜（６）：蚰　立。甄推舒冲捕泊疗椎动脉塑甄椎痛的临床与实验研究。中医　杂志１９９５ｌ３９（６）ｔ３５１　Ｉ４蚺碌璋，正树荣。馥灵音剂泊疗蕈柱病宴验讲究。井宁医学院学擅　１９９４Ｉ１７（３）：１９－２０　Ｉ５王暑虎，摔筐生，牟翊　甄癌宁冲剂泊疗颈椎瘸的临床厦实验研　究，中西医结音杂意１９９１｝１１（６）：３４３　渐认讽到中药治疗的优势，而且有大量的单纯用中药治疗此　型颈椎病的报道，一些压家主张对各蛩鲠椎病都首选中医药　等非手术疗法，而症状再攻发作时，仍然可用非手术疗法　”。　关于中药治疗椎动脉型颈椎病的报道也较常见。薛氏０　用祛　风镇痉、宜鼻通培、温经和血之中药治疗颈椎综合捱｝施杞“　１６陈筐，赵虐棋，周君富，等，甄椎遇变性眩晕患者曲直挂藏变变化　及如咏丰｝帑还五西对其治疗作甩的研究。中国中医骨伤韩杂志　１　９９５Ｉ３（１）：４　１７贾连属，主编，现代强椎外科学，上簿近束出版社，１９９３｝１６１　１８陈果祥。３６啻ｆ椎动脉型臻椎病甲齄徽循环观寨。中昌康复　１　９９３Ｉ　９（１）　ｚ２　认为风寒湿郭滞留经脉、关节，是重要原因之一，故靖以祛风　除程、温经通培、话血止痛之剂｝宋根盛　“嘲以养血舒箭，话　１９唐显敢，周天曩，药奠泊疔急性强庸痛的徽糖环观寨，中昌中医急　症　１９９４・３（３）　１０２　血通络之方靖之｝王莒生ｍ　认为肝肾不足，精血亏少为病因，　通过补益肝肾以平肝解痉；赵聚凯ｍ　以活血化瘀法治疗此　ｚＯ孙老丈。蕈推病与血藏瘴变性的相关。中医正骨意义。天津中医１９９８｜４（１５）　８０　１９９３Ｉ５（３）　７　ｚ１韩万．马辫，卢玉新，血藏流变学检查在推动脉型囊椎痛泊疗中的　ｚｚ张　文，昊寡干，崔玉萍，等。彩色多谱轴超声血藏图对推动脉塑　推病供血不足的诊断价值。中国超声医学杂志朋察。中昌超声医学杂志１９９５　１１ｉ８９９　病Ｉ王拥军　以化痍软坚，清热敬结之法治之　刘立“　将椎动　脉型颈椎病分为癀血型、痰湿型、风寒型、气血两虚型、阴虚阳　亢型，并认为此病以虚为本、风痰为标，癀贯穿病之始终，并以　ｉ９９５｝１１　８９９　张新伟，事玉兰，姜凡．等．莼椎崭对椎动眯血赢髟响的ＣＯＦＺ观　活血化癀补虚、疏风散寒晷舞痰　为靖则；李国衡　将椎动脉　型颈椎病分为肾虚肝旺型、气血两虚型、气盛瘀滞型、痍湿阻　滞型，认为车病标是劳损癀滞或外邪，本是气血不足、肝肾亏　盛，主张标本兼治，分别用盏气通脉蟊、加味八珍罚、朴阳还五　拓、温胆汤治疗Ｉ王惠哪　以朴气活血、导痰桂癀、镇惊安神之　定眩汤治疗椎动脉型颈椎瘕。但椎动脉型颈椎病的中医治疗　仍诊断分型较模糨，且由于临床疗程不同、疗效标准又不一等　不确定因素较多，事实上有文献报道的疗效难以说明临床宴　际疗效，可重复性差。椎动脉型颈椎病发病率高，颈椎病患者　中４０　为椎动脉型颈椎病．中医药泊疗椎动脉型颈椎病临床　２４拓盘勤，脊拄丧患的临床与研究。北京：北京出版社，１９９３｝５０４～　５７６　２５薛置，甄椎综音征的辩证和泊疗。中医杂志ｚ６宋根盛。甄椎癌的综台泊疗　江苏中医中医正骨医正骨（５３：１０　１９９０　（ｚ），５８　１９９８ｌ１９（８）　９８　ｚ７王拥军．施杞，伤科接骨片与芽必樽泊疗蕈推病曲临床疗效对比，　１９９７　９（３）　３　１９９６｝８（３）　２０　ｚＢ李飞跃．李中伟　名老中医李昌有泊疔推动脉型簿椎寐的经验。中　ｚ９王惠．陆兵．卢蒜。推动脒疆稚府的中医治疗。中国骨伤１９９３Ｉ　６　（ｇＯ０１－０３－１４收稿　２００１—０３—１８修回）