承 德 医 学 院 学 报 ＶＯ１．２９ Ｎｏ．１ ２０１２ 人疾苦的白衣天使，他们的言行直接影响着周围人群。医学 生是青年中文化层次相对较高的一个群体，但在目前医疗 环境下，所面临的学习压力、考研、就业压力，特别是处理临 床患者时所承担的压力较大，因此有其特有的社会和职业 特点，对他们的研究是非常必要的“ 。这种不同群体的差别 需在今后对吸烟行为的进一步研究中予以重视。 今后，应将青少年的吸烟行为、影响因素、预防和干预 措施研究深化，扩展至不同的具体群体，针对不同群体的 年龄、社会背景、职业特点，结合我国文化传统、礼仪制定和 采取不同的干预措施，这样才能使干预措施有效地发挥作 用，才能真正延缓或减少青少年的吸烟行为，从而达到预防 和干预吸烟的目的。 系【Ｊ］．心理发展与教育，２００３，３：２０－２３． ［８】 方晓义，林丹华，房超．感知的和实际的友伴吸烟行为对青 少年吸烟行为的影响【Ｊ］．心理发展与教育，２００７，２：２８－３０． 【９】龚洁，李燕，Ｃｈｅｒｔ ＸＧ，等．武汉市中学生初次吸烟行为 与生活事件关系初探［Ｊ】．中华流行病学杂志，２００４，２５（２）： ｌ４３一ｌ４５． 【１０】李燕，Ｊｅｎｎｉｆｅｒ Ｕ，龚洁，等．武汉市青少年应激性生活事件 和吸烟行为的关系叨．中国心理卫生杂志，２００３，１７（２）：１１５－ １１６． ［１１］方晓义，郑字，林丹华．家庭诸因素与初中生吸烟行为的 关系【Ｊ］．心理学报，２００ｌ，３３（３）：２４６－２４７． 【１２】Ｃｈａｓｓｉｎ Ｌ，Ｐｒｅｓｓｏｎ ＣＣ，Ｓｈｅｒｍａｎ ＳＪ．Ｓｏｃｉａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｉｏｎｓ幻ｂｅｔｈｅｔｍｄｅｒｓｍｒ￣ｎｇ ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ 【参考文献】 ［１】Ｈｏｎｊｏ Ｔ，ＬａｗａｃｈｉＩ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｍａｒｋｅｔ ｈ］ｇｅｍｌｉｚ￣ｏｎ ｏｎ￣ｏｋｉｎｇ ｉｎ Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｔｏｌｍｃ￣Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００９，９：１９３－２００． 【２】Ｎｉｕ ＳＲ，Ｙａｎｇ ＧＨ，Ｃｈｅｎ ＺＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｔｏｂａｃｃｏ ｈａｚａｒｄｓ 啦 ｍ 】 ｙｄ蝴Ｂｕｎｅ￣，１９９０，１６（１）：１３３—１５１． ［１３】林丹华，方晓义．青少年个性特征、最要好同伴吸烟行为与 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【文章编号１１００４－－６８７９（２０１２）０１￣脑卒中是危害人民健康、威胁人类生命的常见病，脑卒 中又分为脑梗塞和脑出血。对于脑梗塞的诊断，特别是急性 期脑梗塞，ＭＲ已被公认为首选的检 。但在常规ＭＲ序列 中脑出血的信号变化复杂，某些时期的信号和钙化影像表现 ３ 的鉴另ｌＪ主要依靠ＣＴ值的不同。急性期的脑出血ＣＴ平扫表 现为脑实质内均匀一致的高密度病灶，圆形或类圆形，边界 清楚，ＣＴ值５０－８０ＨＵ，在血肿周围常有晕状水肿带，吸收期 外周密度减低，囊变期形成与脑脊液密度相近的软化灶。亚 急性期血肿由于血肿内血红蛋白的分解，一般随着病程进展 非常容易混淆，其鉴别问题一直困扰临床。随着Ｍ 硬件技 术的提高及计算机相关软件的升级，尤其是扰相梯度回波 咖序列的出现，在脑出血和钙化的鉴别诊断上发挥着越 来越重要的作用。本文就扰相梯度回波１ ＷＩ序列在脑出血 和钙化的鉴别诊断上的应用作一综述，探讨其影像学表现发 生的机制，为进一步深入研究提供依据。 １脑出血和钙化的诊断及鉴别诊断 二十世纪七、八十年代ＣＴ广泛应用，早期脑出血和钙化 基金项目：秦皇岛市科技局基金（２０１００２Ｂ０３１） ・而降低，平均每天约下降１．５ＨＵ。通常从周围开始，表现为 血肿周围的低密度区逐渐向中心扩大，同时中心的密度也逐 渐的下降，部分病灶可呈等密度 。２＿３个月之后血肿逐渐变 为低密度，有的可以完全被吸收，有的血肿由于不能完全被 吸收而形成囊庄 。后期有学者研究报道，ＣＴ能显示ｌｍｌ以 上的出血，但对微出血的显示欠佳。ＣＴ可以诊断浓度较高 （＞７０￣／ｏ）的血肿，但如果血液浓度≤５０ｌ／Ｊ０，ＣＴ则不能 不￣－４１。增 强扫描一般在出血后７＿９天可见血肿包膜呈环形强化。ＣＴ 对于钙化的诊断有较明确的定义，依据贝克尔标准（ＣＴ值高 ８０・ 承 德 医 学 院 学 报 Ｖ０ｌ＿２９ Ｎｏ．１ ２０１２ 于９５Ｈｕ）诊断为“钙化－［５１，这就使部分不完全钙化（ＣＴ值小于 ９５Ｈｕ）与出血的急性期与亚急性期（ＣＴ ｔｌ￣５０－８０ＨＵ）难以鉴 别，对于这样的病例临床只能依靠增强扫描或随访观察。此 外，ＣＴ后颅窝伪影的影响，使得小脑与脑干的脑出血病灶发 现率也很低 。 随ＮＭＲ的广泛应用，人们发现ＭＲ对脑血肿的诊断具 有一定特征。超急性期的血］］０Ｔ１ＷＩ为等信号，硎为低信 号。急性血肿可以表现为Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ为低信 。亚 急性血肿可以表现为．Ｔ１ＷＩ、１ Ｉ均为高信号，当新旧出血 混杂时，其信号变化更为复杂 。慢性和陈旧性出血时可以见 号；由于动脉血内含有部分脱氧血红蛋白，部分位于出血灶 边缘的红细胞内氧和血红蛋白也迅速脱氧，形成脱氧血红蛋 白，脱氧血红蛋白具有强顺磁性【ＩｂＪ’因此，血肿边缘呈线状或 窄带状明显低信号。超急性期的第三阶段及急性期，血肿内 部红细胞中主要成分是脱氧血红蛋白（ＤＨＢ），ＤＨＢ具有强顺 磁性，而血肿内的血浆液逐渐被吸收，因此，主要由顺磁性物 质决定了信号特征，故血肿边缘及其内部均呈现明显的低信 号。亚急性期血肿内红细胞内ＤＨＢ向高铁血红蛋白 ＩＢ） 转化，ＭＨＢ具有强顺磁陛，因此，血肿核心呈低信号；而位于 血肿边缘的红细胞开始崩解，推测此期出现的位于边缘及核 含铁血黄素沉着，Ｔ１ＷＩ序列、１ Ⅳ１序列均为低信号影，而且 这种信号可以存留很长一段时间 。 颅内钙化的形成分为病理和生理两种因素，在松果体、 脉络丛、基底节和硬脑膜钙化常见与年龄相关Ｉ生的生理性钙 化，通常与临床病理无关。病理性钙化常与血管病变、代谢性 及内分泌疾病、肿瘤、创伤相关 。病理和生理钙化化学成 分为结晶磷酸钙、羟基磷灰石和数量微乎其微的铜、锰、锌、 镁和 川。病理性钙化和脉络丛钙化的形态异同与钙的化 合物种类不同，浓度不同和钙的比例差异有密切关系 ，颅内 钙化的Ｍ 信号表现因其组成不同则更为复杂，这就使得钙 化与某些时期的出血信号非常容易混淆。因此，信号的位置 和特征仍是诊断钙化的重要标志，当时ＣＴ仍是诊断钙化的 主要手段。 随着ＭＲ技术的发展和扰相梯度回波序列的运用，使得 脑出血和钙化Ｍ 鉴别成为可能，扰相梯度回波１＇２．ＷＩ序列 可以显示微小出血灶，Ｋｕｍｍｅｒ甚至认为今ＮＭＲＩ将取代 ＣＴ成为诊断急性脑内血肿金标 。这也使扰相梯度回波 序列对于脑出血各期表现与钙化的鉴别研究越来越受到关 注。 ２扰相梯度回波 ＷＩ序列在脑出血和钙化鉴别诊断中的应 用 ２．１扰相梯度回波 Ⅳ１序列对于出血和钙化的鉴别理论 基础２００１年，Ｇｕｐｔａ 应用校正梯度回波相位成像研究 证实颅内出血为顺磁性物质，而钙化为抗磁性物质。磁感应 性是物质本身的物理特性，在磁场环境下物质产生不同程度 磁性，常表现为对局部磁力线不同的作用。如果该物质使磁 力线被排斥，表现为局部磁力线密度下降，称为抗磁性。而如 果局部磁力线被吸引时，则表现为局部磁力线密度增加，称 为顺磁性或铁磁性 。ｔＮｔ：￣为抗磁『生物质，对周围磁场的影 响较小，顺磁性物质比抗磁性物质的影响要大１０ ０００ 。 扰相梯度回渡１ ＷＩ序列是一种校正的梯度回波成像序列， 对于磁性的差异较敏感。出血与钙化的磁性不同是造成其在 ＭＲ上表现不同的重要原因，这也为对于磁性较敏感的扰相 梯度回波序列成为鉴别出血和钙化的首要方法提供了坚实 的理论基础。 使用扰相梯度回波１ ＷＩ序列结合常规序列能够独立 诊断单纯脑内血肿并进行分期。根据文献报道，高场强ＭＲ 中脑内血肿扰相梯度回波 Ⅳ１序列表现规律：超急性期 第一、二阶段，此期血肿内主要成分为完整红细胞内的氧合 血红蛋白，无顺磁性，血肿内含有血浆，信号特征主要是由血 肿内氢质子密度与蛋白的浓度所决定，因而血肿内部呈高信 心低信号之间的线状高信号环为细胞液内水成分，而随时间 延长红细胞崩解增多，致使血肿液化，该高信号带逐渐增宽， ＭＨＢ逐渐被巨噬细胞吞噬，转化为含铁血黄素（ＨＳ）沉积于 边缘，为血肿慢性期边缘低信号成因。最终血肿中央均为液 体成分，信号特征主要由氢质子密度决定，表现为高信号。慢 性期血肿内部液体被逐渐吸收，进而体积变小、失去张力，呈 梭形或长条形，边缘沉积的ＨＳ为强顺磁性物质，导致边缘呈 低信号。内部为残留的液体，因此，表现为高信号。ＭＲ产生信 号的基础是局部足够浓度的氢质子，因此，钙化、空气等无氢 质子或含量少的区域将无ＭＲ信号的产生。 ２．２扰相梯度回波 ＷＩ序列对于出血和钙化的研究进展 近年来，外国的有些学者如Ｒ 等应用校正梯度回波相位 图鉴别出血和钙 ，但是ＭＲ相位图在理解和临床应用上 不够方便。Ｐａｔｅｌ等在１９９６年曾经报道了６例出血时间在６小 时以内的超急性期脑内血肿病例，他们认为咖对诊断脑 内血肿较敏感１７］０２００４年，韩鸿宾教授采用径线法应用磁共振 扰相梯度双回波鉴别急性脑实质出血和钙化，主要依据也是 出血与钙化的磁性不同造成其在扰相梯度双回泼 ＷＩ上 表现不同。出血的成分与周围正常脑组织问的磁感应性差异 是造成病灶低信号或有低信号环的原因。由于去相位是低信 号的产生基础，因此低信号随着ＴＥ时间的延长而逐渐明显。 出血灶与周围组织之间形成一个局部小梯度场，这种局部磁 场梯度变化导致自旋失相位，信号丢失，而由此引起的局部 去相位作用是可以通过ｌ８０。重聚脉冲来矫正的。但是在扰 相梯度回波序列中，去相位效应是ｌ ｒＥ延长而增加，表现为 低信号区域面积增大。在面积较小的病灶中病灶显示均质低 信号，在较大的病灶中仅显示低信号环。其它因素保持不变， 只改变相位编码方向后，在钙化病灶中低信号区前后径以及 左右径径线都表现出无显著性变化，而在出血病灶中，低信 号区前后径和左右径在１１ １５ｍｓ时并无显著性变化，而在 ｎ ３５ｍｓ时，低信号区前后径在相位编码方向为Ａ—Ｐ时大 于相位编码方向为Ｉ －Ｌ时，同样左右径在相位编码方向为 Ｒ＿Ｉ 时大于相位编码方向为Ｒ－－Ｌ时。研究表明，依据扰相梯 度Ｔ 双回波上低信号区域面积增大率（面积法）和低号区前 后径和左右径在不同相位编码方向上的变化情７兄（径线法）， 可以鉴别急性脑出血和钙 。以上方法均为出血和钙化在 量化区分的前提。 ＧＲＩ ．、Ⅳ１采用单回波方法采集数据，与 Ⅳ１的多回 波方法采集数据比较的其噪声略差，普通梯度回波序列层间 距的存在容易遗漏小的病 。但是ＧＲＥ－Ｔ２＊ＷＩ扫描时间 及蘑建时间短，后处理方法简单易于推广也是其明显优势。 ・８１・ 承 德 医 学 院 学 报 ＶＯ１．２９ Ｎｏ．１ ２０１２ ３总结 综上所述，扰相梯度回渡 序列可以发现并区别脑 出血和钙化。我们相信随着ＭＲＩ成像技术的发展以及设备的 更新以及对脑出血及外周病理变化机制的深入了解，在鉴别 脑出血和钙化方面将会发现扰相梯度回 、Ⅳ１序列更简 捷的应用方法，为实现脑血管病的磁共振一站式诊断提供更 广泛的前景。 【参考文献】 【１】郭庆龙，江倩，卢旺盛．缺血性脑血管病的影像学研究进 展【Ｊ］．医学综述，２０ｌｌ，（１）：１３１－１３４． ［２ Ｓｉ２］ｄｄｉｑｕｅ ＭＳ，Ｆｅｍａｎｄｅｓ ＨＭ，Ｗｏｏｌｄｒｉｄｇｅ ＴＤ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｉｓｃｈ￣ｆｉａ ａｒｏｕｎｄ 位Ｉｃｌ １】ｆ射的【１ｈａｇｅ：ａ ｓｉｎｇｌｅ－ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ Ｎｅｔｍ３１，１９７７，２１６（２）：１２７－１３３． 【１ ０】Ｍｉｃｈｏｔｔｅ Ｌｏｗｅｎｔｈａｌ Ａ，Ｋｎａｅｐｅｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ 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ａｄｄ）、琥珀酸（Ｂ１Ｉｔａ］ｎｅｄｊ０ｊｃ ａｄｄ）、乙酸 （Ａｃｅｔｉｃ ａｃｉｄ）等。Ａｗａｒｄ”在马齿苋中发现２２种脂肪酸，鉴定 其中１７种，主要的是芥子酸 ａｃｉｄ，３２．４％）、花生四烯酸 （越 １ｉｄｉｃ ａｄｄ，１３．３２ｏ／０）、亚麻酸（】ｊｎ咖ｊｃ ａｃｉｄ，９．１４％）、棕榈酸 （ｐａｌｍｉｔｉｃ ａｃｉｄ，７．０９Ｄ／０）、少量的辛酸（ｃａｐｒｙｌｉｃ ａｃｉｄ，１．０１％）、壬酸 （ｐｅｌａＩ鲫ｉｃ ａｃｉｄ，１．Ｏ５０／０）、癸￣（ｃａｐｒｉｃ ａｃｉｄ，１．１ ）、十一碳酸 （ｈ∞ｄｅｃ￡ｎ１０ｊｃ ａｃｉｄ，１．Ｏ１％）、十七碳酸【Ｈ１ａＩｇａｎｃ ａｉｄ，１．０ ）、硬 ｒｌｌ￣（ｓｔｅａｒｉｃ ａｃｉｄ，１． ）、山嵛￣（ｂｅｈｏｑｉｃ ａｄｄ，１．１５０／０）、月桂酸 （￣ｔｒｉｃ ａｃｉｄ，２．１５０／ｏ）、油￣（ｏｌｄｃ ａｃｉｄ，２．９８％）、肉豆蔻酸（ｍｙｒｉｓｔｉｃ ａｃｉｄ，３．０３％）、二十四碳酸（１ｉｇｎｏｃｅｒｉｃ ａｃｉｄ，４．１７％）、亚油酸 （１ｉｎｏｌｅｉｃａｄｄ，４．２１％）和软脂酸（１ｘａｌｍｉｔｏｌｅｉｃ ａｃｉｄ，４． ）。马齿 苋全草中富含不饱和脂肪酸，其中亚麻酸（４６．１６％）、亚油酸 （２２．００％）及棕榈酸（１７．４％）为主，籽中不饱和脂肪酸以亚油 ８２・
