BNP的临床意义

一、 应用

1、针对心衰病人的诊断

2、对于心衰疾病严重程度的诊断 3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层 4、对于心衰病人的危险分层

BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显着升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。 二、 BNP的地位

BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”。 三、 BNP的监测治疗作用

BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP在24小时前是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度没有BNP明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。

四、 从指南的发展看BNP的重要 从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南

对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图：

五、 BNP的临床应用科室和方向

临床科室 目标患者 临床应用方向  诊断心力衰竭  评估心力衰竭的严重程度  快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难 呼吸困难患者  检测舒张功能障碍 心衰患者  急性冠脉综合征的危险分层 急性冠脉综合征 心内科 高危人群(冠心病 预测室性心律失常与心源性猝死风险 者、高血压、糖尿 肌钙蛋白I和BNP是心力衰竭存活的独立病患者 指标  可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险  筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患 心力衰竭的预后与危险分层 者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值  快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者急性呼吸困难患急诊科 者 心衰患者  快速排除心衰患者  对心力衰竭患者进行危险分层  有助于确定肾总血流量，同时有助于确定肾内科 心肾综合征患者 透析治疗强度  快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困表现为呼吸困难 难 是否心源性 呼吸内科 肺功能紊乱症状 快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿 的患者  代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病  对1/3的肺栓塞病人有预后意义 六、 BNP 临床使用法则: 简单、明了、实用

七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究

对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-proBNP 更有价值

NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差 八、 BNP 和 NT-proBNP 的总结

a) 都是心衰中好的诊断和预测标志物

b) 都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要 c) 两种分子的数值不可互换

d) 由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物

e) NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多 f) 受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大

g) 在监测心衰治疗效果方面，BNP比NT-proBNP更灵敏

h) BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更

可用于ACS, 肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估