基于结核病人的用药指导

基于结核病人的用药指导

目的 探讨结核病人用药情况，针对用药不良情况做出正确的用药指导。方法 采用调查问卷表对我院收治的结核病人进行调查，分析用药情况，在抗结核用药时间、原则及用药注意事项进行指导和干预。结果 部分结核病人用药不规范，加强对患者进行健康教育和用药指导。结论 加强对结核病人用药指导，能提高结核治疗效果，改善患者预后。

标签：结核;用药;指导

结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要为肺结核，约占结核病中95%以上[1]。据有关资料显示，我国为肺结核高发国家，全国约有50%人口感染过结核分枝杆菌，每年约有13万人死于结核病，结核病已被证实为一种慢性消耗性疾病，如不及时有效治疗，病情迁延可出现相应并发症，会造成大面积的传染，严重影响人们生命健康[2]。结核分枝杆菌具有较复杂的结构和较强的抵抗力，临床主要为药物治疗，且治疗药物极为有限。如患者没有坚持早期、规律、全程、适量、联合治疗，极易导致治疗失败，引起结核分枝杆菌耐药，出现后续治疗无效[3]。经多年的临床实践，临床工作者总结出抗结核需联合多种药物治疗，且治疗时间不少于半年，而有关调查显示，约30%～50%患者在进行治疗不足半年时间症状消失后自行停药[4]。为了解结核病人用药情况，并做出用药指导，笔者进行本次研究分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月～2014年4月我院门诊和住院180例肺结核患者为调查对象，其中男96例，女84例，年龄22～64岁，平均（45.2±4.7）岁，病程3月～21年。

1.2 调查方法：采用自制调查问卷对所有患者进行调查，调查内容包括用药开始时间、用药种类、是否有间断用药、是否有自行停药、是否有中途自行改变用药种类等。

2 结果

2.1结核病人停药情况及原因分析

经调查发现有16例患者出现用药中断情况，主要原因为忘记服药、出门忘记带药等;有29例患者在服用药物不足半年自行停药，主要原因为患者认为症状消失后不必再用药治疗;另有21例患者出现未按剂量服用、自行换药等不规律用药情况。

表一 结核病人停药情况

用药情况

人数（人）

比例（%）

正确服药

用药中断（忘记服药） 114 16 63.3 8.9

症状消失自行停药

未按照计量服用 29 21 16.1 11.7

3 药物化疗原则

经多年临床研究，总结出抗痨药物用药原则为：（1）早期：早诊断、早治疗对结核患者有显著帮助，结核病早期病灶范围小、结核分枝杆菌敏感性对药物敏感性强加之早期结核病灶血供较为丰富，有助于抗痨药渗透在病灶处，起到较强的杀菌作用，能积极控制病情，帮助病灶快速吸收，减少传染，改善患者预后;（2）联合：临床治疗抗痨药较为有限，联合使用多种药物进行治疗，能增强杀菌效果，减轻结核分枝杆菌耐药性，增强治疗效果;（3）适量：抗痨药物对肝脏等具有毒副作用，在抗痨药物使用过程中应严格按照药物说明书上剂量进行用药，避免用药过量造成其它器官组织损伤，或用药不足达不到杀菌药物浓度，从而增强结核分枝杆菌的耐药性;（4）规律：抗痨药物使用过程中应严格按照抗痨方案进行，避免自行停药、不规律用药，以保证持续药物浓度进行杀菌，避免结核分枝杆菌出现耐药[5];（5）全程：一旦使用抗痨药物后，必须完成相应治疗疗程，不能以症状消失为停药标准，要保证将体内残存结核分枝杆菌全部杀灭，才

能有效降低复发率，达到治疗目的。

4 标准化疗方案

4.1 初治方案

（1）①强化期：可采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇顿服，2个月;②巩固期：采用异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR。注：[异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（E）]。⑵可采用间歇用药方案2H3R3Z3E3 / 4H3R3。

4.2 复治方案

（1）每日用药方案：2HRZSE/4～6HRZ;（2）间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3。

5 小结

由于结核病治疗时间较长，部分结核患者不能按照原则进行治疗，导致治疗效果不理想。且在用药过程中要注意以下问题：由于抗痨药物对肝脏有毒副作用，建议将异烟肼和利福平分次服用，以减轻对肝脏的毒副作用，且研究证实利福平需清晨空腹服用，已加强对药物的吸收作用，而在用药过程中使用其余药物应在医生指导下进行，不同药物会增强或减弱抗痨药物的疗效[6]。为保证有效治疗结核病，减少传染和复发，应对患者进行反复的健康教育和用药指导，树立正确的用药方法，积极配合完成治疗。

参考文献：

[1]宋金德.浅析社区结核病人服药点督导化疗管理[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1275-1277.

[2]蒋璐.肺结核患者用药依从性的国内研究进展[J].传染病信息，2012，25（1）：55-57.

[3]黎意芬，李佩竹，邓虹等.耐多药肺结核患者依从性调查及干预研究[J].中国防痨杂志，2013，35（6）：443-446.

[4]张海燕，韩娜.针对性心理护理对肺结核初治病人服药依从性影响[J].齐鲁医学杂志，2012，27（6）：533-534.

[5]Becerra Mercedes C，Appleton Sasha C，Franke Molly F，Chalco Katiuska，Arteaga Fernando，Bayona Jaime，Murray Megan，Atwood Sidney S，Mitnick Carole D.Tuberculosis burden in households of patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis：a retrospective cohort study.[J].The Lancet，2010，3779760：.

[6]罗世珍.抗结核治疗口服药卡的设计与应用[J].护理研究，2013，27（25）：2788.