・１１６２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１５ Ａｕｇ．２０１０ 噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的 疗效观察 孙洁玉 李 吕凌（渭南市中心医院呼吸内科 陕西 渭南７１４０００） 【摘要】 目的观察噻托溴铵吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的临床效果。方法６７例稳定期ＣＯＰＤ 患者随机分成两组，对照组给予口服茶碱缓释片ｌＯＯ ｍｇ，每日２次，并按需吸入ｐ 受体激动药。治疗组给予单剂量吸 入噻托溴铵１８ ，每日１吸。比较两组治疗前及治疗后３个月临床症状体征变化，并行肺功能、６ ｒａｉｎ步行距离 （６ＭＷＤ）及生活质量评分检测等。结果治疗组治疗３个月后的症状及体征评分与对照组治疗后比较，差异均具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；肺功能、６ＭＷＤ及生活质量评分与对照组治疗后比较，差异亦均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论噻托溴铵能明显改善稳定期ＣＯＰＤ患者的临床症状体征及肺功能，提高生活质量。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期噻托溴铵肺功能 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种可预防、可治疗 上具有临床意义 。 的常见呼吸系统疾病，以进行性气流受限为特征，气流 表１ 症状和体征评分标准 阻塞呈部分可逆。笔者２００７年１１月至２００９年６月采 指标０分 １分 ２分 ３分 用噻托溴铵吸入治疗稳定期ＣＯＰＤ ３５例，取得满意疗 咳嗽 无咳嗽 间断，咳嗽少 经常，咳嗽中昼夜咳嗽或咳敷多 效，现报道如下。 痰量无痰 １０～１５ ｍｌ／ｄ １５—５０ ｍｌ／ｄ 大于５０ ｍｌ／ｄ 气促 无气促上三楼等活动后气促走平地等活动后气促轻微活动后气促 １资料与方法 肺部哕音无哕音 少，偶闻 中等，散布 多，满布 １．１临床资料选择我院２００７年１１月至２００９年６月 收治门诊ＣＯＰＤ患者６７例，诊断及分组均符合《慢性阻 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学处理， 塞性肺疾病诊治指南》标准Ｈ Ｊ，并符合以下条件：①既往 计数资料以％表示，比较采用ｘ 检验；计量资料以均数± 无支气管哮喘病史，支气管扩张试验阴性；②无急性呼 标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有 吸衰竭、慢性心力衰竭、肿瘤或其他危及生命的疾病；③ 显著性。 ３个月内未给予全身糖皮质激素治疗。所有患者近６ ２结果 周内均无急性发作和下呼吸道感染，６７例患者随机分 ２．１ 临床症状及体征两组患者Ｉ临床症状及体征评分 为两组：①治疗组３５例，其中男性２ｌ例，女性１４例，年 比较见表２。 龄５３—７７岁，平均（５９．４±１０．６）岁；①对照组３２例，其 表２两组患者治疗前后临床症状和体征评分比较（ ±ｓ） 中男性２０例，女性１２例，年龄５１—７８岁，平均（６１．１± 组别 ｎ 时问 咳嗽 气促 咳痰肺部哕音 １２．０）岁。两组患者性别构成比、年龄、病情等一般资料 治疗组３５ 治疗前 ２．１－＋０．４ ２．２±Ｏ．８ １．４±０．３ １．２±Ｏ．５ 均无显著性差异（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。 治疗后 １．５±０．３ １．９±Ｏ．６ １．０±Ｏ．１ ０．５±０．４ １．２治疗方法全部患者均经预防感染、营养治疗、呼 对照组３２ 治疗前 ２．０±０．５ ２．３±Ｏ．６ １．６±０．２ １．１±Ｏ．７ 治疗后 １．９±Ｏ．６ ２．２±０．５ １．５±Ｏ．４ １．２±０．５ 吸肌锻炼等常规治疗。对照组给予口服茶碱缓释片（广 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５。 州迈特兴华制药有限公司生产）１００ ｍｇ，每日２次，并按 需吸人１３：受体激动药。治疗组给予单剂量吸人噻托溴 ２．２肺功能６ＭＷＤ及生活质量 两组肺功能、６ＭＷＤ 铵（商品名思力华，德国勃林格殷格翰公司生产）ｌ８ ｇ， 及生活质量评分比较见表３。 每ＦＩ １吸。 表３ 两组患者治疗前后肺功能、６ＭＷＤ及生活质量评分比较 （ｉ±ｓ） １。３观察指标治疗前及治疗后３个月观察临床症状 体征变化，并行肺功能、６ ｍｉｎ步行距离（６ＭＷＤ）及生活 质量评分检测等。①临床症状和体征：咳嗽、痰量、气促 和肺部哕音的评分标准见表１。②肺功能指标：用力肺 活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气量（ＦＥＶ ）及１秒率 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５。 （ＦＥＶ ／ＦＶＣ）。（￣６ｒＣｌＷＩ）检测 ：将患者各步行距离划 ２．３不良反应治疗组主要不良反应为口干、咽炎、心 分为４级，即少于３００ ｍ为Ｉ级；３００～３７４．９ ｍ为Ⅱ级； 悸、便秘、排尿困难、尿潴留等，副作用均较轻微，继续用 ３７５—４４９．９ ｍ为Ⅲ级；大于４５０ ｍ为Ⅳ级。④生活质量 药后逐渐减轻，无需停药。 评分：采用圣乔治医院呼吸问题调查问卷（Ｓｔ ＧｅｏｒｇＳ呼 ３讨论 吸问卷）ＳＧｌ￣Ｑ 得出３个部分分值，经处理得到最后分 ＣＯＰＤ是一种由气道慢性炎症引起的不完全可逆 值。波动范围０—１００，对生活质量完全没有影响记０ 性气流受限性疾病。ＣＯＰＤ由于气道与肺泡壁破坏，肺 分，对生活质量有极度影响记１００分，分值波动在４％以 顺应性和肺弹性回缩力下降，引起残气容积增加，ＦＥＶ。 临床和实验医学杂志２０１０年８月 第９卷 第１５期 ・１１６３・ 腰椎间盘突出症１ ３０例的治疗研究 杨宏 黄俏莉（广州番禺区化龙医院普外科 广东 广州 ５１１４３４） 【摘要】 目的探讨腰椎间盘突出症的手术治疗与保守治疗的近、远期疗效。方法将我院１３０例腰椎间盘突出 治疗组治愈３１例，显 症的患者进行分组治疗，治疗组根据具体病理分型采用经皮激光椎间盘减压术（ＰＬＤＤ）技术治疗；对照组应用药物、牵 引、推拿等非手术治疗。治疗后随访０．５～３．０年，平均随访０．８年。观察其近、远期疗效。结果效２５例，好转６例，无效３例，总有效率达９０．７６％，。对照组治愈２４例，显效２６例，好转１０例，无效５例，总有效率达 ８３．０７％。两组总有效率比较，差异有显著性（）（ ＝６．３５，Ｐ＜０．０５）。结论经皮激光椎间盘减压术是一种新型椎间盘 突出症治疗手术，具有创伤小，恢复快复发率低的优点，值得临床推广应用。 【关键词】 腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术疗效 腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，主要是 ３２例，应用药物、牵引、推拿等保守治疗。两组一般病 椎间盘退行性变后，再因某种原因致纤维环发生破裂， 历资料无明显差异，具有可比性。 引起腰痛和一系列神经症状。我院利用经皮激光椎间 １．２治疗方法 盘减压术（ＰＬＤＤ）技术与常规保守治疗进行对比，取得 １．２．１手术治疗告如下。 １资料与方法 治疗组采用ＰＬＤＤ技术治疗…，我 较好的治疗效果，具有一定的临床推广价值，并将其报 院采用Ｓｈａｒｐｌａｎ～６０２０半导体激光系统，嘱病人采取健 侧卧位，髋膝关节屈曲９０。，经过Ｃ型臂ｘ线定位并根 据病人体形ＣＴ表现确定穿刺点，距棘突５～７ ｃｍ。常 本组共１３０例腰椎间盘突出症病例， 规消毒处理后在ｘ线监视下进行局麻，为避免损伤，麻 １．１临床资料均为我院门诊２００７月１１月至２００９年１２月收治病人， 醉范围只达到关节突即可，神经根周围不麻醉。ｘ线监 男性９０例，女性７０例；年龄１９～６５岁，平均年龄４５ 视下采取侧位，用光纤配套的带鞘穿刺针进行椎间盘穿 岁。病程１年以内２３例。所有患者均经ＣＴ或ＭＲ检 刺，针尖达到椎体中后１／３处，前后位证实针尖位于脊 查确诊。单纯Ｌ ～Ｌ 椎间盘突出２６例，单纯Ｌ ～Ｓ 椎 柱矢状线，即提示穿刺成功。拔除针芯，安装光纤，设定 间盘３３例，单纯Ｌ３～Ｌ 椎间盘突出１２例，Ｌ４ 及Ｌ 一 激光发射参数，连续照射总能量约４００—６００ Ｊ，充分烧 ｓ 同时发病３６例，Ｌ Ｌ ～ｓ。同时发病１９例，其他情 灼、汽化椎间盘髓核组织，针管有烟雾冒出，并闻及焦糊 况４例。对病人进行随机分组，治疗组男性３５例，女性 味。其间观察病人反应、监听激光汽化音响以及经针鞘 ３０例，应用ＰＬＤＤ技术治疗。对照组男性３３例，女性 排除汽化气体性状。术后卧床休息，次日应佩戴腰围并 与ＦＶＣ下降。其维持治疗的目的在于缓解症状，减少 能，疗效显著，且依从性和耐受性良好，可作为ＣＯＰＤ患 急性加重发作的次数。抗胆碱能药物因其支气管扩张 者稳定期治疗的理想选择。 作用持续时间长，不良反应少，长期应用无耐受性，因此 被推荐为ＣＯＰＤ患者维持治疗的一线用药 。 噻托溴铵为可逆的、非选择性抗胆碱能药，对Ｍ 、 Ｍ 及Ｍ 胆碱受体均有阻断作用。该药从Ｍ 、Ｍ，胆碱 参考文献 ［１］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疾病学组．慢性阻塞性 肺病疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华内科杂志，２００７，４６ （３）：２５４—２６１． 受体复合物上解离的速度要比从Ｍ：胆碱受体复合物上 解离的速度分别快３．５倍和８倍，因此可减少因Ｍ 胆 碱受体阻断而导致的唾液分泌减少、支气管收缩和瞳孔 散大等不良反应，从而大大提高支气管扩张效能，并延 长作用时间 。此外，与其它抗胆碱药一样，噻托溴铵 能够减少气道分泌物，还可抑制上皮细胞释放５一羟二 ［２］何权瀛．６分钟步行测验及其临床应用［Ｊ］．中华内科杂志，２００６， ４５（１１）：９５０—９５１． ［３］ 陆慰萱，张一杰，胡波，等．应用Ｓｔ ＧｅｏｒｇｅＳ呼吸问卷评价慢性阻 塞性肺疾病患者生活质量的价值［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志， ２００３，２６（４）：１９５—１９８． ［４］Ｊｏｎｅ ＰＷ，Ｑｕｉｒｋ ＦＨ，Ｂａｖｅｙｓｔｏｅｋ ＣＭ．Ｔｈｅ Ｓｔ Ｇｅｏｒｇ￣Ｒｅｓｐｉａｔｒｏｒｙ Ｑｕｅｓ・ 十碳四烯酸，并阻止肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞和嗜 酸粒细胞趋化活性物质。 ｔｉｏｎｎａｉｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｉｖｉｅｄ，１９９１，８５（Ｓｕｐｐｌ Ｂ）：２５—３１． ［５］ 闵锐，黄茂，殷凯生，等．噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床 试验［Ｊ］．江苏医药，２００６，３２（１１）：１０７８—１０７９． ［６］ Ｍａｌｔａｉｓ Ｆ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ Ａ，Ｍａｒｃｉｎｉｕｋ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍ —－ｌｉｍｉｔｅｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｖｅｒ ８ ｈ ｗｉｔｈ ｏｎｃｅ—－ｄａｉｌｙ ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ ｉｎ 本研究结果证实，噻托溴胺能提高ＣＯＰＤ患者的肺 功能，改善临床症状，提高患者的生活质量，噻托溴胺 １８ ｇ每Ｅｔ一次，可２４ ｈ持续改善ＣＯＰＤ患者的肺功 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８（３）：１１６８—１１７８． （收稿日期：２０１０—０３—２８）
