皮瓣移植术

各种外伤引起严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部皮肤缺损，有利于创面愈合和后期手功能重建，由于带蒂腹部皮瓣将患者及腹部连为一体，一般要3~4周，长时间单一体位给护理工作带来困难，精心护理对于皮瓣顺利成活至关重要。

方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均Ⅰ期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，Ⅰ期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。Ⅱ期手术：Ⅰ期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术，修复受损创面。 一、术前心理护理

病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成功或外形不美观，会影响今后工作、学习和生活。对此，入院后即对病人思想状况和心理状态进行评估，以便为合理心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损必要性及选择皮瓣重要性，帮助病人了解手术方法、目及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 二、一般护理

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①保持病室安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造成修复组织坏死；②做好病人饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力；③注意保护病人供区及受区组织，感染创面必须做好创面及其周围皮肤清洁工作；④参及手术方案制订，以便配合术后护理。 三、术后护理 1、体位护理

腹部皮瓣移植术后固定妥善及否，直接影响手术成败。术后患者体位要有利于皮瓣动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适体位。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳及不适。 2、皮瓣血运观察及护理

及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起，应及时通知医生处理。观察皮瓣张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般1周后开始消肿。皮瓣局部护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面30~40cm，保持局部温度

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在25~30℃，既可以观察血运，又能起保温作用。及健侧比温差在3℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需保留3~4周。

3、疼痛护理

由于长时间姿势固定，病人被固定关节会感到酸痛难忍，护士应关心体贴病人，给予有效热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛，或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人注意力，从而减轻疼痛。疼痛可使机体释放5羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易导致血管痉挛或血栓形成。注意观察疼痛性质，确认引起疼痛原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。 四、皮瓣断蒂

皮瓣术后3周，需行夹蒂试验，使移植皮瓣重新建立新血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣重新建立新血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣血液供应即被阻断，若皮瓣颜色无改变，第1天可夹5min，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1h无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术。 五、功能锻炼

正确功能锻炼对手功能恢复至关重要，断蒂前应活动健指，按摩患者固定肢体及关节，以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后，联系用力握拳和手伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、

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旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位功能恢复到最佳水平。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。精心护理是皮瓣移植成功关键，护士应积极主动为病人提供全方位护理。 六、 出院指导

①继续功能锻炼以促进肌力恢复，加强日常生活能力训练，树立战胜伤残信心，早日回归社会；②合理调节饮食，保证营养摄入；③坚持随访，及时观察恢复期护理效果。

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