(行政管理)二级医院行政组(、、)

二级综合性医院标准评审表

（行政组评审用表）

申请医院名称： 铁力市人民医院

评审小组组长（签字）：

评审员（签字）： 考评日期： 年 月 日

黑龙江省卫生厅制

一、行政组 270分

（四）医院信息化管理 25分 扣______分，得______分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 医院档案 管理 2 综合档案室达标 二级甲等医院：市级 二级乙等医院：须建立档案室 二级甲等医院：查达标证二级甲等医院：无证书扣书 2分 二级乙等医院：实地查看 二级乙等医院：无档案室扣2分，管理不规范扣1分 查统计报表、统计分析报告（提供五年统计分析报表） 随机抽查统计结果与病案进行核对 无分析报告扣1分 不符合要求扣0.5分 医疗统计 与 病案管理 4 1.5 医疗统计报表及时、完整、规范、每半年有统计分析 统计与方法客观、准确 医疗信息统计数据与实际工作准确率＞99% 2.5 1.病案管理数字化、病案管理程序专业化 1.查看病案管理程序 2.疾病分类使用ICD-10，手术操作分类ICD-10-cm-3 2.抽查内、外、妇、儿不3.保护患者隐私，病历返还与回收及时 同病种的病历200份 4.门诊病案保存15年，住院病案保存30年，病案3.抽查复印病历患者的有在架率100% 效证件及病历返还时间 4.查看病历在架数量及储存质量 建立相应规章制度，图书资源利用率较高 查现场管理和服务 1.不符合要求扣0.5分 2.查200份病历错2份扣1分 3.发现1份扣0.5分 4.不符合要求扣0.5分 图书馆（室）管理 4 2 1 1.无制度扣1分 2.服务不规范1例扣0.5分 1个科室不满足扣0.5分 馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，即查藏书和期刊种类 国内期刊涵盖所有学科 二级甲等医院：内、外、妇、儿科共有1种以上外文期刊 提供阅览和检索服务 现场检查 1 阅览、检索缺1项扣0.5分

评审项目 系统软件 应得分 14 2 评审内容 有网络安全措施和应急处理预案，所有系统和应用软件具有实用性并经过卫生行政部门或有关部门认可 检查方法 查看相关证明 评审方法 1.缺系统安全措施和应急 处理预案扣1分 2.应用未认可系统软件1 例扣1分 1.缺1项应用系统扣2分 2.各系统之间数据交换没有标准接口扣2分 3.未向卫生行政部门开放查询扣2分 扣分 得分 扣分理由 12 实际应用系统软件 现场功能测试 1.门急诊系统（挂号、收费） 2.门诊药房管理系统 3.住院系统（医嘱、出院、入院） 4.病区药房管理系统 5.库房管理系统（药品、总务、医疗设备、卫材） 6.临床检验管理系统 7.用血信息系统（二级甲等医院） 8.病案统计管理系统 9.病人咨询服务（触摸屏） 10.增设电子院务系统（院长辅助决策分析，成本核算）（二级甲等医院） 制定医院信息化建设规划及医院网络和计算机使用管理制度 查规划及制度 组织机构和制 度建设 1 规划、制度缺1项扣1分

（八）教学管理 15分 扣______分，得______分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 组织与计划 1 2 组织健全，有专职或兼职人员从事教学管理工作；按教学需要设置内、外、妇、儿等教研组 1.承担中专以上见习、实习及临床教学任务 2.接受中专实习生数≥在职卫生技术人员数的1/10 查有关文件 缺1个教研组扣0.5分 教学任务 查教学医院协议书或证明及实习排班表 1.无计划扣1分 2.活动记录不符扣0.5分；无记录扣0.5分 3.实习生数不符扣1分 1.缺1名带教教师扣0.5分 2.不符合要求扣1分 师资队伍 3 1.主干教研室：二级甲等医院各有3名以上主治1.查内、外、妇、儿教研医师以上带教教师，二级乙等医院各有2名室师资队伍 以上主治医师以上带教教师 2.向学生了解 2.教学查房和理论教学任务由主治医师以上承担，临床带教任务由3年以上住院医师承担 有专门的教学用房、生活用房 1.有能满足见习、实习和自习所需的教师 2.承担主干课程的科室应有供学生使用的示教室 3.解决实习生住宿 配有基本、必要的教学仪器和设备：幻灯机、投影机、多媒体投影机、放像机 教学设施 3 实地查看教学、生活用房 1.缺教学用房扣1分，缺1 要素扣0.5分 2.缺生活用房扣1分 查仪器、设备配置登记 缺1个教学仪器设备扣0.5分 不向学生开放扣1分 医院图书馆向学生开放 向学生了解

评审项目 临床教学实施 应得分 6 评审内容 小讲课平均2周至少1次 检查方法 1.查记录本、讲稿 2.向学生了解 1.查记录本、讲稿 2.向学生了解 1.查记录本、讲稿 2.向学生了解 评审方法 无小讲课扣2分，少1次或记录不规范扣0.5分 无病例讨论扣2分，少1次或记录不规范扣0.5分 无教学查房扣2分，少1次或记录不规范扣0.5分 扣分 得分 扣分理由 内、外、妇、儿等主要科室开设病例讨论，平均2周至少1次（学生参加即可） 各教研室（组）教学查房平均2周至少1次 带教教师须及时检查并指导学生病历书写，修改后签署日期和姓名 实习生实习要求 1.各种操作完成率和病种完成率须按教学大纲实习要求 2.学生实习床位数4-12张 3.按实习大纲要求轮转各科室 4.有严格的请假制度和考勤记录 实习生对教学工作的评价意见 抽查8名实习生病历，内、1份病历未修改扣2分， 外、妇、儿科各2份 1份修改不合格扣1分 抽查8名实习生（内、外、1.1名学生操作完成率、病 妇、儿科各2名）实习手种完成率、轮转科室1册，统计各实习病种完成项未完成扣1分 率和操作完成率 2.无请假考勤制度扣1分，无记录扣0.5分 现场调查8名主干科室实习生对教学工作的评价意见

学生评价意见：＜90分扣1分，＜60分扣2分

（九）科研管理 35分 扣______分，得______分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 计划与管理 2 有专职或兼职人员分管科研工作，科研规划、年度计划内容齐全，重点突出，实施办法有操作性，有科研奖励制度 查科研规划、年度计划、1.无规划扣0.5分 实施办法及监督部门的2.无实施办法扣0.5分 管理记录 3..无检查评价方案扣1分 4.无奖励措施扣1分 1.科研经费投入不足扣1分 2.课题配套经费不到位扣1分 每项4分，最多不超过8分 每项4分，最多不超过8分 每项1分，最多不超过3分 无计划扣1分，未组织实施扣1分 科研经费投入占医院总收入的0.6%以上，纵向查文件和财务 课题按规定配套（指与科研有关的实验室、设备投入） 科研课题 8 8 3 4 10 在评审期内获得厅、市级科研项目≥2项 （主持人为本单位） 在评审期内获得厅、市级科技奖项≥2项 （主持人为本单位） 在评审期内获得厅新技术应用奖≥3项 （主持人为本单位） 制定有开展健康教育、科普宣传的计划并组织实施 查相关管理部门下达的计划任务书 查相关管理部门的成果鉴定书和获奖证书 查文件和证书 查计划及活动记录 科研成果 新技术应用和 推广 科普宣传 学术论文 在评审期内发表在一级、二级期刊上的论文数 查学术论文发表期刊、学缺1篇扣0.5分 二级甲等医院：≥80篇 术论文登记册、论文证书 二级乙等医院：≥40篇

评审小结：