医药与保健Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第３期 科疾病的特点将实习内容分配到有关科室，护士长再结合实习 大纲及本科专科特点，制定详细的带教计划，并负责计划在本病 区的贯彻执行，具体安排护士实习，抓好带教老师工作，熟悉实 习计划，跟班指导实习，及时掌握护士实习情况。 ２培养一支精干的带教队伍 计划，每月安排一次讲课，分别由护士长、带教老师负责，以不断 扩大护生的知识面，出科考试合格后出科。 ， ５建立临床带教评价系统 通过理论考试、操作竞赛及综合测评选拔专业水平高、业务 能力强、临床经验丰富、教学意识强的护师或护士担任带教老 师。护士长对带教情况经常进行检查，帮助指导。护理部组织 实习护生出科前１—２天组织理论与操作考试，由带教老师 和护士长进行。考试内容为带教过程中的讲授内容。结合护生 的工作能力和学习态度评出实习成绩。同时，征询护生对带教 工作的意见和建议，并收回意见反馈表，也从护生角度评价本科 室护士的综合情况，促进本科室护士的自身学习，通过这种双向 互动评价模式，不断提高带教方法，为下一轮护生的带教管理提 供依据，提高教与学质量。 带教老师学习理论，进行操作训练。运用这种办法不断提高带 教老师的理论水平，规范操作程序。学生是通过观察教师的工 作行为理解和建立对护理工作的概念，而作为临床护理教师只 有具备丰富的理论知识和扎实的实践技能，将教学工作视为自 己应尽的职责，才能做好“传、帮、带”工作，才能更好的担当教育 者的角色。 通过以上措施带教实习护生，大部分护生在实习初期理论 知识与实际脱节，课堂上学到的知识，在临床护理中不能灵活运 用，实习中后期大部分护生能基本掌握各种基本护理操作；以书 面形式考核或直接提问，均能得到满意的结果，护生均顺利完成 专科实习任务。科学的护理带教有利于ｌ临床实习护生完成 实习计划和任务，为护理队伍输送合格的护理人才。 参考文献 ３对实习护生实施科学的规范化管理 建立实习护生职责、实习护生守则，实习护生请假制度，树 立良好的医德医风及学风。定期实施考试、考核评价体系，并纳 入实习档案。 ４严格规范的带教程序 根据每批实习护生总人数结合实习时间、实习计划、教学内 容将护生分配至各临床科室，教师和护生人数大致相等。并采 取师生“一带一”跟班实习，让护生学会处理各种班次出现的状 况。明确要求带教老师根据护生各个时期的特点，采取不同的 ［１］李明荣，张万芳．呼吸科临床实习护生的带教体会．临床 肺科杂志，２００９，１１：ｔ５６３． ［２］付爱梅．提高带教实习护生质量之我见．中国民康医学， ２００７，４（１９）：３１３． ［３］杨思莲．谈谈对实习护生的带教体会．中国护理杂志， ２００７，２（４）：９４—９６． 带教方式，如：床边示教，床边提问和讲解，手把手示教等。每个 月进行一次教学查房，让护生结合临床看书学习，进行思考分 ［４］ 江成琼，何清秀．浅谈实习护生带教体会．河南外科学杂 志，２００５，１１（１１）：８１—８２． 析。各科根据专科开展的新业务、新技术和专科特点，制订讲课 糖尿病患者合并急性脑梗塞后的综合护理 丁秀琴胡淑芝 高学萍 文献标识码 Ｆ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０｝０３—０１ １０—０２ 糖尿病是一种慢性终身性疾病，是由遗传、免疫功能紊乱、 微生物感染、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机 体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，而且随着病情的进展常 １．２治疗与转归：所有病例经确诊为糖尿病并发急性脑梗塞， 经抗凝、改善脑血流、活化脑细胞、脱水、控制血糖、预防感染、对 症支持治疗及精心护理，２０天后２０例患者患肢肌力恢复正常， 生活基本自理，２１例患者患侧肌力恢复至Ⅲ一Ⅳ级，１３例患者 患肢肌力恢复至Ⅱ一Ⅲ，２例患者患肢肌力０级。 ２护理体会 常伴发大血管病变，而急性脑梗塞是其中最常见的并发症之一。 我科自２００３年６月一２０Ｏ７年７月共收治糖尿病合并急性脑梗 塞５６例，在临床中我们通过对患者有效治疗及多方位的精心综 合护理，未发生护理并发症，未发生死亡事件，大多数患者完全 ２．１病情观察：定时检测空腹血糖、餐后２小时血糖、尿糖、电 解质的变化，并根据检测结果及时调整用药与饮食，每３０ｍｉｎ巡 视病室１次，床边生命体征监护，动态观察血压、心率、呼吸、血 康复，现将护理体会报道如下： １临床资料 氧饱和度的变化，严密观察神志、瞳孔变化，详细记录病情变化 以及每天的２４小时出入量，发现异常及时通知主管医师。 １．１一般资料：５６例患者中男３８例，女１８例。年龄５４～７８ 岁，平均６６岁。均有糖尿病史，入选病例均符合１９９９年ＷＨＯ ２．２心理护理：患者入院后，经过积极抢救治疗，意识逐渐清 组织宣布的糖尿病诊断标准，病程３～２０年。５６例患者均为急 醒，开始表现出焦虑不安、失望、痛苦的情绪，不愿配合治疗及护 理。医护人员应从多方面关心体贴，创造良好的治疗、护理环 境，同时了解患者的思想情感变化，及时予以心理安慰和疏导， 向患者讲解有关糖尿病、脑梗塞的治疗、护理、恢复及预后，让患 性起病，突然出现头痛、眩晕、站立不稳、半侧肢体麻木无力甚至 偏瘫、口眼歪斜，其中有３例出现昏迷，人院后查头颅ＣＴ显示： ５６例均发现脑基底节区梗塞灶或腔隙性梗塞灶，１６例有不同程 度脑萎缩。 作者单位：７５３０００（宁夏・石嘴山）宁夏石嘴山市煤炭总院 一者知道糖尿病、脑梗塞虽属慢性疾病，但只要坚定信心，合理饮 食，心态平和，适当锻炼，坚持治疗，配合护理，病情是能够得到 有效控制的，使患者消除顾虑。 ｌｌ０— 医药与保健Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第３期 ２．３饮食护理：根据病情及患者的个体需求，帮助每例患者制 果随时调整降糖药物。嘱咐患者防止低血糖的发生，向患者宣 定相应食谱，选择低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、低热 传教育发生低血糖的一系列表现及其应对措施，随身备有糖块 量、清淡易消化食物，每日摄入热量应随体重的增减及活动量的 或饼干、水果等高糖食品，自觉有低血糖反应时应及时含服以自 大小而变动，在医生的指导下配合降糖药及胰岛素的降糖治疗， 救，同时寻找医护人员帮助，避免发生低血糖昏迷。 同时监测血糖，此时的血糖应控制在相对正常水平，不能过分要 ２．６坚持运动：科学的运动可以改善胰岛素敏感性，以有氧运 求血糖达标，避免发生低血糖，一般应在正常血糖的高限值以 动为主，所以在患肢功能障碍时以被动活动为主，在患肢功能障 上；对伴有高血压及肾功能损害的患者应严格控制盐量的摄入， 碍有所恢复时以主动活动为主，要加强功能锻炼，以散步、太极 以减轻肾脏负担，保护肾功能。 拳等舒缓活动为宜，但需有人陪同，以免发生意外。患者不宜在 ２．４基础护理：定时翻身、叩背、按摩受压部位，促进局部血液 晨起空腹运动，以免发生低血糖，一般应在饭后１ｈ左右进行，时 循环，避免皮肤损伤；每日床边擦浴，温水泡脚，因糖尿病患者手 问约２０～３０ｍｉｎ为宜，不宜一次时间过长；要因人而异的有计 足微循环障碍，故温痛觉迟钝，故一定要控制泡脚的水温，避免 划、有步骤、分阶段的进行适当锻炼，可每日多次进行，但不能不 烫伤手足皮肤；嘱其穿宽松衣裤、柔软鞋袜，避免手足破溃，防止 锻炼，以免血糖控制不佳；肢体功能障碍恢复较慢者，也不能焦 糖尿病足的发生，如果已发生了糖尿病足，需保持创面干燥，定 急，不可超负荷的锻炼，以免发生低血糖。 时换药，积极治疗原发病；保持床铺整洁干燥，每日口腔护理２ ２．７戒烟限酒：吸烟可以刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，导 次，定时协助并指导患肢被动运动，鼓励患者及早下床活动，进 致血管病变的发生率增高，故糖尿病患者需完全戒烟；大量饮酒 行功能锻炼。 可影响其胰岛功能，故需限量饮酒。 ２．５用药指导：建立用药档案，让患者熟悉掌握自己服用药物 糖尿病是血糖、血脂、血压代谢紊乱的综合症，由于长期高 的名称、种类、数量、时间以及注意事项，如硫脲类药物是刺激胰 血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故促进了 岛素分泌的，宜饭前服用；双胍类药物胃肠反应较明显，应在进 急性脑梗塞的发生，而脑梗塞的发生使患者不但出现肢体的功 餐时或餐后服用；胰岛素宜在餐前注射；教会患者胰岛素注射部 能障碍，而且使血糖、血脂、血压出现新的波动，所以通过全方位 位和方法。定期监测血糖，并向主管医师汇报，以便根据监测结 的综合护理，可以使患者恢复快，预后较好。 护士如何妥善处理胃肠减压管的堵塞 岳秀琴 【摘要】在护理工作中，尤其是在普外科的临床护理中，常常会遇到因各种原因造成胃肠减压管堵塞的情况，使胃液不能顺利地从胃 内抽出体外，由此产生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等一系列症状，不但给患者身心增加了痛苦，而且严重影响了疾病的治疗效果。在近３０ 年的护理实践中，针对胃管堵塞的类型、原因、临床表现，采用了相应的处理方法。 【关键词】护士妥善处理 胃肠减压管堵塞 文献标识码 Ｆ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０３一Ｏ１１１—０２ １接头堵塞 ３．２临床表现胃管内无胃液抽出；向胃管内注人生理盐水后 １．１原因 胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分黏稠。 无阻力而吸引受阻。 １．２临床表现接头可见黏稠堵塞情况，胃管内有胃液而吸引 ３．３处理方法仔细检查插胃管的长度，如胃管过长，应将胃 器内无胃液抽出。 管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽 １．３处理方法用手挤捏接头处，如果仍不通畅，应重新更换 出。如果胃管过短，用石蜡油充分润滑鼻孔外剩余的胃管，然后 接头。 再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免胃管脱出。 ２胃管堵塞 ４胃管盘曲口中 ２．１原因（１）胃液黏稠及食物残渣过多。（２）胃管上侧孔过 ４．１原因操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘 小。 曲在口中，或者患者对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管 ２．２临床表现胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕 中段呕吐到口内。 吐，吐出胃内容物。 ４．２临床表现胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口 ２．３处理方法（１）用５０ｍｌ空针管抽生理盐水３０—４０ｍｌ，从胃 中可见盘曲的胃管。 管的末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。（２）增加胃管 ４．３处理方法操作者动作应轻柔，取得患者的配合。如果胃 侧孔数目，在胃管上方不同方向增加１—２个侧孔，但侧孔相距 管盘曲在口中，应拔出胃管，更换胃管后由另一侧鼻孔插入。 不得＜１．５—２．Ｏｃｍ。 ５体位因素 ３胃管过长或过短 ５．１原因 由于体位改变，使胃管前端在胃内扭转以及胃管前 ３．１原因 胃管过长则盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸；如 端紧贴胃壁引起。 果过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容物。 ５．２临床表现患者变换体位后有时有胃液抽出。 ５．３处理方法变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等。 作者单位：７５６０００（宁夏・固原）宁夏固原市医院 如果仍无胃液抽出，应将胃管向外轻轻拔出５—８ｅｒａ，在鼻孔根
