Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１２ ・疗效评价・ ７１ 西那卡塞在慢性肾功能衰竭引起的 继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的临床作用 华君 （松滋市人民医院，湖北荆州４３４０００） 【摘要】目的分析西那卡塞在慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的临床作用。方法通过随机方式将７Ｏ例慢性肾功能衰 竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进患者分成对照组和试验组，每组３５例。全部患者均给予每周３次的血液透析治疗，同时给予碳酸钙口服，每次 透析治疗后当晚给予骨化三醇胶丸治疗。试验组患者在此基础上辅以盐酸西那卡塞片治疗。结果试验组患者治疗后的血磷水平、血钙水平、钙磷 乘积、全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）水平均明显优于对照组患者（Ｐ＜０．０５）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论在对 慢性肾功能衰竭引起继发性甲状旁腺功能亢进患者进行治疗时，辅以西那卡塞治疗能让患者的血磷水平、血钙水平、钙磷乘积以及ｉＰＴＨ水平降低， 而且安全可靠。 【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；西那卡塞 慢性肾功能衰竭患者常常继发甲状旁腺功能亢进（简称甲 发性甲状旁腺功能亢进的主要方式，而维生素Ｄ口服则是应用 旁亢），特别是血液透析治疗的患者，表现为多系统损害，包括 广泛的治疗方式，但是该治疗方式可能引起高血钙、高血磷，让 心血管疾病、钙磷代谢以及骨代谢异常等” 。药物治疗、血液 心血管疾病的发生率增加；当患者经药物治疗无效，只能采用 净化治疗以及手术治疗是临床治疗慢性肾功能衰竭引起的继 手术治疗 。我院应用碳酸钙、骨化三醇辅以西那卡塞治疗慢 １．４疗效判定标准 革兰阴性杆菌，在以往治疗老年下呼吸道感染时，头孢哌酮钠舒 痊愈：治疗后，症状和体征基本消失，且病原学检查结果和 巴坦钠属于常用药物，但是随着革兰阴性杆菌耐药问题的日益 实验室检查结果均不存在异常情况；显效：治疗后，症状和体征 凸显，寻求更为有效的治疗方案也得到了重视嘲。 显著改善或者基本消失，且病原学检查和实验室检查结果显著 本研究中，观察组加用了喜炎平注射液，喜炎平注射液能够 改善；好转：治疗后，症状和体征有明显改善，但是病原学检查结 有效地抑制肠杆菌属、非发酵糖细菌的生物活性，同时也可以有 果和实验室检查结果无明显变化；无效：治疗后好转幅度未达好 效地杀灭大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，并且也能够对革兰阳性 转标准。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋好转例数）／总病 菌起到抑制作用，此外喜炎平还能够有效地抗病毒、化痰以及抗 例数×１００％。 １．５统计学分析 炎等，可以有效地缓解老年下呼吸道感染患者的发热等症状 】。 有研究指出，喜炎乎注射液可以有效地影响ＮＫ、巨噬细胞的活 以ＳＰＳＳ ２１．０统计学软件进行数据处理，计量资料用 性，同时也能够影响细胞因子的分泌与合成，因而也可以起到调 （ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，给予 检 节免疫的效果，能够使白细胞的吞噬能力得到显著增强，同时也 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 可以显著地改善单核巨噬细胞的吞噬能力 】。在本研究中，观 察组治疗效果也较对照组更具优势，且观察组患者的体温恢复 ２．１两组治疗总有效率对比 至正常的时间和总住院时间均少于对照组患者；两组均不存在 治疗下呼吸道感染效果显著。 参考文献 ［１］滕茂蓉，朱正太，鞠俊强．头孢哌酮钠／舒巴坦钠联合喜炎平 治疗老年下呼吸道感染的疗效观察．国外医药（抗生素分册），２０１４，３５ （６）：２７６—２７７． 与对照组的治疗总有效率８１．７％比较，观察组的总有效率 严重的不良反应。充分表明，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喜炎平 ９５．０％显著较高（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１：两组治疗总有效率对比ｐ＇（％）】 注： 与对照组相比。Ｐ（０．０５ ［２］张峻．头孢哌酮／舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道 ２．２两组体温恢复至正常的时间和总住院时间 感染的临床效果评价．海峡药学，２０１３，２５（１）：１３１－１３３． ［３］张芙蓉，雒红．头孢哌酮舒巴坦治疗下呼吸道感染２３例临床体 与对照组相比，观察组体温恢复至正常的时间和总住院时 间明显更少，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。见表２。两组 会．健康必读（中旬刊），２０１３，１２（７）：２６５． 均无严重不良反应。 表２：两组体温恢复至正常的时间和总住院时间对比（ ±ｓ） ［４］黄友军，金爱群，皮兰敢．老年患者下呼吸道感染病原菌分布及 耐药性分析．检验医学与临床，２０１３，１０（７）：８１４—８１５，８１８． ［５］郑建英，关宪廷．喜炎平注射液联合头孢类抗生素治疗下呼吸 道感染的疗效观察．山西医药杂志（下半月版），２０１３，４２（８）：４３０—４３１． ［６】徐新开，黄学德．头孢哌酮／舒巴坦不同给药次数治疗下呼吸道 注： －ｆ对照组相比，Ｐ＜０ ０５ 感染的疗效．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１７）：４２６２—４２６３，４２６６． ３讨论 【７】吴传湘，周康仕，符勇．重度ＣＯＰＤ患者下呼吸道感染的病原菌 下呼吸道感染在临床上较常见，临床表现为不同程度的气 及耐药性分析．１临床肺科杂志，２０１３，１８（３）：５１６—５１８． 道感染。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，直接导致细菌 【８］林鸣，庞胜．头孢哌酮舒巴坦钠治疗ＣＯＰＤ合并下呼吸道感染 耐药性不断增强 。在老年下呼吸道感染中，常见的致病菌是 的临床观察．内蒙古中医药，２０１４，３３（１１）：６９． Ｊｌ ｛ｌ ｛ ７２｛Ｌ｝ｌＩ司处办药第ｌ４卷第１２ｌ３ｔ１ 两组患者的不良反应发生情况观察 性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进患者，临床效果 表２：・疗效评价・ 令人满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本研究所选７０例慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺 功能亢进患者均为２０１３年１月～２０１５年１月我院收治。全部 者，主要表现为血管钙化、钙磷乘积、ｉＰＴＨ水平以及血磷水平上 患者中，男３９例，女３１例；年龄３３～６５岁，平均（４０．５－４－３．２） 升等，导致患者的死亡率增加。临床研究发现，甲旁亢的发病原 岁；原发病类型为：糖尿病肾病１３例，高血压肾病１７例，肾小 因是慢性肾脏病患者肾小管合成的２５一（ＯＨ）一Ｄ 的１ ａ一羟化 球肾炎３６例，多囊肾４例。纳入标准：慢性。肾衰竭，处于尿毒 酶含量降低，进而减少１，２５一（ＯＨ），一Ｄ，，降低了患者血１，２５一 症期，尿素氮＞２８．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐＞７０７ ｍｏｌ／Ｌ，肌酐清除 （ＯＨ）：一Ｄ 水平，引起低血钙 ］。低１，２５一（０Ｈ） 一Ｄ 和低血钙 率＜１０ ｍＬ／ｍｉｎ；患者病情稳定，血液透析治疗的频率为每周３ 会引起磷潴留，让ＰＴＨ过渡分泌，最终引起甲旁亢。对于慢性肾 次，血液透析治疗时间超过３个月；ＣＴ或者彩超检查结果显示 脏病患者来讲，肾脏的磷排泄会降低，进而引起高血磷，促进纤 甲状旁腺增生，并伴有结节；全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）水平为 ３００～１ ０００ ｐｇ／ｍＬ，血钙≥２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ。排除标准：心血管疾病、 严重呼吸系统疾病等患者。７０例患者按照随机原则分成对照 组和试验组，各３５例，两组患者的基本资料比较差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 维细胞生长因子２３的生产，并促进１，２５一（ＯＨ），一Ｄ 降解，降 低患者血１，２５一（ＯＨ），一Ｄ 水平，引起高血磷。甲旁亢患者的 临床表现主要为钙敏感受体、维生素Ｄ受体下调、血钙降低、血 磷上升，因此临床中在对激发甲旁亢进行治疗时，常用的药物主 要包括拟钙剂、磷结合剂、维生素Ｄ及其类似物等 。 临床研究结果表明，磷结合剂在肠道中能和食物中的磷有 两组患者的血液透析治疗频率为每周３次，选择德国费森 效结合，抑制肠道磷吸收，降低血磷水平 ］。骨化三醇胶丸则能 尤斯４００８ｓ血透机，透析液选择碳酸盐，流速设置为５００ ｍＬ／ｍｉｎ， 对１，２５一（ＯＨ） 一Ｄ 进行有效补充，抑制甲状旁腺激素的代偿 血流量设置为２００～２３０ ｍＬ／Ｌ，每次血液透析治疗的时间为 性分泌和甲状旁腺合成，让肠道能更好吸收钙 １。盐酸西那卡 ４～５ ｈ。全部患者均给予碳酸钙Ｉ：１服，每天１．５ ｇ；每次血液透 塞片作为第二代钙敏感受体激动剂，能增加钙受体对细胞外钙 析治疗后当晚，给予骨化三醇胶丸Ｅｌ服，每次２．０ ｇ，每周３次。 离子浓度敏感性，抑制ＰＴＨ合成，降低血钙水平。 试验组患者则在此基础上辅以盐酸西那卡塞片治疗，初始给药 本研究结果也可知，应用碳酸钙、骨化三醇和西那卡塞进 剂量为每天２５ ｍｇ，定时进行血磷、血钙、ｉＰＴＨ复查，并按照检测 行治疗的试验组患者在经过治疗后，各项临床观察指标均明显 结果将给药剂量调整为每天７５ ｍｇ。对照组和试验组患者均治 优于对照组，表明辅以盐酸西那卡塞片治疗，能有效改善钙磷 疗６个月。 代谢 ，使钙磷代谢趋于正常。但盐酸西那卡塞会让血液透析 患者的不良反应发生率增加，如低钙血症、恶心呕吐等，但是本 １．３临床观察指标 于治疗前后选择全自动生化仪来对患者的血磷水平、血钙 研究结果分析发现，未使用与使用西那卡塞的两组患者的不良 水平进行测定，计算钙磷乘积；并于治疗前后选择放射免疫法来 反应发生率未见明显统计学差异。 测定患者的ｉＰＴＨ水平。观察患者的不良反应发生情况，详细记 参考文献 录。 ［１］宋莹，夏燕平．血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发 继发性甲状旁腺功能亢进临床观察．现代医药卫生，２０１３，２９（２３）： ３５３３—３５３４，３５３７． １ ４统计学分析 两组数据录入到统计学软件ＳＰＳＳ １９．０内进行分析处理，计 量资料以（ －４－ｓ）表示，行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 ［２］张小刚，张小丽．益肾活血汤治疗慢性肾衰竭继发性甲旁亢的 『临床研究．中国中西医结合肾病杂志，２０１２，１３（６）：５３８—５３９． ［３］张建荣，李小萍，张艳霞．血液灌流改善继发性甲旁亢患者微炎 症状态的临床研究．第三军医大学学报，２０１２，３４（１７）：１７８６—１７８９． ２ １比较两组患者治疗前后的临床观察指标 治疗前两组患者的相关指标差异均无统计学意义（Ｐ＞ ｉＦＦＨ水平均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２两组患者治疗期间的不良反应发生情况观察 两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（尸＞ ０．０５）。见表２。 ［４］李慧，宋立群，张传方，等．维持性血液透析继发性甲旁亢患者 ０．０５）；治疗后，试验组患者的血磷水平、血钙水平、钙磷乘积、 的中医证候研究．中国中西医结合肾病杂志，２０１３，１４（５）：４２６—４２７． ［５］冯跃华．血液透析滤过联合骨化三醇治疗透析继发甲旁亢的临 床研究．浙江实用医学，２０１３，１８（３）：１８７—１８８． ［６］汪永辉，汪贤聪，夏悦，等．骨化三醇冲击疗法治疗重度继发性 甲旁亢１８例临床观察．中日友好医院学报，２０１３，２７（４）：２３３—２３５． ［７］祝匡明，高新庐．不同剂量的骨化三醇冲击治疗血液透析继发 ３讨论 甲旁亢主要继发于慢性肾脏疾病，特别是血液透析治疗患 甲旁亢的疗效分析．江西医药，２０１５，５０（１２）：１４４６—１４４７． 表１：两组患者的临床观察指标分析（ ４－８）
