第１９卷第ｌ２期２０１０年１２月 ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１２ ＤｅＣ．２０１０ 医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｅｉｎａｅ ＣＰＡＦ ９６３ 宫腔声学造影在绝经后子宫出血中的诊断价值 Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ 邹淑丽 ，刘 洁 ，焦 健 ，宋 艳 ，毕晓静 ，孟 玫 （山东总队医院：１．医学影像中心；２．病理科：山东济南２５００１４） 关键词：经阴道超声；宫腔声学造影；宫内病变 【文章编号】１００８—５ｏ４１（２ＯｌＯ）１１－０９６３—０２ 【中图分类号】Ｒ７１１．５２ 【文献标识码】Ｂ 绝经后子宫出血是妇女月经停止１年后阴道不 （含庆大霉素８万ｕ）使宫腔扩张充盈显示满意 。 完成氏状与冠状切面扫查观察子宫内膜的厚度、病 变的部位、大小、形态，病灶与子宫与内膜、肌层的 关系，随即消毒诊刮，抽出水囊内液体，观察子宫下 规则流血，常见于粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫 内膜癌、内膜增生过长等疾病。官腔声学造影 （ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ，ＳＨＧ）已成功地用于检查宫腔内 病变…，通过增强内膜和宫内病变与官腔的对比，能 更清晰显示官腔内病变的部位、大小、形态、数目、 段，同时进行摄片及光盘保存资料，最后吸出官腔 内液体，依次取出探头及导管。所有诊刮材料均由 １位有经验的病理科医生作出诊断。 ２ 结 果 回声性质，基底情况及与宫壁的关系。本研究通过 经阴道宫腔声学造影检查绝经后阴道出血的情况， 旨在评价该项技术针对绝经后阴道不同程度萎缩 常规经阴道检查者１３２例，共检查出９５例经阴 道超声发现宫内膜厚度异常（文献报道多数学者认 为绝经后内膜厚度应＜５ ｍｍ，基本可避免活检），宫 腔内有异常团块而又难以明确诊断的宫内病变。 的特点，对宫腔内病变的诊断及鉴别诊断作用。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 随机抽取回顾２００８年２月一２０１０年４月就诊于 我院绝经后阴道不规则流血患者ｌ３２例，年龄４８～ ８０岁，平均年龄（６３±６．２４）岁。均为自然停经１年以 除１例因宫颈口粘连严重，２例老年患者拒绝行宫腔 声学造影检查外均行经阴道宫腔声学造影检查，９２ 例检查者造影的超声表现与病理结果对照见表ｌ （图ｌ～４，见封四）。 表１ 宫腔声学造影的超声表现与病理结果对照 上，宫颈涂片示无宫颈病变。 １．２ 方 法 １．２．１仪器：超声仪器采用Ｅｔ本东芝公司的东 芝一８０００彩色多普勒血流显像仪，阴道探头、探头频 率７．５～１０ ＭＨｚ。宫腔内插管选择为８Ｆ莱福氏导 尿管。 １．２．２操作方法：排空膀胱后取截石位，操作者先 行双合诊检查子宫及宫颈位置，然后置于阴道窥器 暴露宫颈，常规消毒宫颈及阴道后，将导管通过宫 颈管置人官腔，避免导管触及宫底，将３ ｍｌ生理盐 水注入导尿管气囊，堵住宫颈口，使导尿管固定于 官腔内，经导尿管低压缓慢注入小剂量生理盐水 ［收稿日期］２０１０—０７—２１；［修回日期］２Ｏ ＬＯ一１２—２２ ３讨论 我们认为，单纯经阴道超声评价官腔病变，尤 其是绝经后宫腔病变的诊断虽有帮助、但由于绝经 ［作者简介］邹淑￣（１９７２一），女，籍贯山东荣成，本科，主治医师，主要 从事超声诊断及介人性超声治疗 ９６４ 。ｃ 射猢２０１０ Ｄ眠月 Ｎｏ．１２ 后子宫不同程度萎缩，闭合官腔的掩盖，各种宫腔 病变往往仅显示为内膜增厚或宫内团块，较难鉴别 或确诊。虽有较高敏感性，但特异性低Ｂ ，常不易鉴 别内膜息肉与粘膜下肌瘤，或区别内膜增生与内膜 息肉。经阴道官腔声学造影是近年开展检查子宫 腔病变的一种新方法。对宫腔内小病灶的诊断尤 显重要 ］。本研究显示，宫腔声学造影提高了宫腔 内病变诊断的敏感性和特异性，显示病变直观，并 【参考文献】 ［１】Ｒａｎｄｏｌｐｈ Ｊ，Ｙｉｎｇ ＹＫ，Ｍａｉｅｒ ＤＢ，ｅｔ ａ／．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｅａｌｔｉｍｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓ－ ｃｏｐｙ／ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｔｕｂａｌ ｐａｔｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｆｅ￣ｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，１９８６，４６：８２８－８３２． ［２Ｉ苏娜，戴晴．宫腔超声造影的临床应用及进展［Ｊ】．中国医 学影像技术，２００７，２３（２）：３１０～３１２． ［３】Ｆｅｄｅｌｅ Ｌ，Ｂｉａｎｅｈｉ Ｓ，Ｄｏｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｈｒａｓｏｎｏ－ ｇｒａｐｈｙ ｖｅｒｏｕｓ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ 可初步作出内膜息肉、粘膜下肌瘤和内膜癌的具体 诊断，尤其对粘膜下肌瘤有独特的优越性。可避免 盲目诊刮造成肌瘤表面出血等并发症。我们的 ｓｕｂｍＬｌｃｏｕｓ ｍｙｏｍａｓ［Ｊ｝．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏ］，１９９１，７７：７４５－７４８． 【４】Ｃｏｈｅｎ ＪＲ，Ｓａｇｉ Ｊ，Ｙｏｖｅｌ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ＳＨＧ检查方法与其他学者研究有一定的不同看 法。有学者认为诊断性刮宫较为理想，但老年患 ｐｏｌｙｓ ｉｎ ｐｏｓｔｍｅｎ０ｐａｕｓａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］． Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏ１．１ ９９４．４：２２７—２３０． 者，子宫多已萎缩，操作时如果不谨慎，容易造成子 宫穿孔，如刮出物经术者肉眼检查已高度疑为癌组 织时，只要所刮取组织足够病理检查所用即可，不 ［５】Ｄｅｓｓｏｌｅ Ｓ，Ｒｕｂａｔｔｕ Ｇ，Ｆａｒｉｎａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｓ０ｎ０ｈｙｓｔｅｒ０ｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ 【Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００６，１９４（２）：３６２－３６８． 【６］Ｇａｕｃｈｅｒａｎｄ Ｐ，Ｐｉａｃｅｎｚａ ＪＭ，Ｓａｌｌｅ Ｂ，ｅｔ ａ／．Ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏ— 必全面进行，以防大出血及癌扩散；如刮出物未见 明显癌组织则应全面刮宫，以防漏诊，Ｄｅｓｓｏｌｅ等 研 ｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃａｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１９９５，２３ （６）：３３９—３４８． ｆ７】Ｓｃｈｗａｒｚｌｅｒ Ｐ，Ｃｏｎｃｉｎ Ｈ，Ｂｏｓｃｈ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ 究表明ＳＨＧ对子宫内膜癌浸润深度的判断是有帮 助的，可在术前分级上发挥作用。同时Ｄｅｓｓｏｌｅ等 也进行了ＳＨＧ导致内膜癌播散风险的研究，有２例 患者的输卵管收集液（经宫颈注人宫腔的生理盐水 从输卵管伞端收集）中发现有恶性细胞，另有６例发 ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１ ９９８，１ １（５）：３３７－３４２． ［８】Ｐａｓｑｕａｌｏｔｔｏ ＥＢ，Ｍａｒｇｏｓｓｉａｎ Ｈ，Ｐｒｉｃｅ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｏｏｌｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｉｅ 现可疑恶性细胞，占总病例数的２５％（８／３２），提示 ＳＨＧ检查有引起肿瘤播散至腹腔内的危险，但作者 指出，在该项研究的ＳＨＧ操作中，输注盐水时所加 的压力明显大于常规ＳＨＧ，盐水用量，因此提出低 压缓慢注入小剂量生理盐水是安全的。因此，目前 ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｓｓｏｃ Ｇｙｎｅ－ ｃｏｌ Ｌａｐａｒｏｓｅ，２０００，７（２）：２０１－２０９． 【９］Ｓａｉｄｉ ＭＨ，Ｓａｄｌｅｒ ＲＫ，Ｔｈｅｉｓ ＶＤ，ｅｔ ａ／．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｓｏｎｏｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｅｖ￣ｕ－ ａｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ， 认为是否给可疑内膜癌患者行ＳＨＧ检查仍需要进 一１９９７，１６（９）：５８７—５９１． ［１０］Ｖｒｉｅｓ ＬＤ，Ｄｉｊｋｈｕｉｚｅｎ ＦＰ，Ｍｏｌ ＢＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｓａｌｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ 步大样本的研究。Ｖｒｉｅｓ的研究认为：官腔造影检 查简便、有效，可部分替代相对复杂、有创的宫腔镜 检查及诊断性刮宫 。 。此外，我们体会在官腔造 ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｙ ｉｎ ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ 影中，保证合适的宫腔充盈状态，多角度扫查，充分 显示病变与内膜，肌层关系对疾病诊断非常重要。 ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２０００，２８（５）：２１７－２２３． （责任编辑：赵爱源）
