子宫肌瘤

子宫肌瘤剔除术285例临床分析

作者：邱文山 王丽峰 郭赛群 谭春燕 作者单位：广东省廉江市人民医院妇产科，广东廉江 524400

【摘要】目的：评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法：对本院10a间子宫肌瘤摘除术285例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组285例手术患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。随访251例, 术后月经恢复正常者为94.1%(176/187例)，术后妊娠率为71.6%(78/109例), 有27例术后肌瘤复发，复发率为10.8%。结论：子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年青患者的生育功能，更重要的是维持卵巢-子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。

【关键词】 子宫肿瘤/外科学;回顾性研究;卵巢功能

腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。本文回顾分析1994年6月至2004年6月在我院行肌瘤剔除术285例患者的临床资料，旨在探讨子宫肌瘤剔除术的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄20～40岁,平均30.5岁，其中20～30岁173例，31～40岁112例。未婚50例，已婚235例;无妊娠史38例，21例有流产史(人工流产或自然流产)，已生育者226

例。 临床表现：以经量增多及经期延长多见共127例，自觉下腹部包块92例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者66例。

1.2 肌瘤分类与大小

285例中子宫体部肌瘤283例，子宫颈部肌瘤2例;肌壁间肌瘤95例，浆膜下肌瘤137例，粘膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及粘膜下混合性肌瘤51例。单发性子宫肌瘤217例，多发性子宫肌瘤68例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2～5cm，最大者达9cm。

1.3 子宫肌瘤剔除术适应证

(1) 年轻未婚或已婚未育又渴望生育者;(2) 因肌瘤因素导致流产者;(3) 年龄40岁以上者;(4) 由于心理因素，强烈要求保留子宫者;(5) 剖宫产术中发现肌瘤者。

凡肌瘤恶变及(或)盆腔有恶性病变列为剔除术禁忌证。

1.4 手术方法

1.4.1 基本原则 凡肉眼能看见的、手摸得到的肌瘤均应一一剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。

1.4.2 切口 根椐肌瘤的位置选择“一个可剜出几个肌瘤”的切口，以利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切口，以不影响血运。为不孕者手术时，前上壁忌横切口。宫底部选纵切口，后壁肌瘤可直接选后壁切口，上纵下横，较大肌瘤者方施行梭形切口，需注意勿伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界

限清楚暴露，分界处用手指进行钝性剥离，剥离出一定面积后，用双爪钳将肌瘤提起继续剥离，最后剔出肌瘤。阔韧带肌瘤常使输尿管行走改变，或输尿管紧靠其旁，应打开阔韧带，用手指分离将肌瘤“娩出”，或切开肌瘤包膜将其剥出，剜出后需认真检查输尿管。切粘膜下肌瘤则必须进入宫腔。对于多发性肌瘤者，为了彻底清除肌瘤，而有意识地切开宫腔。切开宫腔并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会。

1.4.3 术中出血 为了减少手术出血，除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤不能放置止血带外，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续维持30min，如果肌瘤多，手术时间长，间歇性放松止血带，使子宫恢复循环，切口予血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，切口有渗血者，可缝扎双侧子宫动脉上行支。并可于子宫肌注缩宫素10u，使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。

1.4.4 切口缝合 应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创腔大者可增强缝合，以彻底止血，切口最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤有切口者，应常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。如果婚后不孕者，术中可行双侧输卵管通液检查，为预防术后盆腔粘连，术毕盆腔放置中分子右旋糖酐200mL加地塞米松5mg。

2 结果

285例病检均为子宫平滑肌瘤，无1例恶变;有5例为囊性变，11例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d，治愈出院。本组285例中有34例失访，失访率为11.9%，余251例随访结果如下：(1) 月经情况：251例中术前月经过多及月经紊乱187例，术后月经正常或症状明显改善者176例，占94.1%;余11例月经仍不正常，需进一步治疗。(2) 妊娠情况：251例中有生育要求者109例，其中78例术后妊娠，妊娠率为71.6%，其中术后1a内妊娠者11例，余均于术后2a内妊娠，平均受

孕时间12.2个月。无1例发生异位妊娠及妊娠子宫破裂。孕期均列入高危孕妇管理，78例中有75例足月妊娠分娩，妊娠经过良好，71例剖宫产，4例阴道分娩。(3) 肌瘤复发：251例患者术后肌瘤复发27例，复发率为10.8%，其中7例在3a内复发，均为多发性子宫肌瘤;余20例则在5a以后复发。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤剔除术的优缺点

优点：(1) 手术安全，简便，创伤小，术后恢复快;(2) 手术时间短(尤其单个肌瘤);(3) 能保留子宫及生育功能;(4) 不影响卵巢功能;(5) 术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：(1) 术后有复发的可能;(2) 对希望生育者在分娩时增加剖宫产机率;(3) 孕期或分娩期有子宫破裂的风险。

3.2 保留子宫的意义

3.2.1 保留生育功能 子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤，肌瘤增大可以压迫输卵管使之扭曲，也可致宫腔变形妨碍精子运行及受精卵着床，而导致影响妊娠或妊娠后流产。在不孕的原因中肌瘤引起的不孕仅占4%或更低，但子宫肌瘤患者不孕的发生率为20%～ 30%，引起不孕不育的因素较为复杂，许多学者认为术后妊娠率与术前患者不孕时间及其年龄有关。国外文献报道剔除肌瘤后妊娠率一般为40%，国内许如秀[1]报告为63.1%，本组资料为71.6%，说明子宫肌瘤剔除术可使为数不少的肌瘤不孕者受益，因此对不孕而要求生育的子宫肌瘤患者应适时行肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，即疤痕子宫，故术后坚持避孕2a，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会[2]，而且术后妊娠的孕妇，需严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。

3.2.2 有利于维持卵巢子宫的内分泌功能 众所周知，子宫具有产生月经和孕育胎儿

的功能，近年来已证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子，内皮素以及细胞因子、等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑

垂体

子宫系统的内分泌调节中

起着重要的调节作用[2]。而且术中保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，使卵巢的血液供应减少至少1/2[3]。国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2a卵巢功能衰退达32%，4a则达54%，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临[4]。同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除手术会发生特殊的心理反应。Richard将子宫切除术后出现的忧郁感、眩晕、失眠、精神异常等症状称为“子宫切除后综合征”[5]。显而易见，年轻妇女的子宫不能轻易切除。

【参考文献】

[1]许如秀. 子宫肌瘤剔除术130例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，1997，13(1)：79.

[2]李家福，刘永玉. 子宫切除对卵巢功能的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1999, 15(12)：711.

[3]陈常佩，陆兆玲. 妇产科彩色多普勒诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：43.

[4]OLDENHAVE A , JASZMANN L J， EVERAERD W T，et al. Hysterectomized women with ovarian conservation report more severe climacteric complaints that do normal climacteric women of silimar age[J]. Am obstet Gynecd，

1993,168(3pt1):765.

[5]王稚晖，朱荫芝. 子宫切除妇女围手术期心身反应的评定[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2001, 17(6)：381.