・２８・ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２０１４，Ｖｏｌ ４６ Ｎｏ．１ ・论 著・ 鼻中隔矫正术对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲 患者生活质量的影响 于砚丽 ，马良 ，慈静。，刘丽庭。 （１．潍坊医学院，山东潍坊２６１０４２；２．威海市文登中心医院；３．潍坊市人民医院耳鼻喉科） 摘要：目的 评价鼻中隔偏曲矫正术对持续性变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）伴鼻中隔偏曲患者 症状和生活质量的影响。方法 应用症状视觉模拟评分量表（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａ１ｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和鼻 结膜炎生存质量量表（Ｒｈｉｎｏｃｏｎ ｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＲＱＩ Ｑ）对６２例持续性 变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者行鼻中隔偏曲术前、术后１个月、术后６个月临床症状和生活质量进 行研究。结果鼻中隔偏曲矫正术后１个月、６个月患者症状、生活质量较术前均得到改善。术后 １个月、６个月ＲＱＩ Ｑ量表中各个维度的得分较术前明显降低，差异有统计学意义（Ｐ％０．０５）；术 后６个月除总评分外，其余各维度与术后１个月比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＶＡＳ量表显 示：术后患者症状较术前均有不同程度的改善，但改善最明显的为鼻塞，其次为打喷嚏。结论 变 应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的生活质量降低，鼻中隔偏曲矫正术能明显的改善患者症状同时能提 高患者的生活质量。 关键词：鼻炎，变应性，持续性；生活质量；鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正术 中图分类号：Ｒ７６２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６～５５７１．２０１４．０１．００８ Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ Ｙａｈ—ｌｉ ，ＭＡ Ｌｉａｎｇ，ＣＩ Ｊｉｎｇ，Ｌ，Ｕｌｉ—ｔｉｎｇ． Ｗｅｉｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗ ｆａｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６１０４２．Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅＤｔｕｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｏｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ＱＯＩ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ＶＡＳ ａｎｄ ＲＱＩ Ｑ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａ１１ｅ卜 ｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｏｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ＱＯＬ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｍｐａｒｅ ａｆｔｅｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｐｒｅ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＲＱＩ Ｑ ｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅ ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ １ ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＲＱＬＱ ｄｉｄｎ’ｔ ｓｈｏｗ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ（Ｐ＞ ０・０５）．Ｂｙ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＶＡＳ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｔｈｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｓ ｎａｓａｌ ｂｌｏｃｋａｇｅ，ｓｅｃｏｎｄｌｙ ｉｓ ｓｎｅｅｚｉｎｇ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ。ｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｗｈｉｌｅ ｎａｓａｌ ｓｅｐｔａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｎｏｔ ｏｎ－ ｌｙ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ａｌｌｅｒｇｉｃ，ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；Ｎａｓａｌ ｓｅｐｔｕｍ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ；Ｎａｓａｌ ｓｅＤｔａｌ ｒｅｃｏｎ— ｓｔｒ１１ｃｔｉＯｎ 变应性鼻炎（Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）和鼻中隔偏 的鼻塞，而临床上相当一部分ＡＲ患者伴有鼻中隔 曲是鼻科常见病和多发病，两者均能引起不同程度 偏曲、下鼻甲肥大，临床症状较严重。近年来，有学 者Ⅲ提出对于鼻塞症状严重、药物疗效不佳、存在解 作者简介：于砚丽，硕士研究生在读，研究方向：耳鼻咽喉科学 剖变异的持续性变应性鼻炎患者可通过手术治疗来 通讯作者：刘丽庭，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｌｉｔ６２＠１２６．ｃｏｒｎ 改善鼻腔通气状况。有研究指出 ］，持续性变应性 青岛匿药卫生２０１４年第４６卷第１期 鼻炎患者的生活质量降低，而改善鼻堵症状为主的 评估时采用０～１０ｃｍ长的标尺标注，０～１００表示 患者相应症状的严重程度，０代表无此种症状，１００ 代表此种症状最严重。嘱患者根据最近１周的症状 表现，在标尺上标出该症状所得的分数。 鼻部症状是改善ＡＲ生活质量的主要方面Ⅲ。而国 内外研究发现鼻中隔偏曲矫正术对ＡＲ的治疗有较 好的疗效＿５＿６＿，为此，我们采用症状视觉模拟评分量 表（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和鼻结膜炎生存 质量量表（ＲＱＬＱ），探讨鼻中隔偏曲矫正术对成人 生活质量评估方法采用鼻结膜炎相关生活质量 问卷（Ｒｉｎｏｃｏｎｊ ｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ Ｑａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｆｅ Ｑｅｓｔｉｏｎ～ 持续性变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者症状和生活质 量的影响。 ｎａｉｒｅ，ＲＱＬＱ）方式，经过培训的调查员协助下，由患 者自己回答问卷。患者需要在术前、术后１个月、６ 个月回答问卷３次。ＲＱＬＱ量表共有２８项 ，７个 １资料与方法 １．１病例资料 随机选择２０１１年３月至２０１２年８月在潍坊市 人民医院耳鼻咽喉科住院行鼻中隔偏曲矫正术治疗 的成人持续性变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者６２例， 维度：活动、睡眠、非鼻／眼症状、实际问题、鼻部症 状、眼部症状、情绪。计算总分从而对生活质量做出 评价，得分越高生活质量受ＡＲ的影响越严重。 １．４统计学分析 利用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。所有变量 均进行正态分布检验，采用配对 检验和Ｆ检验对 其中轻度偏曲１８例，中度偏曲３２例，重度偏曲ｌ２ 例。所有病例均符合持续性变应性鼻炎 的诊断标 准，且经过糖皮质激素和／或抗组胺药治疗１个月效 果不佳。 １．２治疗方法 资料进行分析，以Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 本研究共有７Ｏ例患者参与，其中６２例完成随 访，资料完整，男３４例，女２８例；年龄２６～５４岁；资 料不完整、退出病例将被记为无效病例，无效病例不 在统计范围之内。 患者取仰卧位，在鼻内镜指示下用１ 丁卡因 １５￣２０ｍＬ＋０．１ 肾上腺素２ｍＬ浸湿棉片行双鼻 腔填塞表面麻醉３次，每次约５ ｍｉｎ左右，然后用 １ 利多卡因（含１：１０００肾上腺素）行左侧鼻中 隔前端黏膜下局部浸润麻醉。麻醉成功后，在Ｏ。鼻 内镜下，根据鼻中隔偏曲的类型选择不同部位的黏 膜切口。按鼻中隔黏膜下成形术方法切除部分偏曲 软骨、嵴突及骨部，尽可能使鼻中隔处于鼻腔正中 ２．１术前、后ＶＡＳ量表鼻部症状评分 见表１。术后１个月、６个月患者ＶＡＳ鼻部各 症状的评分较术前降低，差异有统计学意义（￡一 １６．２５，Ｐ＜Ｏ．０５）。术后１个月、６个月患者ＶＡＳ鼻 部各症状的评分比较，差异无统计学意义（ｔ一 位，伴下鼻甲肥大者加下鼻甲骨折外移术。检查鼻 腔无出血后，用凡士林纱条均匀填塞双鼻腔。术后 全身用抗生素、止血药３ ｄ，４８ｈ后取出鼻腔填塞物。 出院前清理鼻腔分泌物及血痂。出院后每周定期清 理鼻腔１次，术后均未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、 空鼻综合症等并发症。 １．３评估方法 １．２５６，Ｐ＞０．０５）。其中术后６个月鼻塞ＶＡＳ评分 下降的幅度最大，其次为喷嚏ＶＡＳ评分。 ２．２手术前、后ＲＱＬＱ量表评分 见表２。术后１个月、６个月患者ＲＱＬＱ量表 各项目的评分较术前降低，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。术后１个月、６个月患者ＲＱＬＱ量表评分 的评分比较除总分项目外其余各项目均无明显差 别，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后６个月 症状严重程度评估方法：ＡＲ患者症状评分采 用ＶＡＳ＿８］，包括１２个项目：鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕、 眼痒、流泪、眼痛、眼红肿、咳嗽、喘息、憋气、压榨感。 ＲＱＬＱ量表各项目中下降范围幅度最大的为鼻部 症状，其次为活动项目。 表１ 手术前、后ＶＡＳ量表鼻部症状ＶＡＳ评分（ ±Ｓ） 注：采用配对ｔ检验 Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２Ｏ１４，Ｖｏｌ ４６ Ｎｏ．１ 表２手术前、后ＲＱＬＱ量表各方面评分（ｊ±Ｓ） 注：采用配对ｔ检验，与术后１月相比， ｔ １２．３６，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 变应性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的Ｉ型变 态反应性疾病，发病机理复杂，以鼻黏膜的高反应性 为其主要特点。如果变应性鼻炎同时伴有鼻中隔偏 曲，鼻腔可能会由于偏曲而造成机械性阻塞，从而病 情得不到有效控制，转换为慢性迁延型。长期的鼻 中隔偏曲型变应性鼻炎作为患者的持续性应激源， 除了会对患者的身体舒适度造成极大的损害，同时 也会对患者的生活、学习、工作、人际交流以及情感 等方面造成极大的影响，造成患者的生活质量下降。 生活质量是对个体或群体的躯体、心理、社会等多方 面的主观、客观综合测量评价＿＿】 ，已成为一种国际 公认的、运用广泛的疗效评价体系。鼻结膜炎生存 质量量表（ＲＱＬＱ量表）是专门针对ＡＲ患者制定 的疾病特异性生命质量量表，可很好地反映实行干 预后，患者健康状况的变化。变态反应性鼻炎一般 多采取药物治疗，只有在出现了持续性鼻塞，并且有 明显的增生性病变时，才考虑手术治疗，而鼻中隔偏 曲的患者也只有当鼻中隔偏曲引起持续性头痛、鼻 出血或鼻塞时，才属于鼻中隔矫正术的适应证。对 变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲需行鼻中隔偏曲矫正术的 患者，本次研究发现矫正鼻中隔偏曲后变态反应性 鼻炎的症状减轻，有些轻度变应性鼻炎的症状甚至 消失，可能与下列因素有关：手术破坏鼻中隔上方黏 膜下筛前神经副交感神经纤维，降低副交感神经的 兴奋性；鼻中隔偏曲矫正改变了鼻腔的呼吸气流，改 善了鼻腔黏膜的外环境，减少了气流对黏膜的冲击， 降低了黏膜神经的敏感性，从而减轻血管扩张，降 低腺体分泌，同时也可能改变了鼻腔黏膜的局部免 疫功能 。而对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者实 行鼻中隔偏曲矫正术后的生活质量的研究发现手术 后患者的生活质量明显提高，从另一个侧面反映出 这部分患者的生活质量确实下降了。本研究还发现 手术后患者改善最明显的症状为鼻塞，其次为喷嚏， 生活质量中提高幅度最大的为鼻部症状，其次为活 动，进一步说明患者生活质量的下降已经影响到日 常活动。 综上所述，变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的生 活质量下 降，鼻中隔偏曲矫正术可明显改善患者鼻 部症状，尤其是鼻塞，并能提高患者的生活质量。因 此，在临床工作中，对于合并鼻中隔偏曲的变应性鼻 炎患者，可以适当放宽手术指征，同时在手术中可适 当扩大黏膜剥离范围，在改善患者鼻塞症状的同时， 达到减轻患者变态反应性的目的。 参考文献 ［１］朱瑾．变应性鼻炎治疗现状．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００７，】４ （５）：３１９－３２１． ［２３ Ｂｏｕｓｑｕｅ＊Ｊ，Ｋｈａｈａｅｖ Ｎ，Ｃｒｕｚ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ａｌｌｅｒｇｉｃ Ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ Ａｓｔｈｍａ（ＡＲＩＡ）２００８ ｕｐｄａｔｅ ｉｎ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＧＩ ＥＮ ａｎｄ ＡｌｌｅｒＧｅｎ［ｊ］．Ａｌ ｌｅｒｇｙ，２００８，６３（Ｓｕｐｐｌ ８６）：８－１６０． Ｅ３］黄子真，张革化，赵耕，等．变应性鼻炎患者生活质量研究［Ｊ］． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，４５：４５０ ４５４． ［４］王向东，张罗，赵岩，等．成人持续性变应性鼻炎生活质量评价 和相关性分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００７，１１（１４）： ６６７－６６９． Ｅｓ］俞海安，毕致，肖峰，等．鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者手 术治疗初步分析ＥＪ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００８，４３： ５３７． ［６］吴静娴，朱秋蓓，张速勤，等．常年性变应性鼻炎鼻中隔黏骨 膜下切除术后疗效观察．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志ＩＪ］， ２００８，１４：２７５—２７６． ［７］ Ｂｏｕｓｑｕｅｔ Ｊ，Ｖａｎ Ｃａｕｗｅｎｂｅｒｇｅ Ｐ，Ｋｈａｈａｅｖ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｌｅｒｇｕ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ， ２００１，１０８（５Ｓｕｐｐ１）：Ｓ１４７—３３４． ［８］ 中国行为医学科学编委会．行为医学量表手册［Ｍ］．北京：中华 医学会电子音像出版社，２００５：６４—４８６． ［９Ｊ Ｊｕｎｉｐｅｒ ＥＦ，Ｇｕｙａｔｔ ＧＨ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ ｒ ｈｉｎｏｃｏ ｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ａｌｌｅｒｇｙ，１９９１：２１（１）：７７～８３． ＥｌＯ］方积乾．生存质量测定方法及应用［Ｍ］北京：北京医科大 学出版社，２００１：２６３ ２６８． ［１１］姜泗长，阎承先主编．现代耳鼻咽喉科学．天津：天津科学技 术出版社，１９９４：４９７． （本文编辑：管恩聚）
