慢性肝炎临床路径

一、慢性病毒性肝炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性病毒性肝炎（ICD-B18.101;103;201;

202;901;902;810;811)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内临床诊疗指南

符合慢性病毒性肝炎诊断标准:

1. 肝炎病史半年以上，既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

2. 发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。

根据肝功能损伤程度临床分为：

1 轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1～2项轻度异常。

⑵ 中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。⑶ 重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白≤32g／L、总胆红素大于

5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间大于对照5秒以上)、胆碱酯酶＜2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内临床诊疗指南

1.一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。

2. 药物治疗 (抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。

（四）标准住院日为14－21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-B18.101;103;201;202;901;

902;810;811慢性病毒性肝炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：

（1）血常规、尿常规、便常规及潜血；

（2）肝肾功能、血脂、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白及其他肿瘤标志物、梅毒及艾滋病抗体；

（3）腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者具体情况可选择：

（1）腹部CT、上腹部MRI+增强、肝活检；

（2）甲状腺功能、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；

（七）药物应用。

1.保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。

2.抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类似物。

3.免疫调节、抗纤维化。

4.中医中药及其它治疗。

（八）出院标准。

1.临床症状明显减轻或缓解;

2. 肝功能好转ALT＜80 U/L。

（九）变异及原因分析。

1.出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。

2.进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。

3.病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

二慢性病毒性肝炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性病毒性肝炎（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天 1-2天 住院第3-7天 成询问病史和体格检查 上级医师查房 完成病历记录 评价治疗疗效，调整治疗药物 成入院病历及首次病程记录 定检查项目 订初步治疗方案 成上级医师查房记录 根据检测结果调整治疗方案（如加用抗病毒免疫抗纤维化治疗等） 患者进行有关慢性肝炎的宣教 患者及家属交代病情 长期医嘱： 感染科护理常规 二级护理 嘱： 染科护理常规 级护理 营养易消化饮食 富营养易消化饮食 保肝降黄疸治疗 复方甘草酸苷❖或复方甘草酸单胺普通干扰素支❖或异甘草酸镁❖每周次皮下注射或长效干扰素谷胱甘肽❖；多烯磷每周次皮下注射或周次皮下注射和利巴韦林片碱支❖ 丁二磺酸腺苷蛋氨酸或阿德或拉米夫定❖或脱氧核苷酸钠❖；水飞蓟宾葡甲胺片或替比夫定恩替卡韦； ；乙肝清热解毒颗粒包或茵胆平； 胸腺肽次周射（酌情） 临时医嘱： 嘱： 、尿、便常规、便潜血 肾功能、血脂、血糖、血型、凝血功能、电解质、肝炎病毒血清标记物根据病情需要下达 梅毒及艾滋病抗体、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白及其他志物、 部超声、胸片、心电图、 要时行：腹部、上腹部增强、肝活检、血脂、血细胞族化活化淋巴细胞、甲状腺功能、肝炎相关抗体、耐药株检测 院宣教 康宣教：疾病相关知识 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 据医生医嘱指导患者完成相关检查 成护理记录 □有，原因： □无 □有，原因： 1． 2． 时间 主 要 上级医师查房 诊 完成病历记录 疗 评价治疗疗效调整治疗工 药物 作 长期医嘱： 感染科护理常规 二级护理 富营养易消化饮食 保肝降黄疸治疗 住院第8－14天 住院第10－21天 上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 出院医嘱： 今日出院 出院带药 嘱定期肝功能及相关项目 门诊随诊 重 点 医 嘱 抗病毒及调节免疫抗纤维化治疗 临时医嘱： 复查肝功及相关异常项目 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

□无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 基本生活和心理护理 正确执行医嘱 认真完成交接班 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导