护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版 ・５３・ 婴幼儿重症多形红斑型药疹合并弥散性 血管内凝血的护理 赵敬肖 李兰凤冯春艳梅娟 张晓娟 冯东灵李定 摘要目的：探讨重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血的护理方法和监护要点。方法：对１２例重症多形红斑型药疹合并弥散性血管 内凝血患儿的病历进行回顾性分析，护理措施包括生殖器的护理、高热护理、加强营养支持、做好基础护理的同时重视心理护理。结果：１２例患 儿均治愈出院，无严重并发症发生。结论：正确、细致的治疗护理可有效降低并发症的发生，提高抢救成功率和治愈率。 关键词重症多形红斑型药疹；弥散性血管内凝血；护理ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１６．０２６ 重症药疹包括多形红斑型、大疱性表皮松懈型、剥脱性皮 ２３ ｄ，出院时患儿周身红斑及水肿消退，实验室检查结果恢复 炎型三种类型【Ｉ Ｊ。重症多形红斑型药疹是重症药疹的一种， 正常，康复出院。 本病起病急剧，常有高热、头痛、全身不适等症状，皮疹广泛， 有红斑、丘疹、水疱、大疱、血疱等，且伴有严重黏膜损害，如口 ２护理 腔、眼、外生殖器 Ｊ。部分患儿还可有严重肝、肾等内脏损害。 ２：１心理护理 在未用激素以前，其死亡率高达３０％ ｊ，可见提高重症药疹 患儿年龄小，对家属依赖性强，皮损面积广，病程长，言语 的认识、加强消毒隔离工作、重视病情观察和对皮肤黏膜的护 及吞咽困难，自行活动困难，且累及眼结膜、角膜，眼睑肿胀， 理很重要。我院ＩＣＵ于２００８年３月一２０１１年１月共收治１２ 睁眼困难，加上ＩＣＵ无家属陪伴，这些因素均可使患儿产生陌 例重症多形红斑型药疹合并弥散性血管内凝血的患儿，通过 生、恐惧、焦躁不安等消极情绪 ］。因此，护理人员耐心细致 精心护理，患儿均治愈出院，现报道如下。 的心理护理尤为重要。如主动关心患儿，多给予爱抚、拥抱， 使患儿对护理人员建立亲切感、信任感、安全感，与患儿构建 １临床资料 良好的护患关系，使患儿家属消除疑虑和担忧，能够积极配合 本组患儿１２例，男８例，女４例。年龄３个月～４岁。其 治疗护理。 中服用小儿复方新诺明４例，呋喃唑酮２例，复方大青叶２ ２．２保护性隔离和严格的消毒措施 。 例，苯巴比妥钠２例，不明确所用药物２例。本组病例中９例 患儿全身皮肤红斑、剥脱，丧失了皮肤屏障作用，极易引 病情较重，患儿精神萎靡，皮肤可见大片剥脱，全身广泛皮疹， 起全身感染，因此应安排患儿入住单人间，用含氯消毒液拖 散在多形红斑、丘疹、血疱，且伴有严重的口、鼻腔黏膜损害及 地，每Ｅｌ ２次，室温在２２℃左右，湿度５０％一６ｏ％，定时通风， 肾脏损害，白细胞明显增高，血小板明显减少；３例患儿精神 保持室内空气新鲜，病室每日紫外线消毒２次。接触患儿的 反应差，全身浮肿，尤以双眼睑、手及阴囊水肿明显。双眼球 医务人员应消毒双手，必要时戴无菌手套，床单、被罩、尿布严 结膜充血，全身皮肤可见大片剥脱，剥脱处可见红色斑丘疹， 格高压灭菌，并做到污染后及时更换。患儿用的体温计、听诊 口唇肿胀干裂，便血，血小板明显减少。本组患儿平均住院 器、血压计等检查器械消毒后专人专用。 作者单位：０５００３１河北省儿童医院ＰＩＣＵ 赵敬肖：女，本科，主管护师，护士长 参考文献 并发症的观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（３）：２２２— ［１］胥少汀主编．骨科手术并发症预防与处理［Ｍ］．北京：人民军医 ２２３． 出版社，２００６：４２． ［５］章素花．食管损伤性穿孔的观察及护理［Ｊ］．护士进修杂志， ［２］李清花，林羡枝，许丽军，等．护理干预对颈前路手术患者术后 ２０ｏ９。２４（１９）：１７７８—１７７９． 咽喉部刺激症的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２６）：５—６． ［６］刘玉芬，王淑慧，岳洪涛．５例普通外科手术后急性重症肺栓塞 ［３］李洪伟，李坤，李辉南。等．颈椎前路手术并发症及原因分析 的临床分析和护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（６）：５２３—５２５． ［Ｊ］．医科大学学报，２００７，３０（１０）：１１６４—１１６６． （收稿日期：２０１０—０７—１３） ［４］ 李金兰，吴素香，吴华芬，等．１Ｏ例枕颈融合Ｃｅｒｖｉｉｆｘ内固定术后 （本文编辑白晶晶） ・５４・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版 防止出血不止造成血肿。 ２．３皮肤护理 加强隔离及消毒措施，防止发生感染及交叉感染。患者 ２．８支持疗法 皮肤创面大、渗出多，多采用暴露疗法，为了保暖 必要时使用 支被架，同时应用气垫床垫；为了保持创面干燥，可用红外线 灯照射创面１５—２０ ｍｉｎ／ｄ；定时翻身，１次／２ ｈ，动作轻柔，避 免拖、拉、硬拽等。床单位要保持清洁、干燥、平整，无皱褶。 对四肢躁动的患儿给予约束，双手戴宽松的无菌纱布手套，防 止躁动或抓摸；对已剥脱、卷曲的表皮，应用无菌剪刀轻轻剪 除，避免用手撕，对有大量分泌物的皮肤，应用生理盐水清创， 再用安尔碘纱布覆盖或表面涂百多邦等油性膏剂。保持创面 干燥。特别注意的是，换药时要先洗净双手，带无菌手套，并 严格执行无菌操作。换药时尽量做到集中操作，减少患儿痛 苦，保障患儿休息和睡眠。 ２．４高热护理 患儿处于过敏状态，发热时慎用复方阿司匹林等解热镇 痛药物和肌内注射。遵医嘱主要以物理降温为主，不宜用温 水浴和酒精浴，提倡冰袋降温或用颅脑降温仪，冰袋要用无菌 纱布包裹，经常更换位置，防止发生冻伤。监测体温变化，每 日４’次，有变化时及时通知医师处理，防止高热惊厥的发生。 ２．５加强巡视，密切观察病情变化 密切注意患儿体温、脉搏、血压、呼吸、尿量、意识状态等 生命体征的变化，以便及早采取救治措施，注意用药后的副反 应和有无消化道出血的先兆；定时检测血糖、尿糖的变化，预 防因激素引起的糖尿病；观察皮疹的消退情况，有无新皮疹出 现；及时准确的作好护理记录，为诊疗过程提供客观准确的诊 疗依据，同时也是经验总结学习的依据。 ２．～６生殖器的护理 因水肿皮肤黏膜粘连脱落，应加强此处皮肤护理，用消毒 绷带托起阴囊或用凡士林纱布隔开粘连部位，或局部用硫酸 镁纱布湿敷，减轻水肿。注意两腿外展，减少摩擦。每次小便 后用温水蘸洗会阴部，保持皮肤干燥，减少刺激，有效降低了 继发感染的发生率。 ２．７静脉液体通路的建立及护理 为了保证患儿及时用药，维持水、电解质平衡，静脉输液 是非常重要的治疗措施。因患儿皮损严重，给穿刺带来了极 大的困难。因此穿刺时禁止使用止血带，选择无皮损或皮损 较轻处穿刺，尽量保护血管，必要时用静脉留置针或深静脉穿 刺，有水肿患儿穿刺时，按照水肿的穿刺方法进行穿刺。穿刺 成功后，应用无菌纱布覆盖，再用绷带固定纱布，切勿用胶布 直接固定。输液过程中尤其是静脉营养液或高渗液输人时， 应加强巡视，防止液体外渗。一旦外渗，立即用硫酸镁湿敷。 拔针后或静脉采血后应局部按压穿刺部位，注意出凝血时间， 患儿因大量的皮损脱落，造成大量蛋白质丢失，口腔黏膜 溃烂、疼痛，不能自行进食，应给予鼻饲喂养，插鼻饲管时动作 要轻柔，应选用管径较细、质地柔软的硅胶胃管 ｊ，注意观察 患儿消化情况，随时调整奶量；能自行进食后，应给予高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的饮食，食物宜温凉，禁食较硬和刺 激性食物；必要时给予静脉营养液或白蛋白、丙种球蛋白等提 高患儿抵抗力。 ２．９出院指导 出院后指导家属保护好患儿骨骼突出及受压部位，如手、 足、膝、肘等受压部位，尽量减少摩擦及外伤，皮肤损伤后，注 意防止感染；饮食尽量少吃较硬、过热及刺激性食物，向家属 介绍此病的起因、预防措施，使其了解各种药物的药理作用、 配伍禁忌及副作用，以免再次发生过敏。此病易导致继发感 染，易复发，应定时随诊。 ３小结 本组病例均因服用药物引起重症多形红斑型药疹，并合 并弥散性血管内凝血，起病急骤，全身中毒症状严重，皮损面 积大，累及口腔黏膜、跟结膜及内脏器官，最终可因败血症或 其他感染而导致死亡。因此，应在保证有效治疗的同时了解 药物的药理作用，防止发生药物过敏。 通过详细分析病情，制定有针对性的护理计划和措施，严 密观察病情变化，对患儿进行精心的护理，重视心理护理，减 轻了患儿及家属的负性情绪反应，使其积极配合临床治疗和 护理，使患儿平稳度过危险期，减少了感染和并发症的发生， 有效降低了死亡率。 参考文献 ［１］张凌．３５例重症药疹的护理［Ｊ］．医学ｌ临床研究，２００６，２３ （１２）：２０３１—２０３２． ［２］ 王艳丽，陈海霞．重症多形红斑型药疹病人的护理［Ｊ］．医学信 息，２０１０，１２：３６８２—３６８３． ［３］ 刘伟华，冯佃芹，杜萍，等．甲基强的松龙冲击治愈重症多形 红斑型药疹１例［Ｊ］．中华现代皮肤科学杂志，２００５，２（１）：８８— ８９． ［４］汪丽．重症药疹１２例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２ （８Ａ）：１４４９—１４５０． ［５］ 李士娜，都俊英．先天性大疱性表皮松懈症患儿６例护理体会 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（２Ａ）：２４３—２４＿４． （收稿日期：２０１１—０４—１５） （本文编辑白晶晶）
