维普资讯 http://www.cqvip.com ８６６ ，＋‘＋。＋。＋。＋‘ ｛教学・管理 —． ．—． ．—．［文章编号】１６７３－７７６８（２００７）０５．０８６６．０２ ‘一．—． 。—．－． 门诊糖尿病患者使用胰岛素笔的护理干预 陈远华，林 华 （广西壮族自治区人民医院护理部，南宁５３００２１） ［关键词】 糖尿病；门诊；胰岛素笔；护理 ［中圈法分类号】Ｒ ４７ ［文献标识码】 Ａ ２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｉｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）是一种缓慢进 展性疾病，胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷是引起高血 糖的两个重要因素…，持续高血糖可以加重这些缺陷，甚至导 致Ｂ细胞功能过早衰竭。及早补充胰岛素是糖尿病患者控制 病情的主要治疗措施之一。因此临床上应用胰岛素患者逐渐 增加。笔式胰岛素注射器（简称胰岛素笔）因使用携带方便、剂 量准确、注射时疼痛较少、视窗比较大等优点，被大多数糖尿病 患者所接受。为此，对使用胰岛素笔的糖尿病患者进行护理干 预是非常重要的。我院２００６年４月至２００７年２月由门诊专科 护士对８６例２型糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素进行护 理干预，取得良好效果，现报告如下。 １临床资料 ８６例确诊为２型糖尿病门诊治疗的患者，使用不同类型的 笔式胰岛素笔（包括诺和笔３型、优伴笔、来得时笔、东宝笔、万 帮笔）。男４８例，女３８例，年龄３８～７３岁，平均年龄４９．５岁， 小学文化１９例，初中文化２６例，高中以上文化４１例。 ２护理干预 ２．１ 正确认识胰岛素 患者对糖尿病相关知识的了解越多就 越能提高胰岛素治疗的依从性。对需胰岛素笔注射的患者讲 解糖尿病知识、胰岛素的作用优点及应用的必要性，胰岛素笔 的优点，使患者解除顾虑。让患者知道他们使用的胰岛素的类 型、时间及药效达到高峰的时间，使患者更有效管理好自己的 血糖，并提醒患者在药房买药时带上原用胰岛素的空瓶以便对 照拿到正确的药物，这对于使用胰岛素笔的患者来说至关重 要。 ２．２胰岛素笔注射的方法 ２ ２．１注射前准备注射前洗净双手，正确安装笔芯，胰岛素 笔与胰岛素笔芯要匹配，使用时检查笔芯中药液的性状、有效 期。注射的胰岛素为混悬液时将胰岛素笔上下摇动１０次，使 药物混匀，用酒精消毒笔头，安装针头，排气，以排出一小滴药 液为准，用７５％酒精螺旋方法消毒注射部位，消毒范围直径在 ５ｅｒａ以上，准确调节剂量，左手轻轻捏起皮肤，右手持胰岛素 笔，待酒精干后垂直进行注射。并避开感染、硬结、疤痕部位。 ２．２．２胰岛素的注射部位常选两侧上臂三角肌、腹部以脐 周５ ｃｌ＇ｒｌ以外范围、两侧臀部，两侧大腿外侧等部位，不可乱用 或只固定于一个部位，应按一定方向轮替使用，２周内不要在同 一点上注射２次以上，同一部位排序进行注射，２次注射间距大 于２ ｃｍ。在选择注射部位时还应考虑到不同部位间胰岛素吸 收的差异，腹部的吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。注射完 毕后针头在皮下停留１０ Ｓ再拔针，拔针后用干棉签按压针眼３ ａｒｉｎ以上，避免药液从进针处渗出，药量减少。注射完毕后将用 过的针头丢弃在硬包装盒内。 ２．３重复使用胰岛素笔针头美国糖尿病协会（ＡＤＡ）指出， 重复使用注射针在家中是被允许的。胰岛素笔注射针头连续 使用时间可达６次，随着使用时间延长，其注射疼痛感、感染及 断针的危险性增加。因此要求患者针头使用时间不要超过６ 次，在注射前不主张用酒精清洁针头，因其会除去针头的硅表 层，而此硅层能减轻注射时的疼痛感。患者从节约成本的角度 出发，多次使用同一针头，健康宣教者必须在理解患者的同时， 重视并加强对此行为危害的教育，告诉患者不要因小失大，一 旦造成感染将花费更多的治疗费用，得不偿失。 ２．４胰岛素注射的时间 在备好食物的同时，餐前１５～３０ ａｒｉｎ注射。使用诺和锐时，注射后可立即进食。 ２．５胰岛素笔的保存 对已启用的胰岛素笔可在室温下（＜ ２５￣Ｃ）保存４周，未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存， 温度２～８℃，不要冷冻，不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放 置冰箱中，建议患者最好的保存方法是每次注射完毕后均应取 下针头，防止药液在环境温度高的影响下，随温度的变化会使 笔芯中的液体渗出，从而改变胰岛素的浓度。旅行出差时应随 身携带胰岛素笔，不要放行李中托运。 ２．６胰岛素副作用 （１）低血糖反应是胰岛素的主要副作 用，表现为突发饥饿感、心悸、乏力、脉速、多汗，严重者可出现 惊厥，休克，昏迷，甚至死亡。有时可出现ｓｏｍｏｇｙ反应，即午夜 至凌晨出现低血糖而清晨血糖又升高，应教会患者及家属识 别，一旦发生立即平卧，进食糖水或糖块。（２）过敏反应现在 临床上使用的胰岛素生物纯度高，较少出现过敏反应，告知患 者注意区分。如出现注射部位瘙痒，荨麻疹，伴恶心，呕吐，腹 泻等胃肠道症状。应及时到医院就诊。 ２．７出门携带救助卡指导患者外出时必须携带急救卡，在 救助卡上注明姓名、年龄、住址、联系电话、家人电话及常就诊 的医院，并注明本人是糖尿病患者，注射胰岛素的剂型，以便在 发生意外情况时及时得到别人准确救治。 ２．８患者每次来院复诊，是门诊护士进行护理干预的好机会， 让患者带上胰岛素笔就诊，当面演示注射技术并检查所有与胰 岛素笔使用的有关装置是否正确。患者在生病期间，不可以随 便停用胰岛素，应及时与医护人员取得联系。 ３体会 门诊患者在医院的停留时间短，要在短时间内掌握胰岛素 维普资讯 http://www.cqvip.com
内斟 ２００７年１０月 第２卷第５期 ８６７ 笔的操作对于患者或家属是一件不容易的事情，所以门诊专科 指导。对年龄大、文化程度低的患者尤其要反复进行。在门诊 注射方法。主动给患者或家属提供随时能联系的电话号码，以 岛素治疗的依从性及患者的自我管理能力，确保门诊２型糖尿 护士对胰岛素笔注射的操作指导更要细致、具体，分步骤多次 便患者或家属随时咨询。采取以上的护理干预，提高了患者胰 备不同型号的胰岛素笔及注射模具供患者或家属反复练习，让 患者当场演示２～３遍，直到其掌握为止。门诊备有胰岛素注 射部位的图表，让患者及家属一目了然；给患者及家属提供自 病患者使用胰岛素笔的安全、有效。 参 考文献 行设计的胰岛索笔注射程序卡，使其能简明、扼要、直观地掌握 １叶任高，主编．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４．７８７—８０９ ［文章编号］１６７３－７７６８（２００７）０５－０８６７－０２ 运动疗法对急性白血病患者疲劳的研究现状▲ 梁梅梅（广西医科大学第一附属医院血液内科，南宁５３００２７） 【关键词］ 运动疗法；急性白血病；疲劳 【中图法分类号］ Ｒ ７３３．７ ［文献标识码］ Ａ 急性白血病为骨髓中原始与早期幼稚血细胞急剧增生的 恶性肿瘤，我国发生率约在３／１０万～４／１０万人口之间…。随 道，有氧运动刺激垂体腺分泌Ｂ一内啡肽，Ｂ一内啡肽不仅能提高 机体中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐 受力；同时有研究表明，Ｂ一内啡肽是最好的生理镇静剂。有学 者认为，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解 着生活水平的提高，越来越多的家庭进行室内装修，加上环境 污染，使急性白血病发病率不断增加。据报道，接受化疗的肿 瘤患者７５％～９６％会产生疲劳，它对患者生命质量的影响可与 疼痛相比，４０％一９０％的肿瘤患者认为疲劳是化疗引起的一个 重要副反应 “ 。对许多患者而言，疲劳是一种慢性能量耗竭 肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。 另外，运动时机体新陈代谢增加，帮助清除堆积的肾上腺素和 新陈代谢废物，而且帮助贮存在肝脏和脾脏中的血液进入血液 的痛苦状态，它导致机体功能下降，降低患者的生活质量。疲 循环，结果使重要器官（如大脑及心脏）的血液增加，营养供应 劳作为一种复杂的和慢性的症状，与处理恶心、呕吐等消化道 充足，器官的功能提高 。通过适度的锻炼来防止癌症治疗期 ＋ 症状相比，疲劳的治疗不尽如人意。目前对于疲劳的确切病理 生理机制尚不明确，可能的机制包括肌肉代谢产物的异常堆 积、细胞素的产生、神经肌肉功能的改变、ＡＴＰ合成的异常、血 ． 究成果提示在临床实践中应给予肿瘤相关性疲劳的病人提供 清素的功能异常及迷走神经传人激活等，但都缺乏充分的证 循证护理的方法。这种低消费、低风险的步行锻炼很易于肿瘤 据。 护理人员用来指导和监测患者，也易于为病人接受 ｊ。有３个 夔 葫一 一理一一护一 ． 间的高度疲劳揭示了一种治疗护理的新理念，过去医务工作者 让癌症患者减少活动的疗法显然是不科学的。这一领域的研 １ 有关疲劳的研究 美国肿瘤护理学会（ＯＮＳ）于１９９１年决定把疲劳作为一个 研究的重点，经过１０多年的研究，首次作为国家级肿瘤相关性 回顾性研究得出结论，锻炼可降低疲劳，提高生活质量…。 运动疗法是人类最古老的一种康复健身方法，它可促进机 体功能的恢复以及提高抗病能力。Ｖｉｚｉｎｏｖａ等 对使用具有心 脏毒性的蒽环类抗生素化疗的急淋儿童，让他们在化疗间歇进 行最大适度的运动疗法，结果发现他们具有与健康儿童相近的 疲劳（ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ）护理实践指南发表，并于２００３ 年由肿瘤相关性疲劳指南小组修订。ＣＲＦ被美国国家肿瘤综 合网络（ＮＣＣＮ）定义为持续的主观上的与肿瘤或肿瘤治疗相关 的乏力感，并常伴有功能障碍。ＣＲＦ持续性有别于健康人的疲 劳。健康人的疲劳是正常机体保护性反应，是可预料的，而且 心肺功能。多数化疗药物对骨髓的造血干细胞有抑制作用，其 中可出现白细胞减少导致感染。白细胞明显减少时，患者要转 入隔离病房，此时不必停止运动疗法，每天复查血液分析，细菌 充分休息和睡眠后可恢复。疲劳是一种主观感觉，与疼痛一 样，只能由当事人描述出来而得知。最新的证据表明，在肿瘤 治疗过程中，病人高度的疲劳及其他症状可导致严重的功能障 碍 。 培养和感染情况，进行可能的运动 ９］。 ３有关缓解疲劳的研究 关于药物治疗疲劳的效果目前还未被明确证实，但是运动 已被证明对疲劳有积极效果” 。１９９８年，据Ｄｉｍｅｏ及其同事 ２有关运动的研究 有氧运动是身体耐力运动，机体以有氧代谢保持功能，包 括步行、跳跃、上下楼梯、骑自行车及室内骑自行车。有学者报 ‘科研资助基金：增进人类健康（ＰＳＢＨ）２００６８２ 作者简介：梁梅梅（１９７１～），女，本科，学士，主管护师，从事血液内科 护理工作。 报道．有氧运动（每１３间断骑自行车３０ ｍｉｎ）可减轻化疗患者的 疲劳及 Ｌ，Ｎ刺激” 。运动／活动 “ 体育锻炼与疲乏呈负相 关。研究证明，适当的运动有助于促进食欲、改善情绪和器官 功能，减轻疲乏并增强患者战胜疾病的信心。最有益的锻炼项 目有散步、骑自行车、游泳等。肿瘤科护士应向患者提供关于 合理使用能量的咨询和指导，给他们制定合理的运动计划（如