肾脏病的中医证治

一、辨证论治要点

传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变， 肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂 石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的 治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”。阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂， 以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”；阳虚者忌凉润，忌辛散 ，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。此 外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓“善补阳者，必于 阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭”。至 于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内 热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火；肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填 精益髓之品，以资其生化之源。

二、证治分类 （一）肾阳虚 1、肾气不固

病 机概要：劳损过度，久病失养，以致肾气亏损，失其封藏固摄之职。

主要脉证：面色惨 白，腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，甚则小便失禁，或夜尿频多， 男子滑精早泄，女子带下清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治疗方法：补肾固摄。

处方举例：水陆二仙丹、五子衍宗丸。 2、肾不纳气

病机概要：劳伤肾气，或久病气 虚，气不归元，肾失摄纳。 主要脉证：短气喘逆，动则益甚，形瘦神疲，严重者喘息加 剧，

冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮无大根。

治疗方法：补肾纳气。

处方举例：人参胡 桃汤、参疥散。 3、肾阳不振

病机概要：禀赋薄弱，久病不愈，或劳累伤肾，下元亏 损，命门火衰。

主要脉证：面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，精神萎靡，男 子阳痿不育，女子宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，或五更泄泻。

治疗方法：温 补肾阳、

处方举例：右归完、金匮肾气丸。 4、肾虚水泛

病机概要：禀赋素虚， 久病失养，肾阳亏损，不能温化水液，水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤。

主要脉证：周身 浮肿，腰以下为甚，小便短少，或咳逆上气，痰多而稀，动则喘甚，舌淡苔白，脉沉细或沉 弦。

治疗方法：温阳利水。 处方举例：真武汤；实脾饮。 （二）肾阴虚 1、 肾阴亏虚

病机概要：房事不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤。 主要脉证：形 体虚弱，头晕耳鸣，健忘失眠，腰酸腿软，咽干口噪，舌红少苔，脉细。

治疗方法：滋 养肾阴。 处方举例：六味地黄汤。 2、阴虚火旺

病机概要：劳倦过度，耗伤肾阴 ，或热病之后，阴津耗伤，阴虚生内热，水亏则火浮。

主要脉证：颧红唇赤，潮热盗汗 ，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴梦遗，口干咽痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔少，脉细数。

治疗方法：滋阴降火。 处方举例：知柏地黄汤。

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