蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第３期Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３，２０１１ 耳穴压籽治疗高血压的临床观察 张玉红 （江苏省常州市戚墅堰区潞城街道社区卫生服务中心，江苏常州 ２１３２５２） ［关键词］耳穴压籽；高血压；治疗；效果 ［中图分类号］ Ｒ２４４．８；Ｒ２５９．４４１［文献标识码］Ｂ［文章编号］ １００１—５６３９（２０１１）０３－－０２９５－－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１１．０３．０２８ 原发性高血压是循环系统的常见疾病，是以动 （１２ ｋＰａ）。临界高血压为收缩压１４１～１５９ １ＴｉｍＨｇ 脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、 慢性血管疾病。随着该病的发展，可出现脑、心、肾 等脏器的器质性和功能性障碍。临床上以头晕头 痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征，晚 期病人常伴有心、脑、肾等器质性损害。由于大部分 高血压患者单纯居家应用化学药物治疗，疗效不是 十分满意。因此，我们发挥中医疗法的优势，在中医 经络理论的指导下，将耳穴压籽法应用于高血压患 者，具有增强疗效、疏通气血、调节阴阳，从而改善患 者的临床症状。现对６８例高血压患者应用耳穴压 籽法治疗的效果报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组６８例患者，男３１例，女３７ 例，年龄５３～７２岁；病程最短３８个月，最长２Ｏ多 年；收缩压在２１．３ ｋＰａ（１６０ ｍｍＨｇ）以上，舒张压在 １３．３ ｋＰａ（１００ ｍｍＨｇ）以上；属２期高血压者５６ 例，３期高血压者１２例。 １．２治疗方法耳穴压籽：（１）取穴：主穴为“神门” 穴及单侧耳降压沟、降压点、内分泌、脑、耳后肾穴。 （２）方法：①选穴：找准穴位，左手轻扶患者耳背，在 充足的光线下，观察贴压穴位的穴区有无变形、隆 起、血管充盈等，用圆头探针在耳穴区域寻找痛点， 以便在痛点敏感处压豆；②压豆：用７５％酒精消毒 穴位皮肤，将王不留行药籽置于０．５ ｃｍ×０．５ ｃｍ胶 布的中央，并准确地贴压在穴位上，二耳交替使用，２ ～３天更换１次；③耳穴压迫：嘱患者每日按压３～５ 次，每穴位按压１ ｍｉｎ左右，按压后有胀痛酸麻为 度。若某个穴位过于敏感，使患者感到不能忍受，则 让其自行揭去，下次再按压，不敏感的穴位按压到一 定次数，感觉渐增强。每疗程４次，疗程间休息３ 天，２个疗程内统计疗效。治疗期间固定时间、肢 体、血压计测量血压，早晚各１次，并记录。 １．３ 疗效判定标准 （１）按照世界卫生组织 （ＷＨＯ）建议使用的血压标准评定。正常成人收缩 压应≤１４０ ｍｍＨｇ（１８．６ ｋＰａ），舒张压≤９０ ｍｍＨｇ （１８．９～２１．２ ｋＰａ），舒张压９１～９４ ｍｍＨｇ（１２．１～ １２．５ ｋＰａ）。（２）症状疗效评定标准：临床痊愈：症状 消失或基本消失，症状积分减少≥９５ ；显效：症状 明显好转，７５ ≤症状积分减少≤９５ ；有效：症状 有好转，３０ ≤症状积分减少≤７５ ；无效：症状无 好转甚或加重，症状积分减少≤３Ｏ 。 ２ 结果 临床治愈４５例，占６６．２ ；显效１８例，占 ２６．５ ；有效３例，占４．４ ；无效２例，占２．９ 。 治疗总有效率９７．１ 。 ３讨论 临床上治疗高血压一般以西医为主，但是化学 药品或多或少都有一定的副作用，且不易稳定控制 血压，易发生一系列并发症，如冠心病、脑血管病、高 血压心脏病、高血压脑病等。而临床实践证实，对高 血压患者实施耳穴疗法，对改善血压状况有显著效 果，且耳穴压籽法较安全，一般无副作用和绝对禁忌 症。耳穴贴压治疗高血压病的切入点在于增强副交 感神经的兴奋性，以抑制交感神经的异常兴奋状态， 从而使血压降低。中医学认为高血压病属眩晕、头 痛等范畴。高血压病的基本病理在于阴虚阳亢，进 而导致风、火、痰、虚、瘀等病理因素的产生及气血升 降失调，病位主要在肝、脾、肾，耳穴贴压治疗通过调 节以上脏器的功能状态而达到治疗目的［２］。 耳穴压籽治疗的操作简单易行，效果确切，且价 廉，深受广大社区群众的青睐，在社区卫生服务体系 应用前景广泛。但由于我国社区中医药卫生服务体 系尚未完善，社区中医护理人力资源严重不足，中医 护理在社区的应用较少，融人社区护理的步伐缓慢。 因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管 理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社 区卫生服务体系与法规；多途径培养社区中医护理 专业人才；提高宣传力度，积极开展形式多样的社区 中医护理服务；充分发挥中医护理特色，利用中医在 预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理 ２９５ 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第３期 Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３，２０１ｌ ２００４．２４７． 现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我 国护理事业与国际同步发展。 ［参考文献］ ［１］ 叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， Ｅ２３黄丽春．耳穴、体穴、脏腑三者相互关系及临床应用客 观化观察ＥＪ３．针灸学报，１９９２。８（４）：２３． 张力带固定治疗老年肱骨近端骨折临床观察 韦廷强 （广西灵山县红十字会医院，广西灵山 ５３５４００） ［关键词］肱骨近端骨折；骨折内固定；张力带固定；老年人 ［中图分类号］ Ｒ６８３．４１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］ ｄｏｉ！ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１１．０３．０２９ ２００９年１月～２０１１年１月，作者采用张力带固 ５大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进 行综合评分，总分５分；Ｆ：根据肩关节有无脱位、畸 形、假关节形成及其程度进行评分，总分５分］，优： ９０４１００分；良：８Ｏ～９０分；一般：８０分以下。 ２ 结果 定治疗老年肱骨近端骨折患者３３例，取得满意效 果，现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组患者３３例，男１ｏ例，女２３ 例，年龄６２～９ｏ岁，平均７３岁。致伤原因多为摔倒 引起，其中左侧肱骨近端骨折１２例，右侧２１例。术 前均行ＤＲ、ＣＴ检查。按Ｎｅｅｒ分型ｌ１］：Ⅱ型１９例， 其中伴肩关节脱位９例；Ⅲ型３例；ＩＶ型２例。全部 本组患者平均随访２年，优２２例，良６例，一般 ５例，优良率８４．８ ，无克氏针滑脱、骨不愈合现象， 患侧肩关节活动功能良好。 ３讨论 患者均为新鲜骨折，受伤至手术时间１～２天。 １．２治疗方法 ３３例患者均行臂丛麻醉，均取仰 卧位，适当垫高患侧肩胛部，取肱骨上段前内侧切 国内报道，肱骨骨折的发生率占全身骨折的 ２．５ ］，国外文献报道为４％～５ ｌ，特别是老年 骨折多伴骨质疏松，因此肱骨近端骨折发生率有上 升趋势。目前，治疗肱骨近端骨折有多种固定方法， 口＿ 。自喙突起，沿三角肌前缘向下、向外延伸至三 角肌止点作弧形切口，牵开切开皮肤、皮下组织向两 侧，沿三角肌前缘切开深筋膜，在三角肌、胸大肌肌 如经皮穿针固定，张力带固定，外固定支架固定，钢 板螺钉内固定，髓内钉固定，关节成型与人工肩关节 间隙中找到头静脉，将其连同一狭条三角肌纤维向 内侧牵开，将三角肌牵向外侧，肱二头肌牵向内侧， 显露肱骨上段，切开骨膜显露骨折端，行骨折复位。 用２．０ ｍｍ克氏针内固定，加钢丝（１．０ ｍｍ）约束成 张力带固定，术中检查骨折端对位良好，固定满意， 关闭切口。术后予三角巾悬吊患肢２周拆线，３周 后被动活动肩关节，４～６周后除去三角巾，逐渐行 肩关节自主活动并进行关节功能锻炼。 １．３ 疗效评定标准 依据文献ｌ。 对患者治疗前后 置换，关节融合，关节镜手术。而目前对肱骨近端骨 折手术治疗没有一个统一的模式，大多根据骨折的 不同类型施行不同的术式，各有利弊。 本组患者采用张力带固定，效果满意。作者体 会到：（１）克氏针张力带固定比较简单，能对多数Ⅲ 型以下骨折固定，特别是老年肱骨近端骨折，由于骨 质相对疏松，克氏针横切面小，对骨折块损伤小。虽 然克氏针固定稳定性相对差，但通过加钢丝约束变 成张力带则稳定性大大提高，可达到稳定固定骨折 肩关节功能进行评定［根据疼痛（Ｐ）、ＲＯＭ（Ｒ）、 ＡＤＬ（Ａ）、肌力（Ｍ）和关节局部形体（Ｆ）等５方面进 行综合评估，总分为１００分。Ｐ：根据患者自觉疼痛 和影响活动评分，总分３０分；Ｒ：根据患侧肩关节 端要求。这种固定方法较其它固定方式对骨质的要 求及损伤均大大降低，且简便易行。（２）术后３周行 患侧肩关节被动活动（即早期被动锻炼），防止肩关 节粘连，对关节功能恢复有促进作用。（３）张力带固 定经济实惠，克氏针、钢丝价格较钢板、外固定支架、 ＲＯＭ评分，总分２５分；Ａ：根据７项ＡＤＬ评分，总 分３５分；Ｍ：根据Ｌｏｖｅｔｔｅ分类法，徒手检查肩关节 ２９６ 人工关节等材料便宜，可减轻患者的经济负担，故该
