老年2型糖尿病合并冠心病患者阿司匹林抵抗的危险因素分析

张江蓉　袁惠敏　诸培佳　王燕　孙媛　卢维晟

【摘要】２ＤＭ合并冠心病患者对阿司匹林的反应性及其危险因素。　方法　选　目的　研究老年Ｔ择我院老年科住院的Ｔ根据血栓弹力图（结果将其分为阿司匹林抵抗２ＤＭ合并冠心病患者１４７例，ＴＥＧ），组（抑制率≤５和阿司匹林非抵抗组（并分析两组临床数据。　结果　ＡＡＲ，０％）Ｒ）Ｒ组３０例，Ｎ－ＡＮ－、Ｒ组１１７例。Ａ０％。ＡＲ组同型半胱氨酸（ＦＰＧ、ＴＧ、ＬＤＬｂＡＲ发生率为２ＨｃＡ－Ｃ及Ｈｙ）１ｃ分别为（）／（／（／（／（１６．４３±４．７７ｍｍｏｌＬ，７．７３±０．１６）ｍｍｏｌＬ，１．７０±０．６０）ｍｍｏｌＬ，２．６０±０．５５）ｍｍｏｌＬ，７．７９±）／均明显高于Ｎ－Ａ而视黄醇结合蛋白（为（低于ＮＡ０．５８％，Ｒ组，Ｒ组（ＲＢＰ）３４．１７±９．３０）ｍｍｏｌＬ，Ｐ＜）。Ｌ使患者Ａ０Ｒ的影响因素，．０５ｏｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，ｃＲ的危险性分ＦＰＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ和Ｈｇｙ是Ａ。别提高１糖尿病病程较长者Ａ．９倍，０．１倍，１３．１倍和１．１倍。血糖不达标者、Ｒ发生率增高（．０５）Ｐ＜０，结论　Ｔ可降低Ａ有效地控制血糖，减低血脂，降低Ｈ２ＤＭ合并冠心病患者存在一定的ＡＲ现象，ｃＲｙ发生率。

【关键词】冠心病；阿司匹林抵抗２型；　糖尿病，：／ｄｏｉ１０．３９６９１８７．２０１４．０９．００２．ｉｓｓｎ．１００６６－ｊ

Ａｎａｌｓｉｓｏｆｆｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｅｌｄｅｒｌａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　　　　　　　ｙｐｙｐｙｙｐ　　

ｉｉａｎｏｎＵＡＮ　ｕｉ－ｉｎ，ｅｉａ，ｔｌ．Ｄｅａｒｔｍｅｎｔｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｉｎＨｕａ　ｏｓｉｔａｌ，ＺＨＡＮＧ　ＪｒＹＨｍＺＨＵ　ＰｅａｏＧＸＨ－　　ｊｇ－ｇ，ｐｐｆ　

ｈａｎｈａｉｉａｏｔｏｎｎｉｖｅｒｓｉｔｈａｎｈａｉ０００９２，ｈｉｎａＳＪＵＳ２Ｃ　　ｇｇ　ｙ，ｇＣｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎａＹＨｍＥ－ｍｍｕｔｈｏｒ：ＵＡＮ　ｕｉ－ｉｎ，ａｉｌ：ｈｕｉｕａｎ２６．ｃｏｍ＠１ｐｇｙ　

】【ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃ（ＡＲ）ｉｎｔｈｅｂｓｔｒａｃｔｔｈｅｒｅａｃｔｉｖｉｔｂｅｃｔｉｖｅｏｓｔｕｄＡ　　　　　　　　　Ｏ　Ｔ　ｐｙｙｊ　　ｈｏｓｉｔａｌｉｚｅｄｅｌｄｅｒｌａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｌｕｓｃｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ｅｔｈｏｄｓｈｅ１４７ｅｌｄｅｒｌ　　Ｍ　Ｔ　　　　　　ｐｙｙｐｙｐｐｙ　　　

ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒａｔｅ≤ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｄｅｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡＲｒｏｕａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒ　　　　　　　　　　　ｙｐｙｐｙｇｐ（　　ａｃｃｏｒｄｉｎｔｏｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｒａｈ（ＴＥＧ）ｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｗｏｒｏｕｓ５０％）ａｎｄＮＡＲｒｏｕ　　　　　　　　　　ｇｐｇｐｇｇｐ　　ａｎｄ１１７ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＮＡＲｒｏｕｈｅｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄ．ｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＡＲｒｏｕ　　　　　　Ｒ　　　　　ｙｇｐｇｐ．Ｔ　

），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗａｓ２０％．Ｔｈｅｈｏｍｏｃｓｔｅｉｎｅｌｅｖｅｌ（ＨｃＦＰＧ，ＴＧ，ＬＤＬｎｄＨｂＡａｃ　　　　　　　　　　－Ｃｐｙｙ１（／（／（ｗｔｈａｎｉｎＮＡＲｒｏｕｅｒｅｈｉｈｅｒｉｎＡＲｒｏｕ１６．４３±４．７７）ｍｍｏｌＬ，７．７３±０．１６）ｍｍｏｌＬ，１．７０±　　　　　　　ｇｐ［ｇｇｐ　

］）ｍｍ／）ｍｍ／）（（，０．６０ｏｌＬ，２．６０±０．５５ｏｌＬ，７．７９±０．５８％，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌｂｕｔｒｅｔｉｎｏｌｂｉｎｄｉｎｒｏｔｅｉｎ（ＲＢＰ）　　ｐｙｇｐ　）．ｗａｓｌｏｗｅｒｉｎＡＲｒｏｕｔｈａｎｉｎＮＡＲｒｏｕ．０５ＬｏｉｓｔｉｃｒｅｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＰ＜０　　　　　　　　　　　　ｇｐ（ｇｐｇｇｙ　

，ＦＰＧ，ＴＧ，ＬＤＬａｎｄＨｃｗｅｒｅｔｈｅｉｍａｃｔｆａｃｔｏｒｓｏｆａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｍａｄｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｓｉｒｉｎ－Ｃ　　　　　　　　　　　　　ｙｐｐｐ　，，，，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｅｎｈａｎｃｅｄｂ１．９ｔｉｍｅｓ０，１ｔｉｍｅｓ１３．１ｔｉｍｅｓ１．１ｔｉｍｅｓｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ　　　　　ｙｐｙ　

ａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｈｏｌｃｅｍｉａａｎｄｌｏｎｅｒｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ（．０５）．Ｐ＜０　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｇｙｇＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈｅｒｅｅｘｉｓｔｓｃｅｒｔａｉｎａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｅｌｄｅｒｌａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｌｕｓｃｏｒｏｎａｒ　Ｔ　　　　　　　　　　　ｐｙｐｙｐｐｙ　

，ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ＩｆｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎｄｂｌｏｏｄｌｉｉｄａｎｄＨｃａｒｅｒｅｄｕｃｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｔｈｅ　　　　　　　　　　　　ｇｙｐｙｙ　　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗｏｕｌｄｂｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ．　　　　　　ｐ

【】，；Ｋｅｗｏｒｄｓｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｔｅ２；ＣｏｒｏｎａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅＡｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　Ｄ　　　　ｙｐｙｐｙ　　

）上海市干部保健局课题（基金项目：０１１ＧＢ１７２

作者单位：０００９２　上海交通大学医学院附属新华医院老年科２：通信作者：袁惠敏，ａｉｌｍｈｕｉｕａｎ＠１２６．ｃｏｍＥ－ｍｙ

，中国糖尿病杂志２Ｎ０１４年９月第２２卷第９期　ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２２，ｏ．９　　　ｐ·７７５·

　　老年糖尿病患者的死亡率为同年龄组无糖尿病

患者的２倍，其首要死亡原因为大血管病变所致的血栓事件。Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者其主要心血管事的发生风险明显高于单纯冠心病患者，件（ＣＥ）ＭＡ其中血小板功能激活是其高发的主要原因之一，而阿司匹林是临床上应用最广泛的抗血小板药物，但

１］

。阿司匹林治不同患者对阿司匹林表现并不一致［

者；对阿司匹林过敏者。研究对象均知情同意。

二、研究方法

分研究对象空腹采肘静脉血，弃去前１ｍｌ血，别置入枸橼酸钠和肝素试管中，２ｈ内完成血小板抑凝血制率的检测。使用５０００型血栓弹力图（ＥＧ）Ｔ，，，试分析仪（ａｅｍｏｓｃｏｅ公司，ｉｌｅｓＩｌｌｉｎｏｉｓＵＳＡ）ＨＮｐ、剂包括高岭土（激活剂Ｆ（由蝮蛇含１％ｋａｏｌｉｎ液）、花生四烯酸血凝酶和血小板ⅩⅢ因子混合而成）

、。然后检测阿司匹林的抑（二磷酸腺苷（ＤＰ）ＡＡ）Ａ

制率。同时全自动生化仪检测血常规、ＰＧ、２ｈＰＧ、Ｆ。血脂、肾功能，高效液相色谱法测定ＨｃｂＡ１

／在服用阿司匹林的情况下，由１ｍｍＴＥＧ：ｏｌＬ即抑制率≤５ＡＡ诱导的血小板聚集率＞５０％，０％，

为ＡＲ。

），根据Ｔ抑制率≤ｎ＝ＥＧ结果，０％为ＡＲ组（３０５）。组（抑制率＞ｎ＝０％为非阿司匹林抵抗（Ｎ－ＡＲ）１１７５

三、统计学方法

采用ＳＰＳＳ２０．０软件统计学分析。计量资料以　

疗后未能充分抑制血小板的现象，称为阿司匹林抵

２］

。有研究［显示，抗（糖尿病患者ＡＲ发生率为ＡＲ）

吸烟、０％～４０％。ＡＲ可能与女性、Ｇ、ＣＰ、１Ｔ－Ｒ

［］

、高血压、年龄及ＢＭｃＨｂＡＩ等相关３－４。本研究通１过糖尿病合并冠心病患者对阿司匹林的反应性及其危险因素的分析，旨在为老年糖尿病合并冠心病患者血栓栓塞并发症的防治提供理论依据。

对象与方法

一、研究对象

选取２０１２年９月至２０１３年１０月于我科住院其中男１的老年Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者１４７例，２６例，女２年龄５平均（岁，１例，５～９２岁，５．９±８．８）７

均服用阿司匹林（５ｍ９７９年＞１个月。符合１＞７ｇ）国际心脏病学会及ＷＨＯ关于缺血性心脏病的临床标准；符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。排除标准：入选前４周内服用抵克立得、氯吡格雷、双嘧达莫或非甾体类抗炎药、普通肝素或低分子肝素等药物患者；入选前１周内有过外科手术史者；有家族或个

９

／人出血史者；血小板计数＜１Ｌ或＞４５０×１０５０×

９／／血红蛋白＜８有骨髓增生疾病史患Ｌ；１００ｇＬ者；

珚±组间比较用ｔ检验和方差分析，计数资料ｘｓ表示，比较用χ检验。采用Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析Ｔ２ＤＭ合并ｇ

冠心病发生ＡＲ的影响因素。

结　果

一、两组临床和生化资料的比较

、ＣｃＰＧ、ＴＧ、ＬＤＬＦＨＡＲ组同型半胱氨酸（－ｙ）

及Ｈ而视黄醇结合蛋白ｂＡ－ＡＲ组，１ｃ均高于Ｎ）。（）（低于ＮＡＲ组（表１Ｐ＜０ＢＰ）．０５Ｒ

２

珚，］表１　两组临床和生化资料的比较［ｘ±ｓｎ（％）

珚［］，ａｂ１　Ｃｏｍａｒｉｓｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｒｏｕｓ％）ｘ±ｓｎ（Ｔ　　　　　　　　　ｐｇｐ

组别ｒｏｕＧｐＮ－ＡＲ　ＡＲ组别ｒｏｕＧｐＲＮ－Ａ　ＡＲ组别ｒｏｕＧｐＲＮ－Ａ　ＡＲ　组别ｒｏｕＧｐＮ－ＡＲ　ＡＲ　

例数（男／女）

年龄（岁）

高血压ｅｒｔｅｎｓｉｏｎＨｐｙ

（）１１０９４

＊（）８９３　２

高血脂ｅｒｌｉｉｄｅｍｉａＨｐｐｙ

（）１００８５

＊（）６８７　２

吸烟史ｈｉｓｔｏｒｍｏｋｉｎＳｙｇ　

（）９０７７

＊（）２７３２　心肌梗死病史

ｏｆｍｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｓｔｏｒＨ　　ｙｙ　

（）２８２４

＊（）０３３１　／（）ｎ（ＭＦ）Ａｅｇｙ

（／）７１１７１００１７４．００±１０．００　

＊（／）７５．００±９３０２６４．００＊　脑卒中史ｏｆｓｔｒｏｋｅｉｓｔｏｒＨ　ｙ　（）２６２２

＊）（０９３　　

他汀类ｔａｔｉｎｓＳ（）９８８４　

＊（）５８４２

血管紧张素抑制剂

／ＡＣＥＩＡＲＢ（）１００８５　　

＊（）８９３２

钙拮抗剂ＣＢＣ（）６６５７　

＊（）０６７２

ＦＰＧ

（／ｍｍｏｌＬ）５．９３±１．７３　７．７３±０．１６＊

ＢＭＩ

２）（／ｍｋｇ２４．８９±３．１１　２５．６０±３．１７＊

ＴＣ

（／ｍｍｏｌＬ）４．１２±２．９９　３．７８±０．４４＊

ＳＵＡ

（／ｍｍｏｌＬ）３４１．５５±１０１．８２　３５１．９３±１０５．２７

＊

糖尿病病程（年）（）ｕｒａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓＤ　　ｙ

１６．４３±８．８７１２．５３±４．６５＊ＴＧ

（／ｍｍｏｌＬ）１．２６±０．７６１．７０±０．６０＊ｃＨｂＡ１（％）６．８４±１．２０７．７９±０．５８＊

Ｈｃｙ

（／ｍｍｏｌＬ）１４．１２±５．３７　１６．４３±４．７７＊

ＬＤＬ－Ｃ（／ｍｍｏｌＬ）２．２１±０．９１　２．６０±０．５５

＊

ＲＢＰ

（／ｍｍｏｌＬ）４２．６８±１７．５９　３４．１７±９．３０＊

细胞色素Ｃ／ｍｍｏｌＬ）Ｃｓ－Ｃ（ｙ

１．４２±０．６２　１．３５±０．４９＊

Ｌ－Ｃ　ＨＤ

／ｍｍｏｌＬ）　（

１．３１±０．３６　０．２１±０．２０

＊

Ｓｃｒ

（／ｍｍｏｌＬ）８９．０２±３４．６０　７７．１３±２０．６７

＊

＊，Ｐ＜０Ｎ－ＡＲ组比较ｖｓＲｒｏｕ．０５　　与Ｎ－Ａ　　ｇｐ

·７７６·，中国糖尿病杂志２Ｎ０１４年９月第２２卷第９期　ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２２，ｏ．９　　　ｐｏｉｓｔｉｃ回归分析　　二、阿司匹林反应性的Ｌｇ

血脂、以ＡＲ为因变量，以ＦＰＧ、ｃＨｙ等为自变量，对老年糖尿病合并冠心病患者对阿司匹林反应性影响因素行Ｌ结果显示，ｏｉｓｔｉｃ回归分析，ＰＧ、Ｆｇ

使患者阿司Ｃ和ＨＴＣ、ＬＤＬｃ－ｙ是ＡＲ的影响因素，匹林抵抗的危险性分别提高１．９倍，０．１倍，１３．１倍和１．８３３＋０．６２３（ＦＰＧ）＋．１倍。方程为：Ｙ＝－７）（）（（））。（表２Ｃ＋２．０５７ＴＣ＋２．５７３ＬＤＬ０．１１６Ｈｃ－ｙ

表２　阿司匹林反应性的Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析ｇ

Ｔａｂ２　Ｌｏｉｓｔｉｃｒｅｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｏｆｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｔｏａｓｉｒｉｎ　　　　　　ｇｇｙｙｐ　

自变量

ｎｄｅｅｎｄｅｎｔｖａｒｉａｂｌｅＩ　ｐＨｃｙ　ＲＢＰＣｓ－Ｃ　ｙＦＰＧ　ＴＣ　ＴＧ　ＬＤＬ　－ＣＨＤＬ　－ＣＳｃｒＳＵＡ　ｃＨｂＡ　１

β０．１１６　－０．０２９　０．７５２　０．６２３　２．０５７　０．６８９　２．５７３　０．３３５　－０．００７　０．００２　．４０１０　

ＳＥ　

０．０５７　０．０２５　０．７００　０．２０２　０．７０１　０．４７７　０．８７５　１．３６８　０．０１４　０．００３　０．３０５　

Ｗａｌｄχ２　

Ｐ　

０．０４３　０．２３３　０．２８２　０．００２　０．００３　０．１４９　０．００３　０．８０７　０．６２７　０．５９０　０．１８８　

ＯＲ　

１．１２３　０．９７１　０．４７１　１．８６５　０．１２８　１．９９１　１３．１０４　１．３９７　０．９９３　１．００２　１．４９３　

９５％ＣＩ１．００４～１．２５７０．９２６～１．０１９０．１２０．８５８～１１．２５４～２．７７３０．０３２～０．５０６０．７８２～５．０７２２．３６０～７２．７５８０．０９６０．４１６～２０．９６７～１．０２１０．９９５～１．００８０．８２２～２．７１３

４．１１０　１．４２０　１．１５５　９．４７４　８．６００　２．０８４　８．６５３　０．０６０　０．２３６　０．２９１　１．７３３　

糖尿病病程与阿司匹林　　三、不同血糖控制组、反应性

病程≥１分别以Ｈ比ｃｂＡ．０％、０年为界点，≤７１

较不同Ｈ不同糖尿病病程组阿司匹林ｃ达标组、ｂＡ１、糖反应性，结果显示，ｃ不达标组（ｂＡ．０％）Ｈ≥７１。尿病病程＞１Ｐ＜００年组ＡＲ发生率增高（．０５）（）表３

表３　不同血糖控制组、糖尿病病程与阿司匹林反应性，ａｂ３　ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＴ　　　　　ｇ

ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｔｈｅａｓｉｒｉｎｒｅａｃｔｉｖｉｔ　　　　ｐｙ

组别ｒｏｕＧｐ

例数（男／女）

／ＭＦ）ｎ（

（／）２Ｈｃ达标（ｂＡ．０％）８８７８１０＜７　１

ＡＲ　Ｎ－ＡＲ　Ｗａｌｄχ２

的原因。ＡＤＡ和ＡＨＡ指南中推荐小剂量阿司匹林作为糖尿病的一级预防，对于合并冠心病（ＣＨＤ）

４］

发现，的患者更是如此。但有研究［某些Ｔ２ＤＭ患

者缺乏阿司匹林对心脑血管的保护作用。ＰＰＰ试

４］

发现，验［小剂量阿司匹林降低Ｔ２ＤＭ心血管不良

而非Ｔ事件仅为１０％，２ＤＭ患者可达４１％。提示小剂量阿司匹林抑制血小板聚集性的不一致。

本研究结果显示，糖尿病合并冠心病患者与以３０例，Ｎ－ＡＲ１１７例，ＡＲ的发生率为２０％，ＡＲ　　

２］

。ＡＲ组Ｈ、往报道基本相近［ＣｃＦＰＧ、ＴＧ、ＬＤＬ－ｙ及Ｈ而Ｒｃ均明显高于Ｎ－ＡＲ组，ｂＡＢＰ低于Ｎ－ＡＲ１。在老年Ｔ组（Ｐ＜０．０５）２ＤＭ合并冠心病患者中，ｏｉｓｔｉｃＡＲ为因变量对阿司匹林反应性影响因素Ｌｇ

回归分析结果显示，Ｃ和ＨＰＧ、ＴＣ、ＬＤＬｃＦ－ｙ是ＡＲ的影响因素，使患者ＡＲ的危险性分别提高１．９倍，血糖控０．１倍，１３．１倍和１．１倍。本研究结果显示，制不佳组、糖尿病病程较长组的ＡＲ发生率增高

［］

）。（Ｐ＜０．０５ｒｔｕｒｕｌ等５在１０８例糖尿病患者中研Ｅｇ

Ｐ８６

４４．３９＜０．０１

ＨｂＡｅａｃｈｔｈｅｃｒ　　１

（ｔａｎｄａｒｄ．０％）　ｓ＜７ＨｂＡｃ不达标１

（．０％）≥７

ｏｔｒｅａｃｈｔｈｅｃｎＨｂＡ　　　１

（ｔａｎｄａｒｄ．０％）　ｓ≥７病程＞１０年Ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　　０ｙｅａｒｓ　＞１　病程≤１０年Ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　　０ｙａｒｓｅ　≤１

（／）４２３７５

４　

３８

（／）２１０５９２１３６　

７９

（／）２５９５２７８　

３１

４．２９＜０．０５

究提示，与本研究ｃ呈正相关，ＰＧ和ＨｂＡＡＲ与Ｆ１

［］

结果一致。Ａ高血糖易导致血小ａｎ等３研究报道，ｊｊ

板对阿司匹林反应降低的原因，归结于高水平的血糖影响了阿司匹林对于环氧化酶的乙酰基化，后者

讨　论

导致了血小板对阿司匹林的低反应性减低或ＡＲ的发生。本研究中，在ＡＲ为因变量的Ｌｏｉｓｔｉｃ回归ｇ分析中Ｈ考虑是ｂＡｃ并不是ＡＲ的主要影响因素，１否短期的血糖波动、血糖控制不佳可能是导致血小

Ｔ２ＤＭ患者血小板聚集和黏附能力均明显增高，这也是其心脑血管血栓并发症发生率明显增加

，中国糖尿病杂志２Ｎ０１４年９月第２２卷第９期　ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２２，ｏ．９　　　ｐ·７７７·

板活性增加的因素之一。但也不能排除由于患者体内血管炎症反应加重，导致应激性血糖波动，引起血小板激活。这仍需进一步的研究证实。

血脂代谢异常是糖尿病并发大血管病变的主要原因。冠心病合并糖尿病时存在更为严重的脂代谢异常。Ｈ发展的独立危险因素，也ｃｙ是冠心病发生、是糖尿病患者大血管、小血管病变及病死率的独立

６］

。本研究发现，，危险因素［ＣｃＴＧ、ＬＤＬＡＲ组Ｈ－ｙ

明显高于Ｎ－ＡＲ组，且三者也是ＡＲ的主要影响因

早期筛选出Ａ的监测和认识Ａ通过增加Ｒ，Ｒ患者，阿司匹林的剂量、换用或合用其他抗血小板药物，以更好地减少临床血栓再发事件，使更多的患者受益。

参

考

文

献

［］，１ｉｎｃｌａｉｒＡＪＲｏｂｅｒｔＩＥ，ＣｒｏｘｓｏｎＳＣ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｉｎｏｌｄｅｒｅｏｌｅ　Ｓ　　　　　ｙｐｐ　

，６ｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＤｉａｂｅｔＭｅｄ１９９７，１４：６３９４７．－　　　［］２ｂｒｏｓｉＰ，ＶｉｌｌａｎｉＰ，ＢｏｕｖｅｎｏｔＧ．Ａｎｔｉｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｆｏｒｒｉ－　Ａｍ　　　　　ｐｐｙｐ　

，２ｍａｒｒｅｖｅｎｔｉｏｎｎｉａｂｅｔｅｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｅｔａｂ００６，３２：　ｉ　ｄ　Ｍｙ　ｐ２２Ｓ５２Ｓ５６．－［］３ａｎＲ，ＳｔｏｒｅＲＦ，ＧｒａｎｔＰＪ．Ａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａ　　　　　ｊｊｙｐ　

，３９０．ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｉａ２００８，５１：３８５－ｇ

［］苏州成兴波．４２型糖尿病患者的阿司匹林抵抗现象．　李慧娟，

大学学报：医学版，００７，３：４４６４８．４２－［］５ｒｔｕｒｕｌＤＴ，ＴｕｔａｌＥ．ＹｉｌｄｉｚＭ，ｅｔａｌ．Ａｓｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｓａｓ－　Ｅ　　　　　　　ｇｐ

，ｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｄｏｓｅｏｆａｓｉｒｉｎ，ａｎｄｏｂｅｓｉｔ　　　　　　　ｇｙｐｙ，ｉｎｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ２０１０，９５：　　　　　　ｙｐ２２８９７９０１．－［］，６ｅｅＷＪＣｈｅｎＹＴ，Ｓｈｅｎ　ＷＨ．Ｐｌａｓｍａｈｏｍｏｖｓｔｅｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａ－　Ｌ　　　　ｙ

ｉｏｎｓａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓｕｂｅｃｔｓ．ＡｍＪＨｔ　　　　　　　－ｙｙｐｊｙ　，２ｒｔｅｎｓ２００３，１３：１４０．ｅ－ｐ

（）收稿日期：０１０１４２９２－－（张婷婷）本文编辑：

素。Ｔ使动脉粥样硬化加剧，血管Ｃ增高，Ｇ、ＬＤＬ－平炎性反应加强。高Ｈｃｙ可能导致内皮功能障碍、滑肌的增殖、凝血强度的增加，两者均可导致ＡＲ。在老年Ｔ使用他汀类降脂２ＤＭ合并冠心病患者中，／治疗，将ＬＣ控制在目标值１ＤＬ．８ｍｍｏｌＬ以下，－／可能会改善ＴＧ控制在１．７ｍｍｏｌＬ以下，２ＤＭＴ

合并冠心病患者对阿司匹林治疗的反应性。适当补，也同样有益于提高阿司匹林治疗充叶酸，降低Ｈｃｙ的效果。

综上所述，２ＤＭ合并冠心病患者存在一定的Ｔ，可有效地控制血糖，减低血脂，降低ＨｃＡＲ现象，ｙ降低ＡＲ的发生率。临床医生可运用ＴＥＧ来有效

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《，文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照文献在文中出现的先后顺序用阿拉本刊按国家标准ＧＢ７７１４００５２　－伯数字加方括号标出。尽量避免用摘要作参考文献。确需引用个人通讯时，可将通信者姓名和通信时间写在括号内插入正文，相应处。参考文献中的作者，前１～３名全部列出，后加“等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用３名以上只列前３名，中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页码。作者缩写，以美国国立医学图书馆编辑的Ｉｎｄｅｘ　ｅｄｉｃｕｓ中的格式为准；Ｍ必须将参考文献核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字加方括号标出）排列于文末。写法如下：

［杂志］作者．文题．刊名，年份，卷：起页－止页．

例如：易鸣，高晓远，张峙，等．运动疗法对２型糖尿病患者的观察．中国糖尿病杂志，２３００１，９：３５７５９．－ＨｅｌｍｒｉｃｈＳＰ，ＲａｌａｎｄＤＲ，ＬｅｕｎＲＷ，ｅｔａｌ．Ｐｈｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｎｏｎｎｓｕｌｉｎｅｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｉｄ　　　　　　　　　－－ｇｇｙｙｐ　　，ｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ１９９１，３２５：１４７１５２．　　　－ｇ

［／主编者．书籍］主编者．书名．版本项．出版地：出版者，年份：起页－止页．或作者．文题／书名．版本项．出版地：出版者，年份：起页－止页．

／周金黄．例如：秦风华，邢善田．雷公藤抗移植排斥反应的研究／中药免疫药理学．北京：人民军医出版社，１９９４：１９４９６．１－／／：Ｈ，：ＢｏｕｔｓｅｌｉｄＪＧ，ＶｏｒｓＮ，ＮｅｒｉＡＳ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ２ＧｏｌｄＪ．Ｇｎｅｃｏｌｏｉｃｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏ．２ｎｄｅｄ．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋａｒｅｒ１９７５２４５７１．　　　－　　　ｙｙｇｇｙｐ

本刊编辑部