羟基磷灰石义眼座眼窝成型术疗效观察

实用医学杂志２００８年第２４卷第１４期　羟基磷灰石义眼座眼窝成型术疗效观察　李摘鹏王莉　高丹宇　要　目的：观察羟基磷灰石义眼座眼窝植入术的疗效。方法：实施眼内容物剜出后采用巩膜包裹羟基磷灰　石义眼座植入眼眶。其中Ｉ期植入１６例，Ⅱ期植入６例。结果：随访观察３～２４个月，眼睑外观饱满、义眼活动度好，　植入物无排出、移位、眶内感染等。结论：羟基磷灰石义眼座是较为理想的眼窝填充物．适合于任何需要眶内植入者。　关键词眼，人工羟基磷灰石　眼窝　眼球摘除术后若不放植人物，眼窝就会出现凹　陷、结膜囊退缩、下穹窿部倾斜和下睑松弛等畸形，构　成眼球摘除术后的眼窝综合征。因此，眼球摘除术后　的眼部整形问题，近几年已引起来眼科整形医生的关　注。解放军第４５１医院眼科自２０００年对２２例采用国　产羟基磷灰石义眼座植入行眼窝成型术患者进行观　察，其中１６例为Ｉ期植入，６例为Ⅱ期植入．术后外　观满意，疗效稳定，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料此２２例患者中男１５例，女７例．年　龄２２—５Ｏ岁，Ｉ期手术１６例，Ⅱ期手术６例。其中，　眼外伤１４例，绝对期青光眼６例．角巩膜葡萄肿２　例。　１．２植人材料采用国产羟基磷灰石义眼座。其为　天然海珊瑚加工制作的多孑Ｌ网眼状球体，主要成分为　磷酸钙　与人骨矿物成分相似，组织相容性好，并且有　多孑Ｌ、质轻的优点，有利于新生血管及纤维组织的长　人。备有直径２２、２０、１８、１６　ｍｍ等规格，为消毒包　装。　１．３手术方法术前应用镇静药物．减少患者术中恐　惧，２％利多卡因４　ｍＬ球周及结膜下麻醉。Ｉ期植人手　术方法：去除角膜摘除眼内容物后．剪断视神经．翻转　巩膜壁，彻底清除色素膜组织，再将肌锥钝性分离，放　人羟基磷灰石义眼座球于眼窝内，间断缝合巩膜、筋膜　及球结膜，结膜囊内涂红霉素眼膏，置眼模，单眼绷带　加压包扎。Ⅱ期手术植人方法：打开结膜，将原植人物　与其他包膜分离、取出，或将异体巩膜翻转剪切成八瓣　形，视神经部向前包裹羟基磷灰石义眼座球，纳入肌锥　腔内，将４条直肌分别缝合于异体巩膜上并开窗．手术　结束时结膜囊内涂合红霉素眼膏，并放置眼模，对褥式　缝合上下睑，以防止术后球结膜囊水肿。　２结果　所有羟基磷灰石义眼座植入术后未出现明显并　发症，创口愈合良好，球体活动良好，术后反应轻，但　与单纯眼球摘除术或眼内容剜除术后比较，此术式术　后反应稍重，主要表现在球结膜水肿较明显。随访术　作者单位：７１００５４西安市，解放军第４５１医院眼科（李鹏，高　丹宇）；７１００２１西安医学院医学技术系（王莉）　后３～２４个月，有２例患者出现义眼座外露（系患者　眼模不规则摩擦所致），余２Ｏ例球结膜愈合良好．无　充血、水肿、排异反应．无感染及填充物排出。眼窝形　成良好，安装义眼后外观满意，无眼睑凹陷，活动度　好，水平方向达１Ｏ～２５，达到了预期效果。　３讨论　‘　３．１　羟基磷灰石材料优点　羟基磷灰石义眼座是由　羟基磷灰石生物活体微晶玻璃复合材料制成的．１９８５　年由美国Ａｒｔｈｕｒ　Ｐｅｔｔｙ博士首创，并于１９８９年应用于　临床，目前被认为是最好的眶内填充材料…，能使假　眼与健眼同步运动。羟基磷灰石义眼座一般经高温、　高压等化学反应，使珊瑚的磷酸钙及有机成分转化为　无机，与人体骨骼成分相似，保持了多孑Ｌ结构，生物相　容性好，无毒，无刺激，无排异反应，球体质轻。尤其羟　基磷灰石义眼座的细孑Ｌ互通结构．有利于纤维组织及　新生血管的生长．骨扫描及ＭＲＩ证实．植入３～６个　月，球内即有新生血管爬人，而不易被排出［２－３］。因此，　羟基磷灰石义眼座适合于任何需要行眶内植人的患　者。　３．２手术效果　Ｉ期植人较Ⅱ期植人效果好。Ｉ期　手术术后眼睑饱满．义眼座活动度大。Ⅱ期手术，因患　者眼部条件差．常需在手术中行联合手术，个别患者　术后仍需行眼部整形术。虽然手术目的是解决患者眼　窝凹陷，改善及增加义眼活动度，但Ⅱ期手术在义眼　活动度方面较Ｉ期仍存在一些差异，但总体外观上能　获得同样满意的效果。　３．３　术后并发症　此手术并发症少，本组病例有２　例出现义眼座外露，系患者眼模不规则摩擦所致，余　２Ｏ例球结膜愈合良好，无充血、水肿、排异反应，无感　染及填充物排出等。　总之，羟基磷灰石生物活性义眼座眶内植人术安　全、可靠，术后能达到外形逼真、转动自如、以假乱真　的效果．使患者对生活有了信心和活力。　４参考文献　［１］宋琛．眼成形外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９６：１８７－１９０．　［２　３杨晓然　羟基磷灰石义眼基眼窝成型术［ｊ］．眼科新近展，１９９９，　１９（３）：１７７－１７８．　［２　３　陈嘉宁，黄巧玲，姜文浩．羟基磷灰石义眼座植入术在眼窝重建　中的疗效分析［ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１４）：１６３６－１６３７．　（收稿：２００７—１１—２２修回：２００８—０１—２３）