湖北中医杂志２０１５年０８月第３７卷第０８期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭＡＵＧ．２０１５．Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．０８ ．——４９．－——— ・针灸骨伤・ 巨刺法治疗急性周围性面神经炎的临床观察 彭磊，王仑，刘修卫 （湖北省军区门诊部，湖北武汉４３００７２） 关键词：面神经炎；巨刺；急性期 中图分类号：Ｒ２４６．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号１０００一ｏ７ｏ４（２ｏ１５）ｏ８—００４９—０２ 周围性面神经炎是针灸科门诊的常见病，是世界卫生组织 性面神经炎急性期的针灸治疗推荐方案 取穴：地仓穴、颊车 认定针灸具有确切疗效的６４种适应证之一¨ 。长期以来，对于 穴、阳白穴、下关穴以及合谷穴。其中巨刺组面部４穴取健侧； 该病急性期是否适宜针灸治疗存在明显争议，根据近年来的文 常规组面部４穴取患侧。两组合谷穴均取双侧。 献分析，大多数学者认为针灸治疗的早期介入对于该病的良性 操作：患者取仰卧位，７５％的酒精常规消毒穴位皮肤，选用 转归及预后有正面作用 。但对于急性期针灸治疗局部取穴方 苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针（直径０．３０×２５ｍｍ），快速 式仍有分歧。近年来，我们对周围性面神经炎急性期患者采用 刺入穴位，面部穴位均采用沿皮刺，双侧合谷穴朝头面部方向斜 巨刺法治疗，取得较好疗效。现报告如下。 刺，小角度捻转得气后，留针３０ｍｉｎ，留针过程中，每１０ｍｉｎ行针１ １临床资料 次，每次行针时间１０—１５ｓ，共行针２次，出针后按压针孔以防出 １．１一般资料 血。每日治疗１次，５次１个疗程，每１疗程间隔２ｄ，共２个疗 共观察６８例，均为我门诊部于２０１１年１１月一２０１４年１２ 程。每个疗程结束后观察对比疗效。 月之间对收治的患者。其中男２９例，女３９例；年龄２８—５６岁， ３．１疗效标准 平均（３４．７±４．５）岁；病程１—７ｄ，平均（１．３±２．１）ｄ。随机分为 疗效标准：（１）痊愈：Ｈ—Ｂ分级Ｉ级；（２）显效：Ｈ—Ｂ分级 两组，巨刺法治疗组（巨刺组）３４例，常规针刺治疗组（常规组） Ⅱ级；（３）有效：Ｈ—Ｂ分级Ⅲ级；（４）无效：Ｈ—Ｂ分级Ⅳ一Ⅵ级。 ３４例。两组年龄、病程经统计学处理均无统计学意义（Ｐ＞ 采用美国耳鼻喉科头颈外科学确立的Ｈｏｕｓｅ—Ｂｒａｃｋｍａｍ分级量 ０．０５），具有可比性。 表‘５ （简称Ｈ—Ｂ）进行评价。根据患者病情严重程度分为Ｉ一 １．２诊断标准 Ⅵ级：Ｉ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面 依据《临床疾病诊疗依据治愈好转标准》 中周围性面神经 部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：面 炎的诊断标准。 部运动有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是 １．３纳入标准 额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ （１）符合以上诊断标准；（２）均为急性期 患者（发病１周 级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动 以内）；（３）观察前未曾进行任何针对周围性面神经炎治疗者； 或集团性运动。Ｖ级：面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面 （４）自愿加入试验，能按计划配合治疗完成者。 部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级：患面部没有任何的 １．４排除标准 运动或肌张力消失。 （１）因乳突炎、中耳炎、外伤、脑血管疾病、肿瘤等其他疾病 ３．２结果（见表１一表２） 并发的面神经炎；（２）亚急性期、恢复期及后遗症 患者；（３）发 表１第１个疗程结束时临床疗效比较（例） 病后经外院针灸、推拿、理疗、药物等方式治疗过的患者；（４）合 并其它重大疾病者以及精神病患者。 ２治疗方法 所有患者明确诊断后立即开始针刺治疗。 处方：两组均按照《中医循证临床实践指南针灸分册》周围 与常规组比较，｝Ｐ＜Ｏ．０５。 一５０～ 湖北中医杂志２０１５年０８月第３７卷第Ｏ８期 表２第２个疗程结束时临床疗效比较（例） 穴施治的针刺方法。《素问・缪刺论》日：“邪客于经，左盛则右 病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必 巨刺之，必中其经，非络脉也。”由于经脉在人体大都有左右交会 的腧穴，因而脉气能左右交贯，故表现在左经上的症状体征，可 与常规组比较。｛Ｐ＜０．０５。 以是表现在右侧的病脉气所致，这种情况应取右经的腧穴来治 ４讨论 疗，反之亦然。本病用巨刺法亦即缘于此理，虽面瘫症状表现在 周围性面神经炎主要是指原因不明的茎乳孑Ｌ（面神经管内） 左或右，其病源多为“健侧”脉盛，以针刺泻其盛，即可达到协调 面神经的急性非特异性炎症水肿所致的神经性麻痹。可发生于 阴阳使经脉恢复平衡状态之目的。而且可以避免患侧面神经受 任何年龄，以２０—４Ｏ岁最为多见。发病前可有吹风、受凉史。 刺激后水肿及炎性反应加重，使正气得以恢复，加速神经修复， 该病亦属中医学“面瘫”、“口眼歪斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范 从而增强肌纤维的收缩，改善神经冲动的传递，促进神经纤维的 畴，多由卫阳不固、脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉 再生，使受其支配的肌肉收缩的神经纤维功能得以恢复，且无特 络，以致经气阻滞、气血运行迟滞、筋脉失养、筋肌纵缓不收而发 殊禁忌证。从本临床实验来看，虽然巨刺法和常规患侧取穴法 病。该病常在晨起时发生面瘫症状，绝大多数单侧发生，发病后 治疗的总体有效率没有明显差异，但是，巨刺法的前期治疗的无 进展迅速，一般于数小时内或１—２ｄ内达到面瘫最重程度。根 效率明显低于常规刺法，且整个治疗的显效率显著高于常规刺 据西医的分期标准 Ｊ，该病分为急性期（发病Ｉ周以内）、亚急性 法，因此，巨刺法是周围性面神经炎急性期的首选针刺方法。 期（发病后Ｉ一３周以内）、恢复期（发病后３周一６个月）以及后 参考文献： 遗症期（病程６个月以上）等４期。急性期和亚急性期的有效治 ［１］何巍，童元元，赵英凯，等．基于国外文献的针灸适应症分析［Ｊ］．针 疗对于该病的预后尤其重要。针灸作为被世界公认的治疗面神 刺研究，２０１２，３７（５）：４２８—４３０． 经炎最有效的方法，在急性期介入治疗近年来已得到共识。目 ［２］王乐荣，张永焕．针灸治疗周围性面瘫急性期的临床研究进展［Ｊ］． 四川中医，２０１２，３０（１２）：１３８—１４０． 前，临床上急性期治疗多以患侧取穴为主，针刺手法以轻刺激为 ［３］孙传新．Ｉ临床疾病诊断依据好转标准［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 主。但是，从该病的急性期病理来看，面神经正处于急性炎症水 ２００２． 肿期，髓鞘或轴突有不同程度的变性，局部取 针刺，极有可能 ［４］ 中国中医科学院，中国针灸学会．中医循证临床实践指南针灸分册 会加重面神经炎症及水肿，从而加重症状。这也是长期以来，西 ［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１１． 医诟病针灸早期参与治疗的原因。从中医学说来看，该病急性 ［５］Ｌｉａｎｇ Ｆａｎｍｎｇ，ＬＩ Ｙｉｎｇ，ＹＵ Ｓｈｕｇｕａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒａｌ ｒａｎｄｏｍ— 期是正气不足，邪气正盛之时，此时若是强行驱邪，很有可能驱 ｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｅｌｌ￣ｐａｌｓｙ［Ｊ］． 邪不成，反伤正气，使邪气缠绵经络，经久不愈。《素问・阴阳应 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，２６（１）：３７—４ｏ． 象大论篇》中就明确提到“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰 ［６］韩德民．耳鼻咽喉头颈科学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００５： 而已”。由此可见，该病急性期患侧取穴不是首选之机。巨刺法 １６８． 首见于《灵枢・官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”说明这是 （收稿日期：２０１５一Ｏ１—２０编辑：任婕） 一种根据患者病情需要而采取左病取右，右病取左，左右交叉取
