胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响

胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响

目的 探讨胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结果的影响。方法 对照组采用饮食和运动疗法，观察组在对照组基础上采用胰岛素皮下治疗，比较两组空腹血糖、妊娠高血压综合征（妊高征）及早产、剖宫产率，两组新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形发生率。结果 对照组患者血糖控制满意率低于观察组，妊高症发生率、胎儿早产率和剖宫产率则明显高于观察组。观察组患者注射胰岛素新生儿出生后脐带血血糖水平较低，余下指标无统计学差异（P>0.05）。结论 胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者能有效控制血糖，延长孕周，改善妊娠。

标签：妊娠期糖尿病；胰岛素；皮下注射

妊娠期间糖尿病会导致羊水异常、产后大量出血、婴儿出生受到和阻碍，严重的可引起死亡[1]。与其他类型的糖尿病相同，治疗妊娠期间患者的关键是要控制血糖水平。本研究选取2013年1月～2014年3月在我院就诊的93例妊娠期糖尿病患者，探究胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结果的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年1月～2014年3月在我院就诊的按照IADPSG标准诊断为妊娠期糖尿病的93例患者，包括初产妇和经产妇，平均年龄为（29.12±2.58）岁。随机分为观察组48例、对照组45例。两组患者在年龄、体重指数、孕周和血糖水平均无统计学差异，具有可比性。

1.2方法 对照组采用饮食控制与适量运动相结合的疗法[4]主要包括增加二者运行所需要的营养，保持血糖水平相对合理。根据孕妇标准体重、血糖情况、孕周计算需要摄入的总热量，合理规划蛋白质、糖类、脂肪的摄入比例，并定期检查血糖[2]。观察组在对照组基础上三餐前皮下注射诺和灵R3次/d、睡前注射诺和灵N1次/d。用药剂量：孕早期（0.7～0.8）、中期（o.8～1.0）、晚期（0.9～1.2）u/（kg·d），直到有分娩先兆时停药。

1.3观察指标和疗效判定方法 观察两组空腹和餐后2h血糖控制情况。空腹血糖应小于5.6mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/L为宜。比较妊娠高血压综合征（妊高征）的发生率、剖宫产率和早产率，观察比较两组新生儿低血糖、胎儿畸形发生、新生儿窒息率。

1.4统计学方法采用 SPSSl3.0统计学软件。计数资料比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血糖控制情况比较 治疗前观察组和治疗组患者在血糖水平上无统计学差异。观察组的妊娠期糖尿病患者在饮食控制与适量運动的基础上皮下注射胰岛素，其血糖控制满意率明显高于对照组，在空腹情况下可以达到95.8%（46/48），餐后2h为87.5%（42/48）。

2.2两组妊高症发生率、早产、剖宫产率比较 妊娠期高血压是妊娠期糖尿病患者最常见的并发症，48例观察组的妊娠期糖尿病患者中有2例患者出现了妊高症并发症。对照组患者胎儿早产率和剖宫产率高于观察组（P＜0.05）。

2.3两组新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形发生率比较 与对照组相比，观察组患者注射胰岛素新生儿出生后脐带血血糖水平较低，新生儿窒息出现1例。在胎儿畸形发生率上对照组和观察组均出现1例，本研究中两组患者在此指标上无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

饮食和运动疗法是妊娠期间糖尿病治疗的基础治疗方式，通常情况下采用这两种治疗方式可将妊娠期患者控制在合理范围之内[3]。本研究中观察组患者血糖控制满意率明显高于对照组。这是因为妊娠期的女性机体代谢复杂，若以上两种基础治疗方式血糖控制满意率较低，最为安全的策略是采用胰岛素疗法。

本研究中胰岛素可明显降低妊娠期女性妊高症的发生率，延长孕期，降低新生儿剖宫产率，这对于胎儿的发育至关重要。胰岛素的使用量主要由怀孕周数和患者的血糖水平来决定，血糖水平与胰岛素的使用剂量一般而言呈正相关[4]。同时还应该根据孕妇身体综合状态来决定，比如早孕期、中孕期、晚孕期的女性服用胰岛素的通常使用剂量分别为0.1～0.3U/kg、0.4～0.6U/kg、0.7～1.0U/kg。首次使用可以用计算出总量的1/3～2/3，如果每天总用量超过20U，必须分次注射，否则单次给药。要及时检测妊娠期糖尿病患者的血糖变化指数。分娩当天应停止使用胰岛素，以避免出现孕妇身体运转的糖分供应，以及新生儿低血糖症状。

参考文献：

[1]Hadar E，Oats J，Hod M. Towards new diagnostic criteria for diagnosingGDM - the HAPO study[J].J Perinat Med，2009，37 （5）：447-449.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.

[3]黄沛清，，钟沛文，等.妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：283-284.

[4]Mottola MF.The role of exercise in the prevention and treatment of gestationaldiabetes mellitus[J].Curr Diab Rep，2008，8 （4）：299-304.编辑/哈涛