兹证明我（村/居委会）居民 ，性别： ，身份证号码： ，联系方式： 。本人 月 日从 回来， 为低风险地区，本人归来途中全程佩戴口罩，防护得当，回家后也没有与除家人外的人员接触。经过 次核酸检测，未发现有发热、咳嗽、腹泻等症状，目前身体健康。本人自愿在家隔离14天。
特此证明。
村委会（盖章）
年 月 日
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