改良式灌肠法在儿童结肠镜检查中的应用

Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

中西医结合护理（中英文）

2016年第2卷第11期

改良式灌肠法在儿童结肠镜检查中的应用

郭其云

(江苏省南通瑞慈医院儿内科，江苏南通，226010)

摘要：目的探讨改良式灌肠法在小儿结肠镜检查中的应用效果。方法选取55例行结肠镜检查患儿为研究对象，除

常规饮食控制、交替口服乳果糖和复方聚乙二醇电解质散外，采用改良式灌肠法进行清洁灌肠。结果

19例患儿肠道清洁度

I级，31例n级，4例ID级，1例IV。结论改良式清洁灌肠法既能满足临床儿科结肠镜检查的需要，又能提高护士的工作效

率，值得借鉴。

关键词：清洁灌肠；肠道准备；结肠镜检查；儿科

中图分类号：R 472. 91 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2016)10-106-02

D0I: 10. 11997/nitcwm.201611040

Application of modified cleansing enema method in colonoscopy in children

GUO Qiyun

(Department of Pediatrics Medicine, Nantong Rich Hospital, Nantong, Jiangsu, 226010)

ABSTRACT； Objective To investigate the effect of modified cleansing enema method in colonoscopy in children. Methods This study included 55 children undergoing colonoscopy as re­search objects. All children were given diet control and oral administration of lactulose and polyethy­lene glycol electrolytes powder. The modified cleansing enema method was carried out to improve the bowel preparation efficacy before colonoscopy. Results Of 55 children, 19 cases with I grade of in­testinal cleanliness, 31 cases with II grade of intestinal cleanliness, 4 cases with IH grade of intestinal cleanliness and 1 cases with IV grade of intestinal cleanliness. Conclusion Modified cleansing enema method is an effective and safety approach for children with colonoscopy. It can also improve the work­ing efficiencies of nurses.

KEY WORDS： cleansing enema; bowel preparation ； colonoscopy; pediatrics

清洁灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠 灌入结肠，以软化粪块、刺激肠蠕动，帮助患者排 便、排气，达到肠道清洁的目的，是常见的基础护 理技术操作之一[1]。儿童作为一类特殊的服务 对象，由于其自身解剖和生理的特殊性，再加上对 灌肠存在恐惧、畏惧心理，配合度和耐受性较成人 差，因此儿童肠镜检查中存在一定的风险。本研 究再儿童结肠镜检查中采用改良式清洁灌肠的方 法，效果较好，现报告如下。

例，女20例，平均(6.3 ±1.2)岁。入院后常规给 予饮食控制，交替口服乳果糖、复方聚乙二醇电解 质散。由于患儿年龄偏小，对口服药物依从性欠 佳，常规肠道准备不能满足结肠镜检查的需要，于

结肠镜前1h加用进行改良式的清洁灌肠。1.2 方法

1.2.1灌肠前心理支持：责任护士与患儿家属 建立良好关系，从精神上给予关怀和鼓励，取得患 儿家属的信任。耐心讲解灌肠的目的和方法，灌 肠中的配合要点，对提出疑问可以通过图片展示 或现场模拟等方法进行解答，消除患儿家属顾虑。 对于年龄偏小、哭闹的患儿，可在灌肠操作时给予 口含棒棒糖安抚。

1.2.2灌肠器的改良：目前临床上使用的一次性 灌肠器，肛管管径粗，质地硬，出口孔径大，进液快，

1

资料与方法

1-1 一般资料

选取2015年5月一2016年7月江苏省南通 瑞慈医院儿内科收治的行结肠镜检查的患儿55 例为研究对象，均因反复便血入院。其中男35

收稿日期=2016 -09 -26

第10期郭其云:改良式灌肠法在儿童结肠镜检查中的应用

• 107 •

对肠道刺激性较大，不适合儿童肠道清洁的使用。 本研究根据医嘱，用250 mL或500 mL瓶装生理盐 水代替灌肠桶，将一次性输液器去掉头皮针，连接 10 -12号一次性硅胶吸痰管，吸痰管侧孔小，方便 掌握插入深度，其成分是医用硅胶，质地柔软，刺激 性小，减少了对小儿肠道黏膜的损伤[2_3]。1.2.3灌肠液量：每次灌入液量以患儿耐受为 宜，3 ~5岁患儿每次给予250 ~ 500 mL生理盐水 灌肠，彡6岁患儿每次给予500 ~ 1000 mL生理盐 水灌肠，一次灌入量不超过1000 mL,在灌肠过程 中随时观察患儿耐受性和液体进出入量，评估肠 道清洁的效果。

1.2.4灌肠液温度：通常灌肠液的温度为39 ~

。但临床实际操作中发现，使用39 ~41 °C 灌肠液在进行清洁灌肠时，患儿主诉有灼热感，不 愿意配合。李月明等[5]采用35 ~ 36 °C灌肠液进 行清洁灌肠时效果较好，患者无不适症状，未发现 肠黏膜损伤等灌肠并发症。临床中灌肠液的温度 一般可以用水温计测量，但由于本研究中将密封 袋装的生理盐水直接作为灌肠液使用，水温计测 量不方便。经过多次操作得出将500 mL生理盐 水放置于微波炉内加热1.5 min，灌肠液温度可以 保持在35 ~ 36 °C。此外，护士将加热好的输液袋 放在前臂下1/3皮下脂肪薄弱处测试一下，感觉 温度适宜即可。

1.2.5灌肠的高度：灌肠袋的底部距患儿臀部 所在平面30 ~ 40 cm[6]。由于肠道是肌性器官， 结肠、直肠内均存在粪便潴留，因而阻力大小基本 相同。灌肠时如果灌肠袋高度高，液体流速快，当 灌肠液在直肠内积聚至150 ~200 mL时,直肠压 力升至7. 3 kPa时[7]，可刺激直肠壁内感受器及 其附近感受器产生神经冲动。患儿会产生便意， 导致灌肠液很快被排出，从而增加灌肠操作次数。 1.2.6灌肠时体位：传统的清洁灌肠采用左侧 屈膝卧位，灌肠液只停留在直肠、结肠的下端，而 结肠的上端不易被清洁，导致灌肠次数增加，易引 起肠道黏膜充血、水肿。陈慧萍等[8]采用半蹲 位，张文洪等[9]采用膝胸卧位，赵萍等[1°]采用旋 转体位，刑春光等[11]采用头低臀高左侧卧位。临 床实践表明头低臀高左侧卧位适合儿童，这样的 体位使乙状结肠和降结肠处于直肠低位，液体容 易进入结肠，可以减少对直肠的刺激，延迟便意产 生时间。所以灌肠时将头部垫枕臀部抬高20 ~ 30 cm,可增加患儿耐受力，提高灌肠成功率。

1.2.7灌肠时润滑操作：传统润滑操作是用液 体石蜡润滑肛管前端7 ~ 10 cm,但随着肛管的插 入，润滑剂越来越少，越易刺激局部黏膜，引起水 肿、疼痛。本研究中在灌肠前用棉签蘸取石蜡油 轻轻涂抹患儿肛门内壁[12_13]，并用左手食指轻轻 按摩肛缘[14]，使肛门括约肌松弛，这样既能在插 入肛管时起到润滑、引导作用，又能增加患儿配合 度，减轻不适感和并发症发生风险。

1.2.8灌肠时肛管插入的手法和深度：插管时 部分患儿会比较紧张，肛门括约肌收缩明显，此时 护士应根据患儿肛门静息态时肛管（解剖）长轴 方向指向肚脐的特点，把肛管顶端从肛门朝肚脐 方向缓缓插入肛门深约4 cm后停止，调整肛管插 入角度，使肛管按肛直角偏角度数呈68°左右轻 轻插入15 ~20 cm。儿童肛管长约3 cm,直肠长 约12 cm,若插入深度过浅，可能导致灌肠后灌肠 液一部分积聚在直肠内，一部分进入结肠。随着 灌肠液流入量增加，当对直肠壁产生压力升至7.3 kPa时，引起壁内感受器及其附近感受器兴 奋，易产生便意，导致灌肠液停留时间短，不能充 分进入结肠，需要反复清洁灌肠，增加患儿痛苦。 本研究选择插入深度为15 ~ 20 cm,当到达乙状 结肠时抬高患儿臀部，使灌肠液借助重力作用流 向结肠，既延长了保留时间，又能使粪便充分软 化，肠道清洁更加彻底。1.2.9生命体征观察：护士严密观察小儿面色、 意识、茂菲氏滴管内的输液速度。听取患儿的主 诉，多鼓励、表扬患儿，分散其注意力。一旦患儿 出现腹痛、腹胀，有便意，给予指导深呼吸，减慢灌 肠液的流速，出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛时 立即停止灌肠。1.3 观察指标

观察患儿清洁观察效果，肠道清洁度分为4 级[15]。I:肠道黏膜清晰可见，无粪便。n:肠腔 内有少许的粪渣，无固体排泄物。ni:肠腔内有浑 浊液体及粪便，经冲洗后仍然可进行检查。IV:肠 腔内有粪便阻塞，难以进镜，终止检查。

2

结果

55例患儿经过清洁灌肠，未出现任何严重的

并发症。19例患儿肠道清洁度I级，31例n级，4 例m级，1例iv级。

(下转第110面）

• 110 •

中西医结合护理（中英文)第2卷

薄敷料使静脉炎的发生率降低至28. 89%，发生 率较对照组(62.22% )明显降低，2组差异有统计 学意义(P < 〇. 05 )，且观察组静脉炎发生严重程 度低于对照组（P <〇. 05)，这与两者的作用机制 有关。多磺酸粘多糖乳膏是由动物肝脏提取的粘 多糖肝素脂，其皮肤渗透性良好，在体表涂抹按揉 后能迅速被皮肤吸收;它能抑制组织中透明质酸 酶和蛋白质分解酶的活性，促进水肿吸收;它具有 抗炎作用，能促进局部的血液循环，加速炎症反应 的消退，促进受损组织再生[5_7]。多爱肤超薄敷 料是双层不透气的亲水性敷料，与周围皮肤粘贴 牢固，形成无氧环境，可促进巨嗟细胞释放酶，改 善局部组织血液循环，加速新生血管的形成及促 进炎症物质的代谢和吸收;它具有保温作用，能减 轻患者的疼痛感，减少不舒适的感觉[8]。两者从 多方面同时发挥作用，起到有效预防静脉炎的作 用。多爱肤超薄敷料取材方便，具有良好的弹性， 质地柔软，粘贴后不影响患者活动及舒适度;多磺 酸粘多糖乳膏具有良好的耐受性，温和，易于吸 收，对皮肤无不良影响，两者联合使用可有效预防 静脉炎的发生，值得临床推广使用。

(上接第107面）

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3

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素。理想的肠道准备方法应具有肠黏膜清晰、不 良反应少、患儿能耐受、简单、快捷等优点。由于 患儿对口服肠道缓泻剂依从性差，所以本研究采 用改良式的清洁灌肠方案，运用一次性输液器连 接一次性硅胶吸痰管进行灌肠，可以随时根据患 儿情况调节灌肠液输注速度，同时通过调整灌肠 液温度、改进灌肠时患儿体位、充分润滑肛管、调 整肛管插入角度、增加肛管插入深度等操作，有效 地减轻患儿不适感，提高肠道清洁效果和护士工 作效率。总之，本研究中改良式的清洁灌肠法能 满足患儿临床结肠镜检查的需要，值得借鉴。

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