风湿病诊断标准

2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。 3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。 4、对称性关节肿胀。

5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。 6、类风湿结节。 7、类风湿因子阳性。 具备上述4项即可确诊。 分期：

A、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀。

B、中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。 C、晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。

（二）、强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准） 1、下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解。 2、腰椎侧弯和前后活动受限，扩胸度较正常年龄组及性别减少。 3、双侧II——III级骶髂关节炎。 4、单侧II——IV级骶髂关节炎。

确诊：单侧II——IV级或II——III级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。 （三）、系统性红斑狼疮诊断标准（美国风湿协会（ARA）1982年修订的SLE分类标准） 1、颊部红斑：遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。 2、盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性斑痕。 3、光过敏：日光照射引起皮肤过敏。 4、口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上周围关节，关节肿痛或渗液。 6浆膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。

（2）心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。 7、肾脏病变：（1）蛋白尿：大于0.5g/L或>+ + +

(2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。

8、神经系统异常：（1）抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

（2）精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。 9、血液学异常：（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。 （2）白细胞减少，少于4×10[9]/L。 （3）淋巴细胞少于1.5×10[9]/L。

（4）血小板减少，少于100×10[9]/L（除外药物影响） 10、免疫学异常：（1）LE细胞阳性。 （2）抗dsDNA抗体阳性。 （3）抗Sm抗体阳性。 （4）梅毒血清实验假阳性。

11、抗核抗体：棉衣荧光抗核滴度异常，或相当于该法的其他实验滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合征”。

上述11项满足4项或4项以上者可以确诊为SLE。

（四）、系统性硬化症（硬皮病）诊断标准（1980年Masi诊断标准） 具有下列1项主要或2项次要标准，可以确诊：

1、主要标准：近端硬皮病，手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干（胸和腹部）。

2、次要标准：（1）手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指。

（2）手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失：缺血所致的指尖凹陷或指垫（指肚）组织消失。 （3）双侧肺基底纤维化：标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影，以肺的基底部分最为明显；可呈弥散状斑点或“蜂窝肺”外观，这些改变不能归因于原发性肺部病变。 （五） 、干燥综合征诊断标准 （1992年欧洲诊断标准）

1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。

2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。

3、滤纸试验< 或=5mm/min或角膜染色指数>或=4为阳性。 4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。 5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。 6血清抗SSA，抗SSB抗体阳性。

凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组织病，如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有没，某一肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。 （六） 、皮肌炎和多发性肌炎诊断标准 （1982年Maddin诊断标准）

1、肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。

2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。 3、血清肌酶谱（CK、AST、LDH、ALD等）增高。 4、肌电图有肌源性损害。

5、皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指关节伸面的Gottron丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面，上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。

判定标准：（1）确诊为皮肌炎：符合前3-4项标准以及第5项标准。（2）确诊为多发行肌炎：符合前4项标准，但无第5项标准。（3）可能为皮肌炎：符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准。（4）可能为多发行肌炎：符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。

（七）、混合性结缔组织病诊断标准 （1986年Godon Sharp诊断标准） 一、主要标准 1、肌炎（重度）

2、肺部病变： （1）CO弥散功能>70% （2）肺动脉高压 （3）肺活检示增殖性血管损伤

3、雷诺氏现象。 4、手肿胀或手指硬化。

5、抗ENA>或=1：10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。 二、次要标准： 1、脱发

2、白细胞减少 3、贫血 4、胸膜炎 5、心包炎 6、关节炎 7、三叉神经病变 8、颊部红斑 9、血小板减少 10、肌炎（轻度） 11、有手背肿胀既往史

确定诊断：4项主要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA>或=1：4000，除外抗SM抗体（+）。 三、可能诊断： 1、三项主要标准

2、二项主要标准（1-3项标准中的1项或1项以上）和二项次要标准及抗 U1RNP（+）和 抗ENA>或 =1:10000 四、可疑诊断： 1、三项主要标准

2、二项主要标准及抗 U1RNP（+）和 抗ENA>或=1：10000

3、一项主要标准和三项次要标准及抗 U1RNP（+）和 抗ENA>或=1：10000 （八）、重叠综合征诊断标准

同时或先后出现两种或两种以上结蹄组织病，并均可满足各自诊断条件者。可有SLE与PSS重叠；PSS与PM或DM重叠；SLE与PM重叠；SLE与RA重叠；SLE与结节性多动脉炎重叠等。亦可出现以上六种结蹄组织病与其近缘疾病之间的重叠，如与白塞病、干燥综合征、结节性脂膜炎或韦格内肉芽肿病之间的重叠，还可与桥本甲状腺炎、溶血性贫血等自身免疫疾病之间的重叠。有时可出现上述疾病之间的移行或转化。 （九）、指导风湿热诊断的Jons标准 一、主要表现： 1、心脏炎 2、多关节炎 3、舞蹈症

4、环行红斑 5、皮下节结 二、次要表现：

1、已经有风湿热或现患风湿性心脏病 2、关节痛 3、发热

4、ESR加速或C发应蛋白阳性或白细胞数增多 5、P-R间期延长

凡临床上有以上2项或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽试子培养阳 性者，可确立风湿热诊断。

（十）、幼年类风湿关节炎诊断标准（美国风湿协会19年修订的诊断标准） 1、发病年龄在16岁以下。

2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活 动时疼痛或触痛及关节局部发热。 3、病程在6周以上

4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。（1）多关节型：受累关节5个或5个以上。（2）少关节 型：受累关节4个或4个以下。（3）全身型：间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。 5、除外其他类型关节炎。

如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JRA。如果合并关节炎，可确定为全身型JRA。

（十一）、脊柱关节病诊断标准（1991年Amor诊断标准） 1、夜间腰痛或背痛，或腰或背区晨僵 1 2、不对称性少关节炎 2

3、臀区痛——如左右交替痛 1或2 4、手指或足趾腊肠样 2

5、足跟痛或其他明确附着点炎痛 2 6、葡萄膜炎 2

7、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病1月前发生 1 8、急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病1月前发生腹泻 1

9、现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病（溃疡性结肠炎、节段性小肠炎） 1 10、骶髂关节炎（双侧>2级，单侧》3级，遗传背景） 3

11、HLA-B27（+）和/或家族史有强直性脊柱炎、REITER综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病 3

12、用非甾体抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发。 注：以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病

（十二） 、白塞综合征诊断标准（日本1987年修订的诊断标准） 一、主要症状： 1、反复口腔溃疡

2、皮肤病变：结节红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹 3、眼病变：虹膜睫状体炎、视网膜炎 4、外阴溃疡 二、次要症状 1、无畸形关节炎 2、附睾炎

3、回盲部溃疡为主的消化系统病变 4、血管病变

5、中度以上的中枢神经病变 三、诊断标准

1、完全型：病程中有4个主要症状出现。

2、不完全型：（1）病程中有3个主要伴2个次要症状；（2）病程中有典型眼病变及另1个主要症状或2个次要症状。

3、可疑者：有主要症状出现，但尚不够诊断标准，或是反复出现次要症状并有恶化倾向。 4、特殊类型：肠白塞病、血管白塞病、神经白塞病。 有助于诊断的方法 1、皮肤针刺反应

2、炎症反应迹象：血沉上升，血清CRP阳性，外周血白细胞增多。 3、HLA-B15（B5）阳性。

（十三） 、痛风诊断标准（Holmes1985） 1、在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。 2、痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。

3、未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸血症，典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特效者。 具备上述3条中任何1项者可确诊。

二、国内诊断标准 （一）风湿性关节痛 １、有风湿寒邪侵袭史

２、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛;活动困骓，遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。

３、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。

４、实验室检查 ＥＳＣ绝大多数正常，少数稍快，ＡＳＯ、ＲＦ、血常规等皆属正常。 ５、Ｘ线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般崐无骨质改变;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激;部分病例可并发骨质增生（此并非老年退行性改崐变所致），应进行Ｘ线摄片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。 ６、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。 （二）风湿性关节炎（简称风关炎） １、病前多有溶血性球菌感染史

２、症状四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。

３、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。

４、实验室检查 活动期ＥＳＲ一般多增快，非活动期多正常。活动期ＡＳＯ多阳性（1:600u以上)，如ＡＳＯ阴性者（1:400u以下），必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。

5、X线检查 受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。 6、预后 缓解期或治愈受累关节不留畸形。 （三）类风湿性关节炎 1、症状态 以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。

2、体征 受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。 3、实验室检查RF阳性，ESR增快。 4、X线检查 重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线均可诊断。 分期

早期:绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线公显未软组织肿胀及骨质疏松。 中期:部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。

晚期:多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏， 脱 位大中型融合。

（四）强直性脊柱炎

1、症状 以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。

2、体征 早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱子出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。双侧骶骼 关节检查（如骨贫分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。

3、实验室检查ESR多增快，RF多阴性，HLA-B27多阳性。 4、X线检查： 具有强直性脊柱子炎和骶骼关节典型改变。 分期 早期：脊柱功能活动受阴，X线显不骶骼 关节间隙模糊，椎小关节正常或公关节间隙改变。 中期：脊柱活动受阴甚至部分强直，X线显示骶骼 关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。

晚期：脊柱子强直或驼背固定，X线片显示骶骼 关节融合，脊柱旦竹样改变。