新生儿行为神经测定及早期干预在新生儿脑损伤性疾病的临床应用分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 蚌埠医学院学报２００８年９月第３３卷第５期　［文章编号］１０００—２２００（２００８）０５－０５９１－０２　・５９ｌ　临床医学・　新生儿行为神经测定及早期干预在　新生儿脑损伤性疾病的临床应用分析　肖长水，陈彩密　［摘要］目的：探讨新生儿行为神经评分（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＮＢＮＡ）指导治疗新生儿脑损伤性疾病的价　值。方法：随机选取３Ｏ例无任何脑损伤疾病患儿为正常组；患有可能导致脑损伤疾病患儿３０例为干预组，予干预治疗；另患　有可能导致脑损伤疾病患儿３０例为非干预组，不予干预治疗。观察并比较治疗前３组ＮＢＮＡ评分和治疗后干预组与非干预　组ＮＢＮＡ评分的变化及后遗症发生情况。结果：治疗前正常组与干预组和非干预组ＮＢＮＡ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。治　疗后干预组与非干预组的ＮＢＮＡ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且干预组后遗症发生率较非干预组明显降低（Ｐ＜０．０５）。结　论：ＮＢＮＡ可以作为指导新生儿脑损伤性疾病治疗的依据之一，早期干预治疗可以减轻患儿脑损伤程度。　［关键词］婴儿，新生，疾病；头部损伤；新生儿行为神经评分；早期干预　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　７２２．１　［文献标识码］Ａ　围生期高危儿常因颅脑损伤而遗留各种后遗　表１　３组患儿性别构成比较（ｎ）　症，对其远期预后进行评估，是抢救治疗及早期干预　的重要参考依据¨　。新生儿行为神经评分（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＮＢＮＡ）是检测新　生儿脑损伤的一种实用、经济、可操作性强和无创伤　的临床检查方法，是早期发现中枢神经系统功能异　常和评估预后的敏感指标　。２００５年７月一２００６　年１０月，我们应用ＮＢＮＡ及早期干预患儿，现作　报道。　分组　１２＜３天３～６天＞６～９天＞９天Ｈｃ　Ｐ　１资料与方法　正常组　３０　２Ｉ　４　４　１　干预组　３Ｏ　２３　３　１　３　０．５９＞０．０５　１．１一般资料所有研究病例均选自我院２００５年　非干预组　３０　２３　６　０　１　７月～２００６年ｌ０月住院新生儿。随机选取３０例无　合计　９Ｏ　６７　１３　５　５　任何脑损伤疾病患儿为正常组；患有可能导致脑损　伤疾病患儿３０例为干预组，予干预治疗；另患有可　１．２研究方法正常组和非干预组给予常规治疗　能导致脑损伤疾病患儿３０例为非干预组，不予干预　及一般育儿指导。干预组除给予常规治疗，还包括　治疗。正常组中新生儿肺炎（无呼吸困难）１２例，新　营养脑细胞治疗及早期干预（早期干预就是在新生　生儿腹泻８例（无脱水及电解质紊乱），新生儿尿路　儿期对人体的主要感觉器官给予早期刺激。如听觉　感染４例，新生儿脓疱疮４例，新生儿咽下综合征２　刺激：与婴儿对话、唱歌、放音乐、听母亲声音录音；　例；干预组中缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）１０例，颅内出　视觉刺激：移动具有鲜亮色彩的东西给婴儿看；触觉　血６例，低血糖４例，新生儿高未结合胆红素血症４　刺激：抚摸、按摩、更换婴儿姿势等）。为规范本研　例，化脓性脑膜炎２例，早产儿４例；非干预组ＨＩＥ　究，ＮＢＮＡ由经过专门进修培训的专业人员负责测　ｌ２例，颅内出血５例，低血糖３例，新生儿高未结合　评，规定早期干预内容为新生儿期（生后３～７天　胆红素血症５例，化脓性脑膜炎２例，早产儿３例。　始）进行视、听、触觉刺激及前庭功能训练，延续到　９０例中男４３例，女４７例，３组间患儿性别差异无统　新生儿期后，以家庭执行方式进行感知、视听、语言、　计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。患儿年龄为（３．７±　记忆和动作训练。具体干预措施参照《新生儿行为　０．４）天，３组间年龄分布无统计学意义（Ｐ＞０．０５）　和０～３岁教育》　制定，住院期间由医务人员实施　（见表２）。　干预，出院后医务人员定期指导家属在家中实施干　预。干预前对家属进行培训，并发给干预学习资料。　［收稿日期］２００７—１１－１３　Ｉ～２个月每１５～２０天、３—６个月每月、６个月后每　［作者单位］安徽省宁国市人民医院儿科，２４２３００　２个月指导一次，了解ｄ，ＪＬ发育情况，指导和教会下　［作者简介］肖长水（１９７０一），男，主治医师．　一期干预计划和内容。病例纳人标准：凡属于新生　维普资讯 http://www.cqvip.com

５９２　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５　儿并已进行ＮＢＮＡ的患儿，未进行ＮＢＮＡ；干预治疗　信赖与配合，早期给予足疗程的综合治疗（营养脑　细胞及早期干预）。对评分低的患儿尽早进行早期　干预，使受损伤的新生儿脑组织能在干预中尽可能　不能完成疗程；家长抚触手法不规范；不符合上述纳　入标准者。３组患儿均已入院后进行ＮＢＮＡ，ＮＢＮＡ　评分Ｉ＞３６分者为正常，≤３５分者为异常。可能导致　发挥其潜能，从而在功能上得到代偿，以使其在婴幼　儿期智能赶上正常水平。　鲍秀兰在《新生儿行为与０—３岁潜能开发指　南》　中指出，刚出生的新生儿就已经具备认知、听　觉、触觉等综合感觉，而大脑于生后３岁，尤其６个　脑损伤疾病包括新生儿ＨＩＥ、颅内出血、异常分娩、　产伤、围生期窒息、低血糖、新生儿高未结合胆红素　血症、化脓性脑膜炎、早产儿、反复呼吸暂停。观察　并比较治疗前３组ＮＢＮＡ评分和治疗后干预组与非　干预组ＮＢＮＡ评分的变化情况及后遗症发生率。　１．３统计学方法采用ｔ检验、方差分析、ｑ检验、　检验及秩和检验。　２结果　致脑损伤疾病的患儿ＮＢＮＡ评分低于正常儿，　ＮＢＮＡ分值越低，神经系统发育预后越差，早期通过　ＮＢＮＡ，及时发现新生儿的神经行为异常。干预组　和非干预组与正常组ＮＢＮＡ差异有统计学意义（Ｐ　＜０．Ｏ１）；而干预组和非干预组无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）（见表３）。经营养脑细胞及早期干预等促进　脑发育治疗４周后，干预组ＮＢＮＡ评分（３９．３０±　１．２４）分，非干预组（３７．５７±１．９１）分，两组差异有　统计学意义（ｔ＝４．１６，Ｐ＜０．００１）。经过系统、规范　干预１年后，干预组有后遗症２例，而非干预组有后　遗症９例，干预组与非干预组治疗后后遗症发生率　差异有统计学意义（Ｘ２＝５．４５，Ｐ＜０．０５）（见表３）。　表３　３组患儿治疗前ＮＢＮＡ评分（分）比较（　±ｓ）　ｇ检验：与非干预组比较　尸＜０．Ｏ１　３讨论　ＮＢＮＡ评分法是鲍秀兰教授２０世纪８０年代　中期根据我国实际情况从Ｂｒａｚｅｈｏｎ提出的新生儿　行为评分法（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＮＢＡＳ）　和法国Ｓｃａｌｅ　Ａｍｉｄ－ｔｉｓｏｎ的新生儿神经检查中筛选　出部分项目，并经全国１２城市２５个单位共同协作　研究制定的。ＮＢＮＡ检测新生儿脑损伤敏感性高，　特异性强，ｉ贝４查工具经济，评分方法简便，测查时间　节省，重复检查对患儿无害，地区差别特异性均优于　Ｓａｔｎａｔ分度、头颅ＣＴ和Ｂ超等，已为国内新生儿专　家所证实　Ｊ。我们采用ＮＢＮＡ法对患有可致脑损　伤性疾病的高危儿进行评估，根据评分情况决定是　否继续治疗。凡评分低于３５分者，积极争取家长的　月内的可塑性很强。这是因为人出生时，脑重量约　为３７０　ｇ，６个月脑重量增加一倍，２岁脑重量为出生　时３倍。大脑有１　０００亿个神经细胞。出生时如同　小树，神经细胞之间的连接——突触，６个月时比出　生时增长７倍，２岁达到最高峰，每个神经细胞有　１５　０００个突触，是成人的１．５倍。这些突触在３—４　岁开始，一直到青春期才达到成年人的水平。因此，　在／ｂＪｋ出生后前２年，大脑有非常强的可塑性。高　危儿受到的脑损伤，通过感知运动刺激、科学的早期　教育和主动运动训练，使大脑功能得到代偿，可取得　事半功倍的效果。　本研究结果表明，患有可能导致脑损伤疾病的　患儿总评分低于正常儿，经营养脑细胞及早期干预　等促进脑发育的治疗后，总评分明显升高，与非干预　组比较差异有统计学意义。由此说明ＮＢＮＡ对婴　儿的智能发育有预测性，ＮＢＮＡ分值越低，神经系统　发育预后越差，早期通过ＮＢＮＡ，及时发现新生儿的　神经行为异常，充分利用早期神经系统可塑性强的　特点，抓住时机，改善营养环境和进行以行为训练为　主的早期干预，促进新生儿神经系统的发育成熟和　代偿性康复。这对于提高脑损伤患儿的智力水平和　运动能力，促进婴幼儿的智能发育，提高新生儿的生　命质量具有十分重要的意义。早期宣教、指导能增　强患儿家长的信心，对促进患儿的康复有积极作用。　因此，在早期综合治疗同时加强宣传、定期监测，针　对性地对脑损伤新生儿进行早期持续干预，可促进　神经行为康复，减少后遗症发生，有利于提高脑损伤　新生儿生长发育质量　。　［　参　考　文　献　］　［１］周丛乐，姜毅，冯琪，等．围产期缺氧性脑损伤患儿神经系　统后遗症的早期预测探讨［Ｊ］．中华儿科杂志，２０００，３８（５）：　３０２—３０５．　［２］　崔兴杰，张雅慧．宫内缺氧对新　Ｌ神经行为的影响［Ｊ］．河南　实用神经疾病杂志，２００３，６（４）：６４．　［３］鲍秀兰主编．新生儿行为和０—３岁教育［Ｍ］．北京：中国少年　儿童出版社，１９９５．　［４］鲍秀兰．新生儿行为与０～３岁潜能开发指南［Ｍ］．ｊＥ京：中国　商业出版社，２００１：２６７．　［５］　陈健青，平晓丽，江淑爱，等．早期抚触干预对缺氧缺血性脑病　新生儿神经行为康复的影响［Ｊ］．中国・临床康复，２００６，１０　ｆ１２）：２７—２９．