插床医学 ２０１０：￣－６，ＥＪ 第２３卷 第６期 ； 医学信息 ； 泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗重症肌无力疗效分析 陈光生 叶启良 【摘要】目的：探讨泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗重症肌无力的临床疗效和安全性。方法：４８例患者随机分为对照组２４例和联合用药组２４例， 对照组给予甲基强的松龙冲击治疗后改用泼尼松维持治疗，联合用药组在对照组治疗的基础上给予１：１服吗替麦考酚酯分散片ｌｇ／ｄ，分两次口服；治 疗前后对患者徒手肌力和日常生活能力进行评分，并观察临床疗效和安全性。结果：与对照组相比，联合用药组ＭＧ—ＭＭＴ（Ｐ＜Ｏ．０５）和ＭＧ—ＡＤＬ （Ｐ＜０．０５）评分显著降低，Ｉ临床疗效更好（Ｐ＜０．０５）；两组患者均未发生严重不良反应而停药。结论：泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗重症肌无力疗 效好，治疗时闻短，临床值得推广。 【关键词】泼尼松；吗替麦考酚酯；重症肌无力 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙａｓ— ｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２４）ｔｏｏｋ Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ａｆｔｅｒ Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓ０ｌｏｎｅ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２４）ｔｏｏｋ Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ １ ｇ／ｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＭＧ－－ＭＭＴ。ＭＧ—ＡＤＬ．ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｇｒｏｕｐ ＭＧ— ＭＭＴ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｔｈｅ ＭＧ—ＡＤＬ（Ｐ＜０．０５）ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ（Ｐ＜０．０５）；ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉｓｃ０ｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｙｃｏｐｈｅ— ｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ ｈａｖｅ ｈｅｔｔｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ；Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ；Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ Ｇｒａｖｉｓ 【中图分类号１Ｒ７４６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０６—００６２—０２ ２结果 重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是由于机体胸腺发育异常或其 他原因产生抗乙酰胆碱受体抗体，破坏突触后膜运动终板上的乙酰胆碱 受体（ＡＣｈＲ），导致神经一肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病ｕｊ。 临床上常出现一系列肌无力的症状，轻者仅累及眼外肌，重者则发生呼 吸肌麻痹。 ＭＧ并非不治之症，只要得到及时合理的治疗大多数患者症状可以 减轻甚至完全缓解。针对ＭＧ的发病机制，治疗上多采用对症处理和免 疫抑制疗法；近年治疗主要是以甲基强的松龙冲击治疗，随后改为口服 泼尼松维持治疗，虽然可使大多数病人的病情改善，但仍有病人出现病 情波动，对上述治疗无效或不能耐受消化性渍疡及出血、股骨头坏死、类 固醇肌病、柯兴综合征等不良反应而呈难治性，以至影响患者的整体疗 效［ 。如何尽快的减少激素使用量，并维持临床疗效成为治疗ＭＧ的一 个临床难题，我们应用泼尼松联合新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯治疗 ＭＧ，发现临床疗效显著，报道如下。 １资料与方法 ２．１两组患者治疗前后ＭＧ—ＭＭＴ评分：治疗前，两组患者ＭＧ ＭＭＴ评分差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组患者选择的基线统 具有可比性。与对照组相比，联合用药组在治疗１个月、３个月和６ 个月后肌力情况显著改善，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（见表１）。 表１ ＭＧ—ＭＭＴ评分比较 —一，Ｉ．１入选标准与排除标准：入选标准：具有ＭＧ的典型临床特征如 受累横纹肌的易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻 或消失。且具有下列条件之一：①新斯的明和疲劳试验试验阳性；②肌 电图低频重复神经电刺激阳性和（或）单纤维肌电图阳性。排除标准；① 伴有胸腺瘤患者；②伴有肝肾疾病者和（或）其他自身免疫性疾病患者； ③甲亢患者；④全身型ＭＧ。 １．２患者一般资料：选取２００７年１月至２００８年６月到我院治疗 的ＭＧ患者，符合入选标准并且不符合排除标准的患者４８例，患者知情 同意。将患者随机分成对照组２４例，联合用药组２４例。两组患者在性 别（Ｙ２—０．５６，Ｐ＞０．０５）、年龄（ｔ一０．９１，Ｐ＞０．０５）、病程（ｔ一０．８６，Ｐ ＞０．０５）差异无统计学意义 １．３药品及给药方法：对照组在入院后即予甲基强的松龙ｌｇ加入 生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，每天１次，每３天甲基强的松龙剂量减半，减 至１２０ ｍｇ／ｄ时，采用泼尼松６０ｍｇ／ｄ，每周减１次，每次减去１０ｍｇ／ｄ，直 至４０ｍｇ／ｄ；而后每周减１次，每次减去隔日的５ｍｇ，直到隔日４０ ｍｇ；再 往后每２周减１次，每次减去隔日的５ ｍｇ，直到停用。在减药过程中，如 果出现病情加重，则停止减药，而将剂量维持在目前水平或者较目前稍 高的剂量水平继续治疗，待病情缓解后再继续减药治疗 观察组在对照 组的用药基础上，给予口服吗替麦考酚酯分散片（赛可平，０．２５ｇ／片，杭 州中美华东制药有限公司）１．０ｇ／ｄ，分两次口服，并采用同样的减药方法 减少激素使用量。两组患者在用糖皮质激素治疗期间予补钾、补钙及胃 黏膜保护剂处理并视患者肌无力情况增减溴化吡啶斯的明的剂量。 １．４观察指标及方法：①ＭＧ严重程度评分：采用ＭＧ徒手肌力量 表（ＭＧ—ＭＭＴ）Ｉｓ］和ＭＧ日常生活量表（ＭＧ—ＡＤＬ）ｌ４］在治疗前、治疗 后１个月、３月及６月进行评分；②比较两组患者治疗后第１个月，第３ 个月和第６个月的激素减药侧数；③临床疗效评定嗍：采用临床相对记 分法计算治疗６个月后患者ＭＧ—ＭＭＴ和ＭＧ—ＡＤＬ改善程度，采用 “治疗前评分一治疗终点评分／治疗前评分×１∞ ”表示；评分＞９５ 为 痊愈，８Ｏ 评分＜９５ 为基本痊愈，５Ｏ％≤评分＜８Ｏ 为显效，２ｊ ≤ 评分＜５０ 为好转，０＜评分＜２５ 为无效，评分≤０为恶化；④评价用 药安全性：每月查血、尿常规及肝肾功能１次，随时记录不良反应则。 １．５ 统计学方法：统计分析采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行处理。 等级计数资料采用秩和检验，计数资料用卡方检验，计量资料用ｔ检验。 Ｐ≤０．０５被认为有统计学意义。 ６２— ２．２两组患者治疗前后ＭＧ—ＡＤＬ评分：两组患者治疗前ＭＧ— ＡＤＬ评分无明显差别（Ｐ＞０．０５）；与对照组相比，联合药用组治疗１个 月、３个月和６个月后，患者日常生活质量显著改善，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）（见表２）。 表２ ＭＧ—ＡＤＬ评分比较 ２．３两组患者减药情况比较：治疗后第１个月，两组均有部分患者 开始减少激素使用量，但两组差异无统计学意义；与对照组相比，联合用 药组治疗后第３个月和第６个月减少激素使用量的患者增多，并且差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），联合用药组可以更快的减少激素使用量（见表 ３）。 表３减药情况比较 ２．４ 第６个月临床疗效比较：与对照组相比，联合用药组痊愈＋基 本痊愈组例数更多，对两组患者的临床疗效进行等级计数资料的秩和检 验发现，差异显著（Ｐ＜０．０２）。联合用药组临床疗效更好（见表４）。 表４临床疗效比较（例） ２．５ 安全性评价：两组患者治疗过程中未出现明显的影响重要脏 器功能的不良反应，两组患者治疗前后的血、尿常规及肝肾功能均在正 常范围内。 ３讨论 ＭＧ是神经科疾病中病情变化最多、波动性最强的疾病，常常因为 缺乏治疗或治疗不当导致病情不断加重；机体的免疫功能亢进和低下交 医学信息 ２０１０年６月 第２３卷 第６期 临床医学 替存在，使ＭＧ治疗更复杂。目前治疗ＭＧ的方法有［ ］：①胸腺切除术 少，因此可以减少了因长期大量使用激素带来的不良反应。在接受治疗 是治疗ＭＧ手段之一，但ＭＧ患者胸腺切除仅适应于胸腺瘤或病程短的 的６个月间，两组患者均未发现因严重的不良反应而要停药的病例，其 非胸腺肿瘤全身型患者，ＡｃｈＲ抗体效价高的眼肌型患者，以及经内科治 安全性也值得肯定，但该结果可能与观察时间不够长有关，我们将继续 疗仍向全身型过渡者；但非胸腺瘤ＭＧ患者行胸腺切除术的ｌ临床疗效缺 随访，随时了解患者不良反应的发生情况。以上研究表明，泼尼松联合 乏根据。②血浆置换法，该法虽然疗效肯定，但费用昂贵，并且缓解的时 吗替麦考酚酯治疗重症肌无力疗效好，临床值得推广。 间短暂，一般只能缓解数日，故仅适应于重症和难治性ＭＧ。③化学性 参考文献 免疫抑制剂法，环孢霉素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗ＭＧ易引致骨髓 ［１］ 肖波．重症肌无力发病机制的研究进展［Ｊ］．中华神经科杂志， 抑制，导致白细胞减少，再生不良性贫血和血小板减少等严重不良反应， ２００５，３８（４）：２１７—２１９ 因此一般仅适应于难治性ＭＧ。④肾上腺皮质激素是治疗ＭＧ的首选， ［２］ 杨明山， 碧涛．重症肌无力的治疗进展，神经损伤与功能重建， 可以显著缓解ＭＧ的临床症状。 ２００７，３（２）：６９—７４ 但长期大量的口服肾上腺皮质激素，常因停药，减药导致ＭＧ病情 ［３］ Ｓａｎｄｅｒｓ ＤＢ，Ｔｕｃｋｅｒ—Ｌｉｐｓｃｏｍｂ Ｂ，Ｍａｓｓｅｙ ＪＭ．Ａ ｓｉｍｐｌｅ ｍａｎｕａｌ 反复，并且长期服药容易引起消化性溃疡及出血、股骨头坏死、类固醇肌 ｍｕｓｃｌｅ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ 病、柯兴综合征等不良反应。如何尽快减少Ｍｂ患者的激素使用量，降 ｔｈｅ ＱＭＧ ｓｃｏｒｅ．Ａｎｎ Ｎ Ｙ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２００３，９９８：４４０—４４４ 低因减少激素使用量而导致ＭＧ病情反复的风险，并且维持临床疗效， ［４］ Ｗｏｌｆｅ ＧＩ，Ｈｅｒｂｅｌｉｎ Ｌ，Ｎａｔｉｏｎｓ ＳＰ，ｅｔ ａ１．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ａｃｔｉｖ— 是治疗ＭＧ的难题。以往常采用肾上腺皮质激素联合硫唑嘌呤增加机 ｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｐｒｏｆｉｌｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９，５２：１４８７—１４８９ 体对激素的敏感性，但硫唑嘌呤副作用巨大，患者常因不能耐受其副作 Ｅ５］ 王秀云，许贤豪，孙宏等．重症肌无力病人临床绝对评分法和相对 用而停药。 评分法口］．中华神经科杂志，１９９７，３０：８７～９０ 吗替麦考酚酯是新型的免疫抑制剂，其活性代谢产物麦考酚酸通过 ［６］ Ｃｈａｖｉｓ ＰＳ．Ｓｔｉｃｋｌｅｒ ＤＥ，Ｗａｌｋｅｒ Ａ．Ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ 抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断了Ｔ、Ｂ淋巴细胞鸟嘌呤核苷 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｃｕｌａｒ Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ Ｇｒａｖｉｓ．Ａｒｃｈ ＮｅｕｒｏＩ，２００７，６４ 酸的合成，从而使鸟嘌呤核苷酸耗竭，阻碍淋巴细胞增殖所必需的ＤＮＡ （１２）：１７９２一ｌ７９４ 和ＲＮＡ的合成，最终发挥特异性抗Ｔ、Ｂ淋巴细胞增殖作用，达到免疫 ［７］ Ｌｉｍ ＡＫ．Ｄｏｎｎａｎ Ｇ，Ｃｈａｍｂｅｒｓ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｅｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ ｓｕｂ— 抑制的作用Ｉｖ］。由于吗替麦考酚酯起效快及良好的耐受性，在多个ＭＧ ｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅ－－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ａｎｄ ｎｅｐｈ— 治疗中心被选择为替代硫唑嘌呤的一线用药。 ｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ Ｊ，２００７，３７（１）：５５—５９ 本研究采用泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗ＭＧ，通过对两组患者的 ＭＧ—ＭＭＴ和ＭＧ—ＡＤＬ评分和临床疗效进行比较可以发现，联合用 药组更好的改善ＭＧ患者的临床症状；对两组患者的减药情况比较发 作者单位：５ｌ６１００广东省博罗县人民医院 现，联合用药组的激素减药速度更快，由于减药速度快，激素用量相对减 （上接６０页）产生炎性反应或应激免疫反应外，可能还与细菌毒力强 手术治疗是预防ＩＥ合并血管栓塞的方法。 有关。 参考文献 超声检查对ＩＥ的诊断有重要价值，但赘生物直径需≥３ ｍｍ时才能 发现 ｊ。本组资料中ＡＶ、ＭＶ检出赘生物与体循环发生栓塞者相符，在 ［１］ 冼惠珍．感染性心内膜炎的临床表现与超声心动图诊断口］．临床 心血管病杂志，１９９８，１２（２）：１Ｏ８～１１Ｏ ＰＶ、ＴＶ或室间隔断口检出赘生物与肺循环发生栓塞者相符。尽管栓塞 ［２］ 董承琅，陶寿淇，陈灏珠主编．实用心脏病学．第三版．上海：上海 组与非栓塞组各瓣膜检出赘生物无明显差异，但栓塞组在ＰＶ、ＴＶ检出 科学技术出版社，１９９３，７９１～７９７ 赘生物及两个部位同时检出赘生物有增多趋向。张志兰等报道，赘生物 ［３］ 陶春明，曹树平．心源性脑栓塞３２例临床分析［Ｊ］．１临床神经病学 大小和活动情况与栓塞有密切关系，赘生物＜Ｓｍｍ者无一例发生栓塞， 杂志，１９９８，ｌ１（４）：２３２～２３３ 栓塞随着赘生物直径增大而逐渐增加。本文资料也显示，栓塞组赘生物 ［４］ Ｖｅｒｈｅｕｌ ＨＡ，Ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｒｉｎｋ ＲＢＡ，Ｖｒｅｅｌａｎｄ ＴＶ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ 平均直径明显大于非栓塞组。 ｏｆ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ Ｍａｎａｇｅｍｃｎｔ ｏｆ Ａｃｔｉｖｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ Ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｏｎ ｏｕｔ— 文献报道＿３］栓塞是ＩＥ死亡的危险因素之一。本文资料显示，栓塞 ｃｏｕｃｅ ｉｎ ａ ２５一ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，７２：６８４ 组住院期间病死率高达３６．８ ，明显高于非栓塞组，而治愈率较非栓塞 ｒ５］ Ｍａｓｔ Ｈ，Ｔｈｏｍｐｓｎ ＪＬＰ．Ｖｏｉｌｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｅｍ— 组明显降低，表明栓塞是影响ＩＥ预后的重要因素。栓塞组常见原因为 ｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｓ ａｎｄ ｌａｃｕｌａｒ ｌｅｉｓｏｕｓ． 脑疝、心力衰竭和心律失常。与非栓塞组比较，脑水肿、脑疝作为死因明 ‘ Ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，２５：７７６ 显增多，值得临床重视。ＩＥ合并脑栓塞者，其治疗在积极进行病因治疗 同时，应短期应用脱水剂，早期应用抗血小板聚集剂，并用低分子右旋糖 ［６］ Ｍａｓｔ Ｈ，Ｔｈｏｍｐｓｎ ＪＬＰ．Ｖｏｌｌｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｅｍ— ｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｌａｔ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｓ ａｎｄ ｌａｃｕｌａｒ ｌｅｉｓｏｈｓ． 酐及神经细胞活化剂。因ＩＥ出现的栓塞，栓子多为菌栓，因此抗凝治疗 Ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，２５：７７６ 无价值Ｉｓ］。ＩＥ合并其他脏器栓塞，需尽早进行手术治疗。ＩＥ一经诊断， 应尽早采用静脉大剂量、长疗程、杀菌的抗生素治疗。内科治疗不满意 作者单位：４１２０００湖南省株洲市二医院 或瓣膜严重毁损，赘生物较大，随时有脱落导致栓塞的危险、瓣膜存在 中、重度关闭不全者应尽早手术替换感染的心瓣膜。积极的内科治疗和 （上接６１页）痛觉受体以减轻疼痛；改善关节活动度：透明质酸明显抑制 ［１］ 征宁，曾庆余，刘源等．膝骨性关节炎３５５例临床分析［Ｊ］．骨与关 软组织粘连作用，改善膝关节活动功能。 节损伤，１９９８，１３（５）：２８０，２８ 氨基葡萄糖胶囊主要成分是氨基葡萄糖，是一种天然的氨基单糖， ［２］ 黄涛，孙克民，王和呜，等．玻璃酸钠联合川芎嗪关节腔内注射治疗 可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的 膝关节骨性关节炎４０例［Ｊ］．福建中医学院学报，２００６，１６（４）：４２ 酶如胶原酶和磷脂酶Ａ２，并可防止产生损伤细胞的超氧化自由基，从而 ～４４ 延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛。 ［３］ Ｍａｅｋｉｒｍｏｎ Ｊ，Ｙｏｕｎｇ Ｓ，Ｂａｉｌｙ ＲＡ．Ｔｈｅ Ｓｔｇｅｏｒｇ ｓｌｅｄｇｅ ｆｏｒ ｕｎｉｃｏｍ— 我们的研究中，采用透明质酸钠关节腔内注射配合口服氨基葡萄糖胶囊 ｐａｒｔｈｅｎｔａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｋｅｎｎ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌ１ ５ ｃａ— 治疗膝关节炎取得满意疗效，关节疼痛明显缓解，功能明显改善，临床研 ｓｅｓＥＪ］．Ｊ Ｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），１９９８，７０：２１７～２２３ 究中未见明显不良反应，安全有效。 ［４３ 董惠杰，崔国强．透明质酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗退行性 近年来外源性透明质酸钠治疗膝关节炎在临床上应用较多，透明质 膝关节炎８６例口］．吉林医学，２００８，１２（２９）：２２５０ 酸主要从保护关节软骨、润滑关节腔、改善关节液的内环境、抑制疼痛等 ［５］ 熊建义，肖德明，王大平等．透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节炎 方面对膝关节炎进行了治疗。其应用方便，安全，疗效确切且维持时间 口］．浙江临床医学，２００９，７（１１）：７ｏ９～７１０ 长而投有激素的副作用，不失为治疗膝关节炎的一种良好生物制剂，值 得ｌ临床广泛推广应用。 作者单位：５１１４００广东广州市番禺区中医院骨科 参考文献 ６３—
