中国现代药物应用２０１４年１Ｏ月第８卷第２嘲Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎ０．２０ ・７５・ 子宫腺瘤样瘤的超声表现分析 刘晓云 腺瘤样瘤为少见肿瘤 Ｊ，是生殖系统常见的良性肿瘤， 属于良性间皮瘤的一个类型 ＇ 。发生子宫腺瘤样瘤患者， 由于临床表现常常不典型，无特异性表现，超声检查容易误 诊为子宫肌瘤或腺肌瘤，子宫腺瘤样瘤组织学构成较为复 杂，由多种组织成分构成，影像及病理学表现较为复杂，本 个结节边界清楚，４个结节边界不清楚。本组１３个多发结节 的回声特征：高回声７个，低回声５个。 ３讨论 腺瘤样瘤发生于女性生殖道少见，多见于３０～５０岁患者， 由于子宫腺瘤样瘤常常伴发子宫肌瘤，因而术前超声易误诊 研究对１５例子宫腺瘤样瘤患者的超声声像图表现进行总结 为子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤，组织学检查可能取到肌瘤而未 分析。 取到腺瘤样瘤而漏诊 ，对本组病理证实的１５例子宫腺瘤 １资料与方法 样瘤进行超声病理特征分析有助于术前超声正确诊断。子宫 １．１一般资料选择２００２～２０１２年在本院术前常规超声诊 腺瘤样瘤基于病理组织形态及分性特征，超声呈多样化表现： 断为子宫肌瘤，经手术病理检查诊断为子宫腺瘤样瘤的患者 首先从结节的数量和质地上来看，子宫肌壁内结节呈单发（１０ ｌ５例。以上所选病例，年龄３１—６２岁，平均年龄５４岁，本组 例）或者多发（５例），以实性结节居多，本组病例中２３个结 病例中，９例患者无明显症状，６例有不规则阴道出血。 节中有２１个为实性结节，囊性结节１例，囊实性结节１例， １．２仪器与方法采用ＰｈｉｌｉｐｓｉＵ２２超声诊断仪，ｃ５一ｌ探头， 结节的大小上来看本组病例中结节最大径１２．６ ａｍ，属于囊性 经腹部探头频率为３．５～５．０ ＭＨｚ，经阴道探头频率为５～１０ ＭＨｚ， 为主结节，实性结节多数比较小，最大为８．４ ａｍ。本组病例 检查中注意观察结节大小、形态、边界、内部回声、血流分 ２３个结节中１８个结节边界清晰，５个结节边界不清晰。子 布特点。存储患者子宫肌壁结节声像图，待病理检查后进行 宫肌壁内结节１３个为高回声，１１个为回声不均匀，６个结节 图像分析，总结超声声像图特征。 呈低回声，２个结节呈等回声，囊性为主结节２个，１个结节 ２结果 内见无回声与高回声混杂，另一结节无回声区内见弱点状及 本组１５例患者术前超声检查出子宫壁结节２３个，均误 分隔回声。 诊为子宫肌瘤，其中１３例为实性结节，结节内可测及少许血 综上所述，子宫腺瘤样瘤的声像图表现呈多样化特征， 流信号，２例为囊性结节，结节内显示分隔样回声，隔膜上显 术前超声诊断困难，超声发现子宫肌壁内较大结节可提示手 示血流信号。 术，但最终需病理诊断才能够确诊。 本组１５例患者２３个子宫肌壁结节大小、形态及回声特 征：经检查发现，本组病例发现的２３个结节中单发结节１０ 参考文献 例，大小平均为（３５．７±１９．８）ｍｍ，外观呈圆形或类圆形，１０个 ［１］Ｔｉｌｔｍａｎ ＡＪ．Ａｄｅｎｏｍａｔｏｉｄ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ， 结节中９个为实性，边界显示清晰，高回声６个，低回声１个， １９８０，４ （ｑ４）：４３７—４４３． 等回声２个，上述的１０个单发结节中１个为囊实性，边界不 ［２］Ａｍ６ｒｉｇｏ Ｊ，Ａｍ６“ｇ０一Ｇ６ｎｇ０ｒａ Ｍ，Ｇｉｍ６ｎｅｚ—Ｐｉｚａｒｒｏ Ａ，ｅｔ ａ１． 清，呈混合回声。本组１Ｏ个单发结节的回声特征：４个结节 Ｌｅｉｏｍｙｏａｄｅｎｏｍａｔｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ：ａ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ 内部回声均匀，６个结节内部回声不均匀。 ｅｎｔｉ￣．Ａｒｃｈ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２０１０，２８２（）４：４５１－４５４． 本组病例发现的２３个结节中多发结节５例，一共ｌ３个 ［３］Ｓｉｅｕｎａｒｉｎｅ Ｋ，Ｃｏｗｉｅ ＡＳ，Ｂａｒｔｌｅ￣ＪＤ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔｈｅ 结节，大小平均为（４９．９±３１．８）ｍｍ，结节外观呈圆形或类圆形， ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｄｅｎｏｍａｔｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ 其中１２个为实性结节，１个为囊实性，本组ｌ３个结节中９ ａ Ｓｔｒａｓｓｍａｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１５（４）：６７１－６７５． ［４］Ｍｉｔｓｕｍｏｒｉ Ａ，Ｍｏｒｉｍｏｔｏ Ｍ，Ｍａｔｓｕｂａｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．ＭＲ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ａｄｅｎｏｍａｔｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２０００， ２４（４）：１０－６１３． 作者单位：４７３０００南阳市中心医院超声科 ［收稿１３期：２０１４—０６—２３］ 手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析 马远 【摘要】目的探讨手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的方法。方法采用髌骨外侧支持带广泛松解、 内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组织手术治疗３２例习惯性髌骨脱位患儿。 结果经评估患儿优２５例，良６例，差１例。结论联合软组织手术是治疗儿童习惯性髌骨脱位的有 效方法。 【关键词】髌骨脱位；联合软组织手术；疗效 作者单位：４７３０００南阳市中心医院骨科一病区 ・７６・ 中国现代药物应用２０１４年１０月第８卷第２０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎ０．２０ 习惯性髌骨脱位在临床上并不少见，是由于多种原因导 性畸形，甚至有文献称之为先天性髌骨脱位 ’ 。本组病例 致的发育畸形，但有关此病的研究报道较少…，２００６～２０１２ ｘ线显示患儿均有股骨外踝发育不全，患侧髌骨外观与正常 年本院对３２例习惯性髌骨脱位的患儿进行手术治疗，效果 相比发育较小，这也说明该病与先天性发育不全有关，但也 较好，报告如下。 有患者健侧未手术的股骨外踝也存在发育不良，这也说明本 １资料与方法 病并非完全的先天因素，后天因素也有可能是其发病因素。 １．１一般资料本组病例共３２例，临床检查显示患侧股四 本组部分患儿会出现髌骨外侧支持带挛缩及股四头肌内侧头 头肌萎缩，髌骨移动度增大，患儿主动屈膝２０—３０。时髌骨向 发育不良，这些都是导致髌骨脱位或半脱位的解剖学因 。 外侧脱位。ｘ线显示患侧髌骨外观发育形态较小，股骨外踝 一般认为单一术式缺点多，联合术式效果较好 ’ 。 发育不全，髌骨脱位于外踝前外侧。 综上所述，作者认为，采用髌骨外侧支持带广泛松解、 １．２手术方法股骨下端及膝前纵弧形切口，手术过程中 内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组 作者首先松解髌外侧挛缩组织和关节囊，再松解股内侧肌， 织手术，能够使髌骨周围软组织获得调整，维持髌股关节的 将髌骨推至正常位置，修补外侧关节囊。将髌腱外１，２游离 稳定性，效果较好，值得推广。 后从止点处切下，重新确定髌腱的新止点，切开骨膜，包埋 内移的外１／２髌腱止点后重叠缝合，缝合股内侧肌远端游离 参考文献 缘，髌骨内上缘也与此肌缝合固定。 ｌ １ Ｊ Ｌｅｔｔｓ ＲＭ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ Ｄ，Ｂｅａｕｌｅ Ｐ．Ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ ｔｅｎｏｄｅｓｉｓ ｆｏｒ １．３术后处理长腿石膏前后托制动于伸膝位，术后２周 ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｅｌｌａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒ 开始行主动肌肉收缩训练，５－６周去除石膏开始膝关节主动 Ｏｒｔｈｏｐ，１９９９，１９（６）：７４２－７４７． 屈伸活动，需要注意的是禁止做膝关节被动屈伸活动。 ［２］Ｂｅａｓｌｅｙ ＬＳ，Ｖｉｄａｌ ＡＦ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｐａｔｅｌｌａｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ２结果 ａｎｄ ａｄｏｌｅｓ—ｃｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｐｄａｔｅ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ ３２例患儿均获得随访，时间１０个月～７年，其中有１例 Ｐｅｄｉｍｒ，２００４，１６（１）：２９－３６． 患儿发生浅表皮肤坏死导致伤口延迟愈合，未发生切口感染， ［３］Ｌａｎｇｅｎｓｋｉｏｌｄ Ａ，Ｒｉｓｔｉｌａ Ｖ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｅｌｌａ ａｎｄ １例患儿术后３个月复查时发生再次脱位，与半年后再次手 ｉｓｔ ｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊ Ｐｅｄｉｔａｒ Ｏａｈｏｐ，１９９２，１２（３）：３１５－３２３． 术，经分析发生再次脱位的原因可能与术中缝合不牢固有关。 １ ４ Ｊ ＭｃＣａｌｌ ＲＥ，ｌｅｓｓｅｎｂｅｒｒｙ ＨＢ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ 其余患儿均于术后３个月负重活动，ｌ０个月已完全恢复并可 ｐａｔｅｌｌａ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏ￣ｈｏｐ，１９８７，７（１）：１００—１０２． 参加体育活动，全部患儿随诊时均无髌骨再脱位，ｘ线片显 ［５］Ｈｉｎｇ ＣＢ，Ｓｈｅｐｓｔｏｎｅ Ｌ，Ｍａｒｓｈａｌｌ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｌａｔｅｒａｌｌｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ ｃｏｎｃａｖｅ ｔｒｏｃｈｌｅａｒ ｇｒｏｏｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｐａｔｅｌｌａｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ Ｏａｈｏｐ 示髌骨位置基本正常。根据患儿主观满意程度、常规膝关节 检查和参加体育运动的能力三方面评估：２５例患儿评为优 Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００６（４４７）：１８７—１９４． ［６］ 王来喜，袁芳．重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位．中 （７８．１％），６例评为良（１８．８％），１例因发生再脱位需再次手术而 国矫形外科杂志，２００７，１５（１）：３７—３８． 评为差（３．１％），优良率达９６．９％。 ［７］祝钧，祝云利，吴海山，等．不同软组织移植治疗儿童复发性 ３小结 髌骨脱位的比较．中国组织工程研究，２０１３，１７（１８）：３４１３—３４２０． 儿童习惯性髌骨脱位是骨科常见疾病，可引起慢性膝关 ［收稿日期：２０１４—０６—２５］ 节疼痛及不稳等症状 Ｊ，是由多种复杂病因所致的一种发育 ３０例后牙复合树脂修复治疗分析 刘晓红 【摘要】目的探讨后牙复合树脂修复方法。方法３０例后牙复合树脂修复治疗方法进行分析。 结果复合树脂嵌体修复临床成功率较高。术后６ ｌ２个月修复牙形态、密合度、牙髓活力疗效满意度 ９２．８％～１００．０％。结论大多数后牙复合树脂修复短期临床研究结果令人满意。 【关键词】复合树脂；嵌体；牙体修复 随着牙色修复材料复合树脂和湿性粘结技术的发展，复 １临床资料 合树脂修补材料虽然存在容易污染、磨损，在应力集中区粘 本组收治的行复合树脂修复治疗３０例，其中男１２例， 结强度不足，修补后在瓷与树脂间会发生微漏，使用寿命不 女１８例，年龄ｌ９～５０岁，平均年龄３４岁。患牙均为后牙Ｉ 长，但因操作简单而被广泛使用。目前已有很多高性能的专 类洞和Ⅱ类洞，其中上颌１１颗、下颌１９颗。均行复合树脂 用复合树脂，涂布瓷一树脂粘接偶联剂的措施，提高了修复 修复治疗。经治疗复合树脂嵌体修复临床成功率较高。术 效果…。选取２０１２年２月～２０１３年１０月收治的行后牙复合 后６～１２个月修复牙形态、密合度、牙髓活力疗效满意度 树脂修复治疗３０例临床治疗，现报告如下。 ９２．８％～１００．Ｏ％。 ２手术方法 板选牙色，根据比色为医生提出颜色适宜的材料。隔湿 修复时协助隔湿，一定要使用吸唾器，注意不要接触已经酸 作者单位：１０００３５北京市公安消防总队后勤部门诊部口腔科 蚀的牙面，以免污染而降低固位能力。涂粘结剂或遮色剂有
