申请人：XXX，男， 年 月 日出生，汉族，农民，住所地：XXXXX，现住XXXX，身份证号：XXXXX。联系方式：XXX。
申请事由：请求人民法院宣告XXX死亡 事实和理由：
被申请人XXX，女， 年 月 日出生，汉族，农民，原住址: 。身份证号码：XXX。申请人XXX与被申请人XXX系父女关系，因其患有精神病，于 年 月 日离家出走，至今已下落不明满X年。
因此，根据《中华人民共和国民法通则》第二十三条：“公民有下列情形之一的，利害关系人可以向人民法院申请宣告他死亡，（一）下落不明满4年的；”、《民事诉讼法》第一百八十四条：“公民下落不明满四年，或者因意外事故下落不明满二年，或者因意外事故下落不明，经有关机关证明该公民不可能生存，利害关系人申请宣告其死亡的，向下落不明人住所地基层人民法院提出。申请书应当写明下落不明的事实、时间和请求，并附有公安机关或者其他有关机关关于该公民下落不明的书面证明。”申请人特向贵院提出申请，请求贵院宣告被申请人死亡。
此 致 义乌市人民法院
申请人：XXX
2014年5月29 日
附：村民委员会证明、派出所证明等。
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