浅谈医改后公立医院如何实行全成本核算 经营管理 浅谈医改后公立医院如何实行全成本核算 常庆玲 （山东省菏泽市立医院核算办 山东菏泽２７４０００） 【摘要】本文面对公立医院改革２００９年开始试点，提出只有实行全成本核算，千方百计降低医疗服务成本，提升医院竞争力，才能适 应竞争激烈的医疗市场，从而走向可持续发展之路。一、建立成本核算组织机构；二、开展清产核资，摸清医院家底；三、建立覆盖全院的微机 网络系统；四、做好医院全成本核算的具体计划和步骤；五、做好成本控制；六、建立奖罚激励机制。 【关键词】 全成本核算；医改；医院发展 ２００９年４月６臼，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方 收入，只有成本。重点是控制成本。 案（２００９—２０１１年）》。新医改摒弃市场化路线回归公益性，提出了基 ２、收入的归集 本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，承诺政府在基本医 主要是指医疗收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收 疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负 入、治疗收入、手术收入、麻醉收入、护理收入、床位收入、输血收入、医 担有效减轻。为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难的问题。 用材料收入和其他收入等。医疗收入按门诊收入和住院收入分别核 实施方案还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿 算，按既定的比例由微机核算系统自动归集到各专业收益单元科室。 由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政 药品收入不计入科室收入。新医改要求试点改革的公立医院将取 补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补 消１５％的药品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费。药事服务 助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。要达 费单独作为一项收入来统计。 到这一目标，其中还要走很长的一段路。笔者认为，在当前形势下，医 为杜绝医院漏收费、人情费、私收费，笔者建议引进医疗设备漏费 疗市场仍存在着激烈竞争，公立医院一特别是中小型公立医院要更好 控制系统，确保医疗的服务成本能够从收入中得到补偿。 地生存和发展，仍然要依赖于出色的经济管理，医疗成本核算仍是直接 ３、划分成本项目 关系医院兴衰成败的根本因素。在完成医疗任务和保证医疗质量的前 主要包括以下几项： 提下，医疗成本愈低，医院竞争力愈强。医院只有实行成本核算，才能 （１）固定资产折旧。包括房屋、大型医用设备、专用工具、办公用具 达到优质、高效、低耗的目标，才能走向可持续发展之路。新医改方案 的折旧。（２）人员工资。（３）医用耗料、办公用品。（４）临床医技科室 中也明确指出，要严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。鉴 领用的药品。（５）水电暖费、保洁费。（６）维修费用。包括房屋、医用 于此，笔者结合自己的实践，对医院成本核算的具体实施，浅谈一下自 设备的维修。（７）供应室消毒费用及洗衣房洗衣费。（８）差旅费。（９） 己的认识与构划。 管理费用。 一、建立成本核算组织机构 ４、划分成本归属 包括成立经济核算办公室，配备专职核算人员及负责人，并由院领 按以下原则划分：一是谁发生谁承担。二是谁受益谁负担。三是 导专职分管，以保证成本核算的权威性。 公共成本如水、电、暖、公用房屋，则按收益科室人数或床位数进行分 另外建议专门设立固定资产管理科和卫生材料管理科。固定资产 摊。四是管理费用的分摊，这是成本核算的难点。管理费用如何合理 折旧费和医用卫生材料费用是医疗费用的重要组成部分，在医疗成本 分摊至收益科室，一直困扰着医院管理者。有的干脆就不分摊，导致医 中占有很重的比例。二者数据的准确决定着核算成本的准确。加强二 院成本核算成为不完全成本核算，而管理费用数字却日益增多，成为医 者的管理，实行“审批、采购、使用、保管四分离 的管理机制，对于杜绝 院的经济负担。笔者认为可以按收益科室人员的比例进行分摊，同时 浪费，防止资产流失，对于降低医疗服务成本的作用是不言而喻的。 考虑收益科室的创收能力，创收高者多分摊，创收低者少分摊。 二、开展清产核资。摸清医院家底 五、做好成本控制 家底不清，难以管理。开展医院清产核资，是成本核算的重要内 医院成本控制在医院成本核算理论和实践中占有十分重要的地 容，也是成本核算管理的基础和起点，是成本核算的数据基础来源。医 位，它是医院经济管理最为重要和最为有效的手段，是医院生存发展的 院资产清查的主要任务是：对医院机关各部、科室等行政管理机关及其 保障和基础。其制定应主要遵循以下几项经济原则：重要性原则、实用 下属单位，各临床医技部门、门诊部及其所属单位，及医院所属的其他 性原则、特殊性原则、灵活性原则等。下面着重从固定资产、卫生材料、 单位占用的各项资产进行清查，界定产权，确认价值，核实资产占用量， 公用经费及人员工资四个方面来叙述。 建立健全医院资产核算体系。具体包括资产的产权界定、价值确认、核 １、固定资产的控制 实资产、登记入账等。 固定资产是医院赖以生存和发展的重要资源之一，在医疗服务成 三、建立覆盖全院的微机网络系统 本中所占比例重大。必须加强医院固定资产管理的制度建设，强化内 由于医疗服务复杂多样，各专业学科之间既分工精细又有密切联 部控制。包括以下几个方面：（１）建立固定资产采购预算审批制度。医 系，成本核算会涉及到收入和成本系统复杂庞大的数据项目。为使医 院应根据实际需要，合理安排固定资产的预算，重视购置固定资产的成 院成本核算做到高效准确的完成数据的收集、分类、处理、分析，引入成 本效益论证，防止盲目购置，从严控制。如果一项专用设备多个科室能 本核算软件系统进行全院微机联网是必须的。 公用的话，尽量公用，防止重复采购造成浪费。（２）采购审批制度。规 四、医院全成本核算的具体步骤 定固定资产采购的授权批准方式、程序和责任。未经审批不得采购。 １、划分核算单位 （３）管理责任制度。合理分工，明确固定资产管理主体，对购建、验收、 将全院部门、科室按其工作性质和职责，划分成不同的核算单位。 保管、使用和维护环节指定专门部门和人员负责。做到职权分离，相互 具体可分为两类：一类是收益单位。主要是指有收入和成本发生的临 稽核。（４）完善固定资产的核算制度。财务部门负责全院固定资产总 床医技科室，如内科、外科等临床科室及检查、化验、放射、输血等医技 账，按类设置二级明细分类账的建账和核算工作，对各管理部门的实物 科室；另外也包括可以取得“内部收入 的保障科室，如供应室、洗衣房 会计进行业务指导，定期进行盘点清查，保证帐目清楚、账物相符，实行 等；另一类是成本单位，如医院行政性部门，后勤科室。这类单位没有 （下转第５０页） 《新西部）２００９．０８期 一５３— 经营管理 对施工企业管理理念的思考 支笔”签字制度，杜绝政出多门、资金流失、账外循环等不良现象；要认 拉大，最合理的一面是打破了平均主义，体现了人才的价值差异；但是 真处理工程项目的跟踪审计和竣工审计，确保工程项目最终效益的事 不合理的一面是传统的等级观念对收人分配的影响仍然巨大，以至于 实可靠，并据此兑现项目承包合同。 严重影响了年轻骨干们的工作热情和发展信心。“级别”或许可以代表 ５、抓好现场标准化准则，确保安全“零事故”目标的实现 五、坚持以人为本。强化培训教育。推进科技创新 １、抓好培训教育；建立科学创新体系；积极应用新技术 ２、要搭建“舞台”放手用人，提倡“赛马”科学选材 过去为企业所作的贡献，但作为企业，首先要考虑的，应当是怎样有利 于将来的持续发展。就这一点来说，打破分配制度中的等级观念确实 是势在必行的。 总之，就是要让企业在新的国际国内环境下，不断通过自我创新， 人才的迅速成长需要一个充满机遇的舞台和一个充满竞争的坏 提升竞争能力和管理水平，才能在多变的外部环境里保持活力，提高竞 境。企业在用人时要本着学用结合、重在实践的原￣．Ｕｆ０“早压担子早成 争力，同时也为国家和企业的发展壮大奠定基础。 才，多压担子成大材”的指导思想，建立“导师制”、发扬“传帮带”，在人 才引进后迅速将这些专业理论知识较为扎实的大学毕业生们放在企业 生产管理的前沿受锻炼，同时指定学识较高、经验较丰并具有良好敬业 奉献精神的企业骨干对他们进行业务指导，从而为人才的迅速、健康成 长营造充分的空间。在此基础上，对他们当中的佼佼者的进～步选拔， 则应尽可能地采用 赛马 的手段，促使竞争上岗。 【参考文献】 ［１］ 汪颂平．浅论现代企业的人本管理．湖南科技学院学报， ２ｏｏ６．８． ［２］ 魏效锋，吴志军．浅析企业人本管理．社科纵横，２００６．４． ［３］ 安雪梅，王德庆．现代企业的人力资源管理．河北理工大学学 ２００６．１１． 更多的日寸候，企业应当努力营造一种面向企业所有员工的、持续 报（社会科学版），的、制度化的竞争激励氛围。笔者建议，对于企业中的一些人员，可推 ［４］ 郭长春．“以人为本”价值取向的哲学基础和现实依据．辽宁 行动态的竞争、考核升降机制。具体细则可以报据企业各自情况进行 制定，但其总的指导思想是必须营造这样一种人才管理氛围：让有能 力、有抱负、敢创新、会发展的员工不断看到更大的希望，让不思进取的 员工普遍产生必要的危机感。 ３、效率优先挂钩考核，重点凝聚核心人才 随着市场经济的发展，企业内部不同层次员工之间的分配差距在 大学学报（社会科学版），２００６．１１． 【作者简介】 李毅恒（１９８０一）男，陕西西安人，６１５４０部队管理处助理员，主要 研究方向：工程管理、建筑施工． （上接第５２页） 定期或不定期的转换制度，以便达到相互牵制、相互监督。只有确立全 员全过程的内部控制意识，使每个职工都能自觉对照内部控制制度的 （２）． ［３］ 卫生部．医疗机构财务会计内部控制制度规定（试行）［Ｍ］． 要求来规范和修正自己的行为，才能有效保障单位内部的控制制度得 ２００６，６． 到切实的贯彻，从而达到预期的目标。 ［４］ 孟凡利．内部会计控制与全面预算管理［Ｍ］．北京：经济科学 出版社，２００３，６． 【参考文献】 ［１］ 高级会计实务科目考试大纲［Ｍ］．北京：经济科学出版社， ２００８．（４）． 【作者简介】 王海燕（１９７５一）女，宝鸡市人民医院财务科会计师，副科长，主要 ［２］ 李启明，石敬禄．医院财务会计［Ｍ］．陕西旅游出版社，１９９９， 从事医院财务研究管理工作． （上接第５３页） 会计监督。（５）固定资产报废、处置制度。明确规定报废处置条件、报 的管理。对行政后勤部门领用办公用品要进行定额管理，加强发放部 批程序，对重大固定资产的处置，应采取集体审批制度并建立记录机 门人员的责任心，并制定一套奖罚分明的责任制度。差旅费和电话费 制。其处置收入必须纳入医院财务统一核算。（６）加强固定资产的使 实行限额管理，超支不报。 用变动管理。定期分析固定资产的储备情况和使用效果。 ２、材料成本的控制 ４、对工资成本的控制 对全院人员实行定编定岗，防止超编，从而控制工资费用的增长。 六、建立奖罚激励机制 随着医疗技术水平提高，医用贵重耗材和一次性医用卫材广泛使 用，医用材料费用在医疗总费用及医院运行成本的比重逐年加重。加 创建一套合适的奖罚激励机制，可以使全院职工自觉接受管理，调 强医用材料的管理是降低医疗服务成本、合理制定医疗服务项目价格 动员工的积极性，促进成本管理。奖励方面可采用奖金发放的形式。 和减轻病人负担的关键因素，是成本控制中的一项重要内容。首先对 可按以下公式计算：科室应得奖金＝（科室医疗收入一科室医疗成本）则逐期结转，自动冲转下月结 医用材料实行动态定额控制，按照材料实际消耗和医疗服务需要等因 ×一定比例。如科室当期结余为负数，余，自然起到了惩罚的作用。 另外对于医疗事故赔偿金的发生，可按责任的大小、赔偿金的一定 疗业务开展的前提下降低库存成本，减少资金占用。对贵重、量大的医 用材料实行分开招标，降低采购价格和采购成本。其管理细则可参９帚 比例扣发责任人及科室负责人的当期奖金。素制定定额，对材料库房实行限量库存，尽量Ｊ３０，￣周转，在保证正常医 固定资产的管理制度制定。 ３、公用经费的控制 【参考文献】 李信春．王钟晓主编．医院成本核算．，人民军医出版社，２００３．３ 公用经费包括办公用品、水电费、差旅费、电话费等。～般收益科 室从本科室利益出发会自觉控制各种可控成本，重点是行政、后勤科室 —５０ 《新西部））２００９．０８期
