西南军医２０１２年５月第１４橙第３期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒ￣ｍｎｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３．Ｍａｙ．２０１２ ・４６５・ 螺旋ＣＴ后重建技术在髋臼骨折中的临床应用分析 朱晓昆，徐建， ［摘要］ 目的探讨螺旋ＣＴ（ＳＣＴ）后重建技术对髋臼骨折的应用价值。方法回顾性分析了经手术确诊的３０例髋臼骨折 患者的影像学资料，术前均行骨盆前后位普通ｘ线平片检查，然后行ＳＣＴ骨盆扫描，并应用后处理软件ＭＰＲ、ＳＳＤ及ＶＲＴ分别对 髋关节进行成像，其中５例进 行了术后的重建。结果ｘ线平片确诊２４例，可疑诊断４例，漏诊２例，ＳＣＴ通过后重建技术在术前 对临床怀疑髋臼骨折而普通ｘ线不能确诊为骨折以及满诊病例全部能准确地作出诊断，并全面、直观地显示相应的骨折类型、脱 住及关节腔内骨碎片情况，术后５例经Ⅵ 技术立体显示手术后髋臼治疗情况及内固定器的形态、结构、位置。结论ＳＣＴ后重 建技术在诊断髋臼骨折、制定手术方案以及术后疗效评估具有重要价值。 ［关键词］ 髋臼骨折；螺旋Ｃ－ｒ；后重建技术 ［中圈分类号】Ｒ ６８３．３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］ １６７２—７１９３（２０１２）０３—０４６５—０２ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７１９３．２０１２．０３．０３２ 髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋 头脱位已复位，３例原髋关节间隙内碎骨片已清除，５例均为钢 曰，也可由髋关节中心性脱位所致。髋臼骨折多由高能量创伤 板螺钉内固定。 所致，非手术治疗常常遗留较多的后遗症，近年来手术和内固 定已成为治疗髋臼骨折的主要方法 Ｊ，本文回顾性分析３０例 ３讨论 髋臼骨折的ｘ线平片和螺旋ＣＴ重建资料，探讨ＳＣＴ后重建技 髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力 术在髋臼骨折中的临床应用。 大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆 １资料与方法 骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心 性脱位所致。正确判断髋臼骨折的损失情况对治疗和预后都 １．１一般资料２００９年３月一２０１１年１２月本院收治髋臼骨 有重要意义。骨科医生选择正确的治疗方案和手术前进行完 折３０例，男２４例，女６例；年龄２８—６２岁，平均４０．ｉ岁；均为 善的手术计划是治疗成功的关键，而最佳方案的制订需要影像 新鲜闭合骨折；车祸伤２６例，高处坠落伤４例。其中左髋１８ 学提供客观、全面的检查资料 Ｊ。本组资料显示，ｘ线片对 例，右髋１２例。患者受伤至手术时间３一ｌ２天。 髋臼骨折的准确诊断有着明显局限性，所怀疑的４例骨折分别 １．２检查方法术前均先行骨盆前后位普通ｘ线平片检查， 是髋臼前壁骨折和后柱骨折各２例，漏诊的２例为髋臼前壁骨 然后全部用ＧＥ公司双排螺旋ＣＴ扫描，扫描参数：电压１２０ｋＶ， 折和后壁骨折各１例。通过ＳＣＴ的后重建技术在对临床怀疑 电流１６０～２００ｍＡ，层厚１～２ｎｕｎ，重建间隔为１—２ｍｍ，扫描范 髋臼骨折而普通ｘ线不能确诊为骨折的病例，以及２例ｘ线平 围从髂前上嵴至坐骨结节，利用后处理软件多平面重建（Ｍｕｌｉｔ－ 片漏诊病例全部能准确地作出诊断，并全面、直观地显示相应 ｐｌａＩｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｍＲ）、表面遮掩显示法（Ｓｕｒｆａｃｅ ｓｈａｄｅｄ 的骨折类型、脱位情况，及伴随骨盆其他骨折、关节腔内骨碎片 ｄｉｓｐｌａｙ，ＳＳＤ）及容积漫游技术（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ ｔｅｅｈｎｌｑｕｅ， 情况，其中ＳＳＤ及ＭＲＰ重建效果最好。多层螺旋ｃＴ三维重建 ｗｒ）分别对髋关节进行成像，其中５例进行了术后的ＣＴ相同 技术能够立体、直观地显示髋臼骨折的特征和全貌，在工作站 参数扫描并后重建。由两位影像医生及一名骨科医生共同阅 上通过旋转、切割骨盆，根据Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ—Ｊｕｄｅｔ的描述，区分髋 片，着重观察和比较ＣＴ四种成像技术和ｘ线平片在髋臼骨折 臼前柱、后柱，前壁、后壁及骨折线的位置和方向，以便手术前 诊断中的差异，并对骨折部位、骨折类型、是否伴随股骨头脱 得到正确的骨折分型和手术入路，提示ＳＣＴ在髋臼骨折治疗方 位、髋关节间隙内有无碎骨片及是否伴随骨盆其他部位骨折情 面的巨大优越性Ｈ］。术后复查的５例，ＳＳＤ重建图像由于金属 况进行分析；对于术后５例复查，分别用ＳＳＤ、ＭＰＢ、ＶＩ 后重 伪影及骨质密度叠加，内固定器显示效果较差，经ＭＲＰ重建亦 建，重点观察骨折断端对位情况、伴随股骨头脱位的复位情况、 有较明显金属伪影干扰，随后使用ＶＲＴ重建，根据骨质与金属 关节间隙内碎骨片清除情况及内固定器形态、结构、位置。 内固定物及螺钉结构阈值的不同做透明处理，可透过骨质立体 ２结果 直观术后复位的情况，并结合术前重建图像以评价手术效果及 复位满意度 ］。从上述可以看出，通过合理使用ＭＰＲ、ＳＳＤ和 ｘ线平片确诊２４例，可疑诊断４例，漏诊２例，ＳＣＴ全部确 ＶＲＴ重建图像，对髋臼骨折的诊断、治疗、分型及术后效果评估 诊，按照Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ—Ｊｕｄｅｔ分型，简单骨折共２０例：前壁骨折８ 均具有十分重要的意义。 例、后壁骨折５例、后柱骨折５例、横型骨折２例；复杂骨折１０ 例：横断伴后壁骨折５例、后柱伴后壁骨折３例、Ｔ形骨折１例、 【参考文献】 双柱骨折１例。伴股骨头脱位８例，髋关节间隙内有碎骨片１２ ［１］贾健．影响髋臼骨折疗效的相关因素分析［Ｊ］．中华骨科杂志， 例，伴髂骨翼骨折７例，耻骨骨折１１例，坐骨骨折３例。术后５ ２ＯＯＯ，２０：７１９． 例复查患者髋臼均手术复位，折端对位对线良好，２例原股骨 ［２］吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出 作者单位：６１００７２成都，四川消防总队医院放射科（朱晓昆、徐建、） ・４６６・ ２０１２年５月第１４卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｓｅｏｎｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３，Ｍａｙ， 版社，１９７９：２２５２－２２５８． ２００６，２３（１）：９１—９２． ［３］周康荣．螺旋ｃＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９８：２４０— ［５］Ｐｒｏｏｒｉｕｓ ＥＳ，Ｆｉｓｈｍａｎ ＥＫ．Ｖｏｌｕｍｅ一￣ｎｄｅｍｄ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ２４１． ｓｐｉｒ￣ＣＴ：ｍｕｓｅｕｌｏｓｋｄｅｔａｌ ａｐｐｌｉｄａｉｏｎａｌ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，１９９９，１９ ［４］苗卫东，王斌，曹湘豫，等．多层螺旋ｃＴ三维重建在髋臼骨折． （５）：１１４３—１１６０． Ｌｅｔｏｕｍｅｌ—Ｊｕｄｅｔ分型及手术选择中的应用［Ｊ］．新乡医学院学报， （收稿日期：２０１２—０２—２０编辑：江泽琴） ３８例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察 夏成明 ［摘要］ 目的观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效。方法回顾分析２００５年１月－２０１０年１Ｏ月用疝 环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝３８例的临床资料。结果本组病例术后疼痛轻，无切口感染，无排异反应。结论疝环 充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有方法简单，易于掌握，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少 ，复发率低，应作为腹 股沟疝的首选术式，值得在基层医院推广。 ［关键词］ 疝环充填式疝修补术；腹股沟疝；疗效观察 ［中圈分类号］Ｒ ６５６．２ １ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １６７２—７１９３（２０１２）０３－０４６６－０１ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７１９３．２０１２．０３．０３３ 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，传统的疝修补术患者疼 用时１００ｒａｉｎ。住院时间５—１０ｄ，平均７ｄ。术后发生早期切口 痛较剧，恢复时间长，复发率高。我中心自２００５年１月一２０１０ 轻中度疼痛和腹股沟区异物感１ １例，给予镇静止痛药物５例。 年１０月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝３８例， 术后发生尿潴留２例，其中１例为前列腺肥大者，经导尿和用保 取得了满意疗效，报告如下。 列治后缓解。无皮下血肿和阴囊血肿发生，术后４—６ｈ下床小 １资料与方法 范围活动。本组未出现排异反应，未发生严重并发症。嘱出院 后６月避免重体力劳动，随访到２６例１～５年未见复发。 １．１一般资料本组３８例患者全部为男性，年龄５６～７８岁， 平均６６岁。发病６月～１年１１例，１—３年１８例，３～５年３ ３讨论 例，ｌＯ～１５年４例，２０年以上２例。其中１例为复发疝，１例术 腹股沟疝以斜疝占多数，老年男性发病率高。传统手术方 前作过“内环口粘堵术”。单侧斜疝３４例，双侧斜疝２例，直疝 式中以Ｂａｓｓｉｎｉ法、Ｈａ］ｚｔｅｄ法及Ｍｃｖａｙ法常用。但这些方法操 ２例。合并高血压６例，慢性支气管炎（稳定期）２例，２型糖尿 作较复杂，破坏了原有的解剖结构，多是利用患者自身已有缺 病２例，心房纤颤１例，前列腺肥大４例。 损的邻近组织进行修复，故腹股沟区张力大，恢复时间长，术后 １．２材料选择采用美国巴德公司生产的巴德补片３６例和 切１：１疼痛较剧烈，复发率高达１０％ 。而疝环充填式无张力 北京天助畅运医疗技术有限公司生产的善释疝修补片２例。 疝修补术是利用圆锥形的网塞填塞内环的形式修补缺损，再加 材料为医用聚丙烯，单丝编织，不染色。 上成型补片覆盖以加强腹股沟管后壁，维持了原有的腹股沟管 １．３手术方法３８例全部采用持续硬膜外麻醉，选择传统疝 的解剖结构，对合无张力。具有操作方法简单，术后疼痛轻，可 修补术切口，切口长约１０～１２ｃｍ，切开皮肤，皮下组织，剪开腹 早期下床活动，住院时间短，并发症少，复发率低等优点 Ｊ。在 外斜肌腱膜，显露联合腱及腹股沟韧带，游离精索，分开提睾 作疝环充填式无张力疝修补术时一定要熟悉解剖结构，严格无 肌，剥离疝囊至腹膜外脂处。疝囊较大者缩小疝囊，剪去多余 菌操作技术，仔细止血，网塞与内环口要合适，且固定牢靠，补 部分，将疝囊内翻塞进腹腔，置入锥形网塞，把网塞底部与疝囊 片放置要平整，周围缝合固定要牢固，缝针不能过稀。 底缝在一起，再将网塞底端与内环边缘间断缝合固定。提起精 总之，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝较传统方 索，在其下方覆盖片状成型补片，精索自补片成型的圆孔中通 法有明显的优势，且技术易掌握，应作为腹股沟疝治疗的首选， 过，补片平整覆盖，范围以超过耻骨结节为宜。如补片过长可 作适当折叠或剪裁。缝合补片的鱼口状开口，补片周边部分作 值得在基层医院推广。缺点是补片价格较贵，经济困难的患者 缝合固定，内侧与联合腱缝合，外侧与腹股沟韧带缝合，下缘与 不愿接受。 耻骨疏韧带及陷窝韧带缝合。为使补片平整踏实，还可作几针 【参考文献】 加固针缝合。缝合线均采用不可吸收的４号单丝缝线。缝合 ［１］吴肇汉，无张力疝修补术一疝修补术的新趋势［Ｊ］．中国实用外 腹外斜肌腱膜，重建腹股沟管皮下环，缝合皮下组织，皮肤。术 科杂志，２００１，２１（２）：６５． 后用沙袋（重约５００ｇ）压迫切口８～１２ｈ。 ［２］陶涛，石刚，陈开，等．疝环充填式无张力疝修补术治疗腹 ２结果 股沟疝５６９例［Ｊ］．华西医学，２００９，（７）：１６５３—１６５６． （收稿日期：２０１２—０２—０６编辑：江泽琴） 本组单侧手术时间５５～８０ｍｉｎ，平均６０ｍｉｎ，１例双侧斜疝 作者单位：６１００５１成都市成华区建设路社区卫生服务中心（夏成明）
