・１３６・ 光明中医２０１１年１月第２６卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１ 主要由于肝肾不足，精血耗损，目失涵养或情感郁结， 玄府阻闭，气滞血瘀或痰湿困阻中焦，蒙蔽清窍所 致 。故本组病例治疗以滋养肝肾为主，杞菊地黄丸 比单用西药或中药治疗见效快、疗程短、复发低、效果 好。 目前，有些同仁认为此病可不治自愈，但笔者认为 不治自愈率低，并且多数未治疗患者最终形成永久性 中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子乃滋补肝肾之品，茯 苓、牡丹皮、泽泻为泄湿利水之药，白菊花平肝明目，合 用有滋补肝肾明目之功。复方丹参注射液具有扩张血 管，改善微循环，增强组织的耐缺氧能力，促进肝细胞 的解毒作用，激活纤维蛋白溶解酶，抑制红细胞、血小 板聚集降低，起到活血化瘀的作用。因此复方丹参注 视力障碍。故本病应早诊断，及时治疗，使患者获得更 好的视力，且此治法经济实惠，适合广大基层医院临床 应用。 参考文献 ［１］ 赵堪兴．杨培增．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８： ２０７． 射液改善了眼部的脉络膜毛细血管的微循环，调整了 机体的免疫机能，加强了视网膜上皮的代谢、营养功 能，使脉络膜与视网膜外屏障功能的损害得到恢复，从 而有效地促进黄斑区视网膜下浆液炎性渗出的吸收、 消退。经过临床观察，中西医结合治疗本病疗效确切， ［２］ 葛坚，赵家良，崔浩．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５： ３０９． ［３］ 广州中医学院．中医眼科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９８０：８１． （本文校对：史中亚收稿日期：２０１０—０７一Ｏ５） 中西医结合治疗高敏体质患儿脓疱型银屑病１例 张 训 陈明岭 廖寅邦 摘要：详细介绍中西医结合治疗１例高敏体质儿童脓疱型银屑病的全部临床经过。通过讨论得出中医中药内外兼施在治疗脓 疱型银屑病中的作用不容忽视，特别是在使用某些西医治疗有禁忌时，中医治疗可为临床开辟一条蹊径。本例采用中西结合治疗， 取得较好疗效，可资临床借鉴。 关键词：脓疱型银屑病；高敏体质；白疙；中西医结合疗法；儿科学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０１．００９０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一０１—０１３６—０２ １ 病例 ＮＥＵＴ ７８．０％，ＲＢＣ ３．８７ Ｘ １０ ／Ｌ，ＨＧＢ １０１ｇ／Ｌ，ＰＬＴ 患儿，男，９岁，因“全身反复起红斑、丘疹、脓疱、 ４８０×１０ ／Ｌ。肝肾功能、电解质和大小便常规正常。 入院诊断，中医：白疤（气虚毒滞证）；西医：脓疱型银 屑病。 ２诊疗经过 鳞屑伴瘙痒、疼痛３年，复发加重１０余天，于２０１０年５ 月４日收住人院。３年来上述症状反复发作，曾先后 到成都和北京多家医院求医，诊断为“脓疱型银屑 病”，治疗以“激素”和“阿维Ａ”为主，“强的松”最大 使用剂量为“３０ｍｇ ｐｏ ｑｄ”，从开始服用到逐渐减量至 停药长达１年。１０天前无明显诱因病情复发加重，今 日来我院住院治疗。既往对“甲砜霉素、大环内酯类、 青霉素、头孢类、清开灵注射液”过敏，余无特殊。查 人院后予注射用夫西地酸钠（０．２５ｇ／ｄ）抗感染， 复方甘草酸苷注射液（６０ｍｌ／ｄ）抗炎，调节免疫，氧化 锌粉和黄连粉混合外扑于脓疱糜烂、渗出创面，紫草油 外涂干燥结痂皮损。中医辨证为气虚毒滞，治宜益气 健脾，清热解毒，方选益气解毒汤加减，处方：土茯苓 ２０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，黄芪、炒白术、北沙参各１５ｇ，车 前草、黄柏、生地黄、牡丹皮、女贞子各１０ｇ，７剂，日１ 剂，１日３次，饭后服。入院第３日开始于每日下午和 体：生命体征正常，体型偏胖，呈向心性，急性面容，满 月脸，面部潮红，余未见异常。专科查体：全身泛发红 斑、丘疹、脓疱，上覆大面积黄白色鳞屑、结痂，脓疱呈 粟粒至黄豆大小，疱壁松弛，疱液浑浊，部分融合成片 状，形成脓湖，伴有大量淡黄色脓液渗出。舌质红，少 夜问出现高热，次１３清晨体温可自行降至正常，体温波 动在３９．２～３６．７℃之间，予物理降温和口服尼美舒利 苔，脉弦数。辅助检查：血常规：ＷＢＣ １０．０８×１０ ／Ｌ， 作者单位：１．成都中医药大学（成都６１００７５）； 颗粒（５０ｍｇ／ｐｒｎ）退热，并临时补液。经５天治疗，病 情加重，下午和夜间体温不退，红斑、脓疱泛发至全身 和头皮，瘙痒、疼痛明显，大量脓疱融合成片状，形成脓 ２．成都中医药大学附属医院皮肤科（成都６１００７２） 湖，伴有淡黄色脓液渗出。人院第６日改复方甘草酸 光明中医２０１１年１月第２６卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１ ・１３７・ 苷注射液用量为８０ｍｌ／ｄ，入院第７日复查血常规： ＷＢＣ １２．４４×１０ ／Ｌ，ＮＥＵＴ ７９．５％，ＲＢＣ ３．５２×１０ ／ 例患者长期使用激素，副作用明显，轻度贫血，对治疗 脓疱型银屑病常用抗生素过敏，在治疗上颇为棘手。 综合分析，激素和抗肿瘤药物（如：甲氨蝶呤和环磷酰 Ｌ，ＨＧＢ ９２ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ５０７×１０ ／Ｌ。改夫西地酸钠注射 液用法为０．２５ｍｇ ｂｉｄ，连用３天后停药。入院第８日 加用阿维Ａ胶囊（３０ｍｇ／ｄ），人院第１２日加用双黄连 胺）不作首选，选用阿维Ａ胶囊、夫西地酸钠注射液和 注射液复方甘草酸苷，并配合中医内外兼治。 中医认为脓疱型银屑病符合瘟病的发病规律，机 理为外感湿热，气血两燔，毒邪壅滞，治疗上多以清热 泻火，益气养阴为主 ’ 。本例患儿反复发病，辨为气 注射液粉针（１８００ｍｇ／ｄ）清热解毒，中医辨证为气虚毒 恋，治宜益气健脾，托毒外出，方选托里消毒散加减，处 方：黄芪２０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，炒谷芽２０ｇ，茯苓、建曲、 南沙参各１５ｇ，皂角刺、白术、陈皮、焦山楂各１０ｇ，７ 剂，日１剂，１日３次，饭后服。调整治疗方案后，患儿 虚毒滞证，治宜益气健脾，清热解毒，方先后选益气解 毒汤和托里消毒散加减，并予静滴双黄连注射液和全 每日下午和夜间发热时间缩短，每日最高体温逐渐下 降，至人院第１８日，体温恢复正常，瘙痒、疼痛明显减 轻，皮损开始消退。于入院第２１日复查血常规示： ＷＢＣ ８．６５×１０ ／Ｌ，ＮＥＵＴ ５３．５％，ＲＢＣ ４．７０×１０ ／Ｌ， 身皮损外扑黄连粉加强清热解毒之功。经治疗，患者 病情得到迅速控制且不反复，体温恢复正常，皮损消 退，临床疗效满意，为以后中西医结合治疗此类患者提 供有益借鉴。 参考文献 ［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社， ２００１．１６９．１７６． ＨＧＢ １２４ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ６４４×１０ ／Ｌ。肝肾功能、电解质、血 脂正常。入院第２３天，患者生命体征平稳，不发热，瘙 痒、疼痛轻微，全身未见新发皮损，原发红斑、丘疹基本 消退，未见脓疱，痂壳、鳞屑大部分脱落，皮肤、口唇稍 干燥，病情好转出院，门诊随访。 ３讨论 ［２］ Ｏｗｅｎ ＣＭ，Ｃｈａｌｍｅｒｓ ＲＪ，Ｏ Ｓｕｌｌｉｖａｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ ０ｆ ａｎｔｉｓｔｒ。ｐｔ０ｃｏｃｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｇｕｔｔａｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００１，１４５（６）：８８６—８９０． ［３］ Ｋａｔｚ ＨＩ，Ｗａａｌｅｎ Ｊ，Ｌｅａｃｈ ＥＥ．Ａｃｉｔｒｅｔｉｎ ｉｎ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ：Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ 脓疱型银屑病是银屑病较严重的类型之一，临床 表现为泛发性无菌性脓疱，发病急，临床症状重，多伴 ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９９，４１（３）：ｓ７一Ｓ１２． ［４］ 欧柏生．欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验［Ｊ］．中国 民间疗法，２００５，１３（１１）：９－１０． 有发热及白细胞升高等全身症状 。以往应用糖皮 质激素治疗，长期应用导致众多不良反应，且使重症银 屑病患数量增多，从而限制其临床常规应用 ’ 。本 ［５］ 欧阳恒．泛发性脓疱性银屑病的论治体会［Ｊ］．湖南中医学院 学报，２００５，２５（５）：３９４０． ｆ本文校对：庞春渝收稿日期：２０１０—０６—０９） 四川绵阳市中医院开展涉外培训 ［本刊讯］为加强青年医护人员的涉外沟通能力，进一步适应中医药对外交流日益增多的形势，近日，四川省 绵阳市中医院邀请专家作了“交流涉外礼仪，浅谈西方文化”培训。 在培训会上，授课专家结合自身涉外经历，深入浅出的讲解了西方礼仪文化、英语的日常交流运用等内容。 随着医院中医药文化对外交流活动的频繁，开展此类培训活动有助于增进医护人员的涉外交往能力。 据了解，自１９９４年以来，该院先后接待缅甸卫生部长、德国中医学会会长、俄罗斯普斯科夫市和奥布宁斯克 市市政府及加拿大、新西兰、葡萄牙、巴西等１３个国家及地区代表团和医学专业人员前来考察、学习中医，先后派 出中医专家２３人次赴俄罗斯、阿联酋、英国等国家进行技术交流及援助。 山西太原市中医院开展中医特色分级护理培训 目前，山西省太原市中医医院对全院护理人员进行了分级 护理指导原则及分级护理相关知识的培训。 该院中医护理开展了中药熏洗、中药贴敷、中药离子导入、中药灌肠等特色疗法，还将中医护理中的生活起 居护理、病情观察、心理护理、用药护理、饮食调护等融入到护理程序中。在这次培训中，针对巡视病房、生活护 理、护理记录等大量具体事例，深入讲解指导原则和规范，并强调培养护士慎独、自律的品格。 （一江建字）
