中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019)-手术适应症

手术适应证：

单纯肥胖病人手术适应证:

(1)BMI≥ 37.5，建议积极手术 ;32.5≤BMI<37.5，推荐手术 ;27.5≤ BMI<32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

(2)男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组 (MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为 16~65 岁。

注:(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括: 高三酰甘油(TG，空腹≥1.70 mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹<1.03 mmol/L，女性空腹<1.29 mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压 ≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( O S A H S )、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常 、高尿酸血症、男 性性功能异常 、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或 2 型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对 BMI 为 27.5~<32.5 的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如 Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或 MRI 对腹部内脏脂肪含量进行评估 T2DM 病人手术适应证:

(1)T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能 。( 2 ) BMI≥32.5，建议积极手术; 27.5 ≤ BMI<32.5，推 荐手术;25≤BMI<27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。(3)对于 25≤BMI< 27.5 的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经 MDT 广泛征询意见后可酌情 提高手术推荐等级。(4)建议手术年龄为 16~65 岁。对于年龄<16 岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展， 不建议广泛推广;对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术 。 指南中“T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能”参考文献：Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, Schauer PR, Alberti KG, Zimmet PZ, Del Prato S, Ji L, Sadikot SM, Herman WH, Amiel SA, Kaplan LM, Taroncher-Oldenburg G, Cummings DE; Delegates of the 2nd Diabetes Surgery Summit. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: a Joint Statement by International Diabetes Organizations. Obes Surg. 2017 Jan;27(1):2-21. doi: 10.1007/s11695-016-2457-9. PMID: 27957699.