CRRT治疗中使用低分子肝素抗凝剂的观察

发表时间：2011-06-02T10:46:04.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿 作者： 韦东晓 吴敏[导读] 使用低分子肝素抗凝，出血倾向和血小板减少发生频率明显降低。韦东晓 吴敏（广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 1002）

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0237-02

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。在CRRT治疗中要使用抗凝剂，低分子肝素是一类新型抗凝药物，抗Xa因子的作用强于抗II a。它具有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，出血危险性小，生物利用度高及使用方法等优点，是一种比较理想的抗凝剂。

2009年～2010年10月，我科对18例患者进行CRRT治疗，采用低分子肝素抗凝52例次，经过精心护理，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者18例，男11例，女7例，年龄25~76岁，平均52岁，共进行CRRT抗凝52例次，治疗前检查：血常Lee—whiee凝血时间，凝血酶时间（TT），治疗部分凝血酶时间（APTT），肝肾功能，血清电解质，血气分析等。

1.2 方法 本组患者采用单针双腔导管行股V置管建立临时血管通路，进行CRRT，应用金宝CRRT机及配套的滤器装置，治疗模式采用CVVHDF，治疗时间6～24小时，血流量80～180ml/min，超滤量0~500ml/h，低分子肝素抗凝剂治疗方法：（1）肝素冲洗，用含肝素3000iu/L的生理盐水预冲，静置20分钟后，再用生理盐水500ml冲洗，上机前给予患者60～80u/kg低分子肝素静脉注射，上机后4～6h给予30～40u/kg静脉注射，治疗时间越长，治疗的追加量应逐渐减少，并监测血浆抗凝血因子X a活性，根据结果调整剂量。

1.3 透析器凝血程度分级 0级：无凝血及无出血现象；I级：滤器凝血；II级出现出血及出血倾向；III级：滤器压明显升高，必须更换。 2 结果

本组52例次中0级47例，I级2例，II级1例，III级2例。 3 讨论

使用低分子肝素抗凝，出血倾向和血小板减少发生频率明显降低。对血小板几乎无作用,且具有半衰期长、单剂量使用抗凝效果确切、不良反应小等优点。研究表明,透析器纤维内的凝血能激活补体,活化中性粒细胞,刺激血管活性物质及炎症递质的释放,加之肝素本身对血小板和中性粒细胞的活化,从而加重了透析膜的生物不相容性。可见凝血活性的增强是影响透析膜生物相容性的主要决定因素之一。总之，低分子肝素可防止体外循环凝血,改善透析膜生物相容性,从而保证患者的透析质量,适用于血液透析又有出血倾向的患者。󰀀 参 考 文 献

[1]血液净化操作规程.第三篇第九章-P46. [2]血液净化学.第二版.第十二章-P318.