４８０・临床研究・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ２，Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．２７国衄 术后静脉镇痛与硬膜外镇痛影响腹部手术患者术后炎性反应的对比研究 陈家趁 李晓波 吴铁 刘巧儿 陈 竞 梁论好 黄华佑 （１广东省阳江市阳东县人民医院麻醉科，广东阳江５２９９００； ２广东省阳江市人民医院检验科，广东阳江５２９５００；３广东省阳江市人民医院麻醉科，广东阳江５２９５００） 【摘要】目的探讨术后静脉镇痛与硬膜外镇痛对腹部手术患者术后炎性反应的影响。方法选取腹部手术患者９０例，随机分为两组，各４５例， 使其各方面有可比性。对照组患者给予静脉镇痛，观察组患者给予硬膜外镇痛。检测两组患者术后Ｏｈ、６ｈ、２４ｈ和４８ｈ检测两组患者血清 ＣＲＰ浓度和血清ＩＬ一６、ＩＬ一１０浓度。结果术后２４ｈ、４８ｈ两组患者均ＣＲＰ明显升高；术后６ｈ对照组患者ＣＲＰ明显升高，且明显高于观察 组。术后６ｈ两组患者ＩＬ一６均明显升高，且对照组升高更明显；术后２４ｈ对照组患者ＩＬ一６仍然明显高于术后ｏｈ；术后２４ｈ、４８ｈ观察组患 者ＩＬ一６水平明显减低，且低于对照组。术后６ｈ、２４ｈ两组惠者ＩＬ一１０均明显升高，且术后６ｈ观察组患者ＩＬ—ｌＯ明显高于对照组；术后４８ｈ 观察组ＩＬ—ｌＯ指标降至术后Ｏｈ水平，而对照组患者则明显升高，且明显高于观察组。上述比较差异明显，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛在发挥镇痛作用的同时有效的调节了细胞因子的平衡，对炎性反应的抑制作用更为有效。 【关键词】术后镇痛；静脉镇痛；硬膜外镇痛；炎性反应 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）２７－０４８０－０２ 手术对于大多数患者而言是一种强烈的应激事件，除疼痛外尚可 照组；术后４８ｈ观察组ＩＬ一１０指标降至术后０ｈ水平，而对照组患者则明 显升高，且明显高于观察组。上述比较差异明显，有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）。 表１ 两组惠者ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＩＬ一１Ｏ比较 指标 组别ｎ ０ｈ ６ｈ ２４ｈ ４８ｈ 引起应激反应和炎性反应。而应激反应对免疫功能有抑制作用，从而 加重炎性反应。本研究通过对４５例腹部手术患者采取硬膜外镇痛取得 不错效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取２０１１年３月至２０１２年３月期间我院收治的腹部手术患者９Ｏ例。 ＣＲＰ（ｒｎｇ／对照组４５ １７．８２±３．４１ ２４．４８±７．１２ ２７．０５±６．４６ ２３．３５±５．０８ Ｌ） 观察组４５ １８．９３±３．０６ ２０．７５￣５．３１＆２４．１８￣５．４８ ２２．０４￣５．４５ 其中男５３例，女３７例；年龄（４５－６９）岁，平均（５２ ０７±２．１５）岁； 其中胆囊切除３７例，胃癌根治术２５例，结肠癌根治术１７例，肝叶切除 术ｌ１例｝ＡＳＡ分级Ｉ级２７例，ＩＩ级４４例，ＩＩＩ级１９例。所有患者均排除严 重的感染、出血性休克以及多发性创伤，排除其他系统严重疾病，排 除糖尿病以及自身免疫性疾病。将上述患者随机分为两组，使其在性 别、年龄、病情等方面无明显差异，有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １－２方法 ＩＬ一６（ｐｇ／对照组４５ ５７．０４±２．１３ ７３．５２±５．８９ ７０．４５±４．１６ ５８．４６±４．４２ ｍＥ） 观察组４５ ４９．４７士２．０７霓阱±１５舯 ４６．７４￣４５３＂＆４３．１７￣４．７５＂＆ １Ｌ－ｌＯ（ｐ￣对照组４５ ２０Ａ３±３．１３ ２９．１７￣６．２４ ３２．６￣１６．４４４＂２７．７６￣６．４６ ｍＬ） 观察组４５ ２２．３０±５．４１ ３８４５￣１４７３＂＆２８９１±１６２８ ２２．３７￣７．２２＆ 注： 与０ｈ相比Ｐ＜０．０５；＆与对照组相比Ｐ＜０．０５ ３讨论 正常机体促炎性细胞因子与抗炎性细胞因子间存在着微妙的平 衡，但是当机体受到应激刺激时机体可大量释放促炎性细胞因子，导 两组患者均采取全麻气管插管加硬膜外麻醉方式进行手术麻醉， 术后采用自控镇痛泵进行镇痛，溶液总量均为１２０ｍＬ。其中对照组 患者采用静脉自控镇痛，以芬太尼５ ｇ／ｍＬ、氯诺昔康０．３ｍｇ／ｍＬ、 氟哌利多０．０４ｍｇ／ｍＬ进行配置；观察组以０．１５％罗哌卡因联合芬太尼 ２．５ ｇ／ｍＬ、氟哌利多０．０４ｍｇ／ｍＬ进行配置。两组患者均设置负荷剂 致这个微妙的平衡被打破，发生全身炎眭反应综合征 ｌ。 ＣＲＰ是组织损伤的标志性炎症因子，通过对其动态监测对严重多 发伤后并发的多器官功能障碍综合征有重要的观察意义 。】。ＩＬ一６是淋 巴细胞的刺激因子，具有多种调节功能，可介导机体产生防御机制和 炎性反应，同时也是术后介导免疫损伤的主要细胞因子。ＩＬ一１０对促炎 性细胞因子有抑制作用，从而达到抑制性免疫调节的作用。 量为（３～５）ｍＬ，背景剂量为（２～２．５）ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ剂量为ｌｍＬ／次， １５ｒｎｉｎ锁定时间。 １－３观察指标 硬膜外镇痛将局麻药物注入硬膜外腔，阻断神经传导的作用更为 完善 ；而静脉镇痛是通过抑制大脑皮层及其边缘的非阿片类受体向 大脑皮层传导投射，而对于手术区域伤害向中枢传导的阻断作用则相 对较弱 】。本研究中两组患者术后ＣＲＰ、ＩＬ一６与ＩＬ．１Ｏ呈现时间依赖的 动态变化，但是不同的镇痛方式对其抑制作用亦不相同。观察组患者 与对照组相比在不同时间可以大幅度的降低ＩＬ一６和ＣＲＰ的水平，同时 分别于手术后Ｏｈ、６ｈ、２４ｈ和４８ｈ检测两组患者血清ＣＲＰ浓度和血 清ＩＬ一６、ＩＬ一１０浓度。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，计量资料采用ｔ检验，且以Ｐ＜Ｏ．０５ 为有统计学意义。 ２结果 升高ＩＬ—ｌ０水平。因此我们认为与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛在发挥镇 痛作用的同时有效的调节了细胞因子的平衡，对炎性反应的抑制作用 更为有效。 参考文献 ［１ 应隽，】刘存名戡燕 等．胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰 术后２４ｈ、４８ｈ两组患者均ＣＲＰ明显升高；术后６ｈ对照组患者ＣＲＰ 明显升高，且明显高于观察组。术后６ｈ两组患者ＩＬ一６均明显升高，且 对照组升高更明显；术后２４ｈ对照组患者ＩＬ－６仍然明显高于术后Ｏｈ；术 后２４ｈ、４８ｈ观察组患者ＩＬ一６水平明显减低，且低于对照组。术后６ｈ、 ２４ｈ两组患者ＩＬ—ｌ０均明显升高，且术后６ｈ观察组患者ＩＬ．１０明显高于对 岛素和皮质醇水平的影响【 临床麻醉学杂志，２００１，１７（３）：１３４・１３６． ２０１２年９月第１０卷第２７期 ［２】韩传宝，钱燕 周钦海．术后镇痛对机体应激反应的ｆＪ］．国外 医学麻醉学与复苏分册，２００５，２６（２）：７４． ［３】尹国强，郝进芳，姚瑜，等．ｃ反应蛋白动态检测对严重多发伤并发 ・临床研究・４８ｌ ［４Ｊ王金兰，刘岩，单雪梅．超前镇痛结合ＰＣＥＡ对术后炎陛反 应的影响［Ｊ】冲国实验诊断学，２００８，１２（６）：７６７－７６８． ［５］吴秀玲梁亚萍，刘爱萍，等．镇痛对上腹部术后炎性反应的抑制作 用ｆＪ］．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（４）：３０１—３０３． ＭＯＤＳ的临床意义【ＪＪ．伤害医学检验杂志，２００２，１７（６）：３４． 高血压脑出血手术前后血清ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＴＮＦ－ＯＣ水平变化的研究 陈少志 （当阳市人民医院，湖北当阳４４４１００） 【摘要】目的探讨高血压脑出血患者手术前后血清ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＴＮＦ—Ｏ【的变化规律。方法选取２００９年４月至２０１２年４月于本院进 行微创血肿清除术治疗的３４例高血压脑出血患者为观察纽，同期进行体检的３４名健康人为对照组，将观察组术前及术后３、７ｄ的血清 ＣＲＰ、ＩＬ ６及ＴＮＦ—ｏ【水平进行检测，并与对照组进行比较。结果术前观察组血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ一。【水平高于对照组，术后３ｄ观察 组高于术前，而术后７ｄ低于术前，Ｐ均＜０．Ｏ５，有显著性差异，术后７ｄ与对照组无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５。结论高血压脑出血惠者手 术前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ—ｄ呈现先升后降的趋势，对于疾病的变化有一定的指导意义。 【关键词】高血压脑出血；ＣＲＰ；ＩＬ一６；ＴＮＦ—ｏｌ；变化规律 中图分类号：Ｒ７４３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）２７－０４８１－０１ ３讨论 手术清除血肿是治疗高血压脑出血的有效方法之一，在此过程中 患者机体中较多检测指标可随之波动，而对这些指标的研究对于了解 病情的发展转归有较高的临床价值…。而对于手术患者这些指标的波 动有利于了解手术治疗的效果及疾病干预效果。本文中我们就高血压 脑出血患者手术前后血清ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＴＮＦ— 的变化规律进行研究， 具体分析如下。 高血压脑出血发病急骤，预后较差，对于本类患者的治疗可选方 案较多，其中手术清除血肿是较为有效的方式之一 。随着微创技术 的不断发展完善，微创血肿清除术的应用效果也越来越好，而患者在 治疗的过程中表现出较多的检测指标的波动，有利于我们对手术治疗 效果及患者疾病的发展转归起到一定的监测作用 ］。其中血清ＣＲＰ、 ＩＬ一６及ＴＮＦ—Ｏ【是临床中认为可以较为有效地反映机体在手术前后的变 化规律的指标，其可以较为有效地反应机体的应激程度，一般情况下 应激程度越高则这些因子的水平越高，当其降低时则说明机体的炎性 状态得到有效改善，故认为可以有效反应机体的炎性状态及发展转 归 ’ 。本文中我们就高血压脑出血患者手术前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及 １资料与方法 １．１临床资料 选取２００９年４月至２０１２年４月于本院进行微创血肿清除术治疗的３４ 例高血压脑出血患者为研究对象，其中男性１９例，女性１５例，年龄 ４６～７８岁，平均（６９．１±３．９）岁，发病至人院时间７．５～５６．５ｈ，平均 （１８．３±５．７）ｈ，出血量１０．５～５８ ＯｍＬ，平均（２８．２±４．６）ｍＬ，其中 基底节出血２２例，丘脑出血７例，其他部位出血５例。 １．２方法 ＴＮＦ— 的变化规律进行研究，研究结果显示，此类患者术前的血清 ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＴＮＦ・。【明显高于健康人群，而术后早期如术后３ｄ明显高 于术前，与受到的手术性刺激有关，而术后７ｄ则显著降低，基本与对 照组无显著性差异，说明其基本达到较佳的治疗效果。综上所述，我 们认为高血压脑出血患者手术前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ—Ｇ【呈现先升 后降的趋势，对于疾病的变化有一定的指导意义。 参考文献 ３４例患者均采用微创血肿清除术进行治疗，且围术期用药无显著 性差异。然后将患者术前及术后３、７ｄ的血清ＣＲＰ、ＩＬ．６及ＴＮＦ—Ｏ【水 平进行检测，均采用上海雅吉生物科技有限公司的相关的没脸免疫试 剂盒进行检测。 １３统计学处理 本研究中需要进行统计学处理的数据即为手术前后的血清ＣＲＰ、 ［１］方永军期亚莉，张毅，等＿大黄对高血压脑出血术后患者血清ｈｓ—ＣＲＰ 及疗效的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３４）：４３４６—４３４７． ［２］郑声浩，郑吾最，林群力，等．高血压脑出血患者急性期血中 ＴＮＦ一０【、ＩＬ一１ ｐ、ＡＣＴＨ、ＧＣ含量测定及其相互作用机制的研究 ［Ｊ】．中华当代医学，２００４，２（４）：９—１０． ’ ［３］Ｍａｓｕｇａｔａ Ｈ，Ｓｅｎｄａ ｓ，Ｈｏｓｈｉｋａｗａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ Ｂｒａｃｈｉａｌ— Ａｎｋｌｅ Ｐｕｌｓｅ Ｗａｖｅ Ｖｅｌｏｃｉｔｙ Ｉｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｌｅｆｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ＩＬ一６及ＴＮＦ—ｏ【等指标，均为计量资料，进行ｔ检验处理，软件包为 ＳＰＳＳ１６．０，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２结果 术前所有患者的血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ—ｏ【水平分别为（１３．２５± ２．４６）ｍｇ／Ｌ、 （１４．３２±２．２７）ｐｇ／ｍＬ及（２．２６土Ｏ．２４）ｎｇ／ｍＬ，对照组 为的血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ一０【水平分别为（４．１２±１．１７）ｍｇ／Ｌ、 （６．５１ ±１．７８）ｐｇ／ｍＬ及（Ｏ．９２±Ｏ．１３）ｎｇ／ｍＬ，Ｐ均＜０．０５；术后３ｄ观察组患 者血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ一０：水平分别为（１５．８６±２．５１）ｍｇｍ、 （１７．４５ ±２．３２）ｐｇ／ｍＬ及（２．９５±０．２６）ｎｇ／ｍＬ，均高于术前，Ｐ均＜０．０５， 术后７ｄ观察组的血清ＣＲＰ、ＩＬ一６及ＴＮＦ一＆水平分别为（４．２０±１．１４ｊ ｍｇ／Ｌ、 （６．６８±１．７４）ｐｇ／ｍＬ及（０．９５±０．１４）ｎｇ／ｍＬ，均低于术前，ＪＰ 均＜Ｏ．０５，均有显著性差异，而术后７ｄ与对照组无显著性差异，Ｐ均＞ ０．０５。 Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｉｎ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｔｏｈｏｋｕ Ｊ Ｅｘｐｅ Ｍｅｄ，２０１０，２２０（３）：１７７—１８２． ［４］ 张明伟，彭俊，刘阳，等．高血压脑出血患者血清和颅内血肿液中 ＩＬ－１ ０、ＩＬ一６、ＴＮＦ—ａ的含量研究［Ｊ］＿中华神经外科疾病研究杂 志，２０１０，９（２）：１３８—１４１． ［５］吴庆明．高血压脑出血患者急陛期血中ＴＮ Ｆ—ｄ、ＩＬ一１ Ｄ、ＡＣＴＨ、 ＧＣ含量测定及其相互作用机制的研究【Ｊ１．中国医药导报，２００６， ３（１８）：３９—４１．
