替硝唑胶原蛋白海绵预防干槽症临床疗效观察

替硝唑胶原蛋白海绵预防干槽症临床疗

效观察

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 研究替硝唑胶原蛋白海绵预防干槽症的临床效果。方法 把288颗智牙随机平均分为A、B、C三组，常规方法拔除智牙后，A组拔牙窝内放置替硝唑胶原蛋白海绵，B组拔牙窝内放置碘仿明胶海绵，C组拔牙窝不放任何药物。术后7天复诊和观察干槽症发生率。结果 A组96例无一例发生干槽症，B组96例有6例发生干槽症，发生率6.25%，C组96例有10例发生干槽症，发生率10.42%，经统计学分析A组与B组、C组比较有显著性差异（P＜0.05），B组与C组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 应用替硝唑胶原蛋白海绵预防干槽症是有效的。

【关键词】 替硝唑胶原蛋白海绵 碘仿明胶海绵 智牙 干槽症 干槽症又名纤维溶解性牙槽炎，是临床上常见的拔牙术后并发症，最常见于下颌第三磨牙（又名智牙）［1］。此并发症疼痛剧烈，目前病因不明确，治疗以局部治疗为主，全身治疗为辅。自2005年以来笔者把288颗智牙随机平均分为A、B、C三组，分别在A组拔

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牙窝内置入替硝唑胶原蛋白海绵，B组拔牙窝内置入碘仿明胶海绵，C组拔牙窝内不放入任何药物作为对照，以观察替硝唑胶原蛋白海绵预防干槽症的作用，通过观察和随诊，取得满意效果，现报告如下。 资料与方法

1.病例选择 均为门诊拔除下颌第三磨牙患者，共计252例，其中有216例为单侧阻生或仅要求拔除单侧，另36例为双侧阻生均要求拔除，共计288颗智牙，年龄18～72岁之间，男134例，女118例（均在非月经期）。低位近中、水平、颊向、远中或埋伏的智牙，反复引起冠周炎，甚至有的曾经多次引起间隙感染或已经形成皮瘘，无全身其他系统疾病，拔牙时感染已得到控制，牙龈无充血，水肿，无张口困难。术前常规拍牙片。有的为同一患者的两颗智牙作对照，分配在不同组，分期拔除，中间隔1至2周，已形成干槽症者需治愈后再拔另一侧。

2.实验分组 288颗智牙中，随机把216例单侧患牙和36例双侧患牙平均分三组，36例双侧患者有12例两颗智牙平均分在A组和B组；12例两颗智牙平均分在A组和C组；另外12例两颗智牙平均分在B组和C组。A组96颗智牙为替硝唑胶原蛋白海绵实验组，B组96颗智牙为碘仿明胶海绵对照组，C组96颗智牙为空白对照组（未放任何药物）。

3.材料 替硝唑胶原蛋白海绵： 胶原蛋白海绵为北京科劳

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得生物制品技术开发有限公司生产。把胶原蛋白海绵剪成1.5 cm×1.0 cm的块状，替硝唑胶囊取囊内粉剂，即做即用。碘仿明胶海绵：市售明胶海绵剪成1.5 cm×1.0 cm小块浸入5%～10%碘仿液后晾干而制成。

4.手术方法 拔牙术均由同一名医师操作。2%利多卡因口内法行下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉生效后，根据阻生情况选择黏膜切口、翻瓣、凿骨、牙钻磨开或劈开几种方法单独或联合应用拔除阻生智齿，清理拔牙创，将牙槽骨和牙龈挤压复位。然后，根据拔牙窝的大小，A组拔牙创内置入已备好的胶原蛋白海绵1至2块，替硝唑去胶囊将囊内粉剂撒于拔牙窝内之胶原蛋白海绵；B组拔牙创内置入碘仿明胶海绵 1至2块，不超过牙槽窝的三分之一为宜，避免影响血凝块的形成和机化，根据情况作黏膜缝合1至2针，上面覆盖棉球咬紧，嘱咬30～40 min。C组同样方法拔除智牙，拔牙窝内不放任何药物，仅拔牙创常规处理后单纯咬棉球30～40 min。三组术后均常规口服抗生素。术后7天复诊拆线，疼痛加重者可随时复诊。

5.干槽症的诊断标准［1］ 拔牙2～3 d后仍有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药不能止痛；拔牙窝内空虚，牙槽骨暴露或有腐败坏死的残留血凝块，有臭味。

6.统计学处理 各组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差

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异有显著性意义。 结果

术后7天复诊拆线，A组96颗智牙拔牙窝明显缩小，均有肉芽组织生长，无不良反应，无一例干槽症发生；B组96颗智牙有6例发生干槽症（占6.25%）；C 组96颗智牙10例发生干槽症（占 10.42%）。使用替硝唑胶原蛋白海绵A组干槽症的发生率与其他两组比较有显著性差异（P＜0.05），C组干槽症发生率略高于B组，但经χ2检验，B组、C组无显著性差异(P＞0.05)。见表1。 表1 各组术后干槽症发生率比较（略）

注：与B组比较，χ2＝4.30，※P＜0.05，与C组比较，χ2＝10.55，△P＜0.01 讨论

干槽症的患病率很高，据文献报道，拔牙术后干槽症的发生率为0.9%～3.2%，而拔除下颌第三磨牙中干槽症的发生率在10%～30%之间［2］。病因和机制目前尚未完全阐明，相关的研究主要有：①感染学说；②创伤学说；③解剖因素学说；④纤维蛋白溶解学说。大多数学者认为病原体的感染和创伤为干槽症发病主要因素，且多数学者认为干槽症是一种混合性感染，厌氧菌起重要作用。下颌阻生智齿拔除术后，病原体易进入拔牙创内引起感染；创伤越大越易引起感染，形成干槽症。创伤引起干槽症可能的发病机制包括：a.创伤挤压牙槽窝骨壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致牙槽窝内凝血块形成障碍；b.创伤使骨组织易发生继发感染；c.创伤产生的组胺影响伤口

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愈合；d.创伤骨组织使活化剂释放，导致凝血块发生纤维蛋白溶解等看法。因此，在干槽症的预防中，除了掌握拔牙适应证，减少拔牙创伤，尽可能关闭和缩小拔牙创，严格无菌操作外，有效杀灭拔牙创内病原微生物和确保血凝块的形成起重要作用［3］。

以往的方法都应用碘仿或碘仿明胶海绵、碘伏、甲硝唑等置入拔牙创内，虽然碘仿具有高效、抗菌谱广、稳定性好、刺激性小、促进肉芽组织生长的优点，但它的异味较浓，许多患者感到不适，甚至有的恶心、呕吐而漱口导致血凝块脱落，增加感染及形成干槽症的机会。本实验B组6例干槽症者均有不能耐受碘仿异味而漱口的情况，其中有2例形成干槽症患者双侧智牙分别放了碘仿明胶海绵和替硝唑胶原蛋白海绵。而A组设计主要是应用替硝唑胶原蛋白海绵填塞过大的牙槽窝，胶原蛋白海绵与人体胶原蛋白结构相似，能促进组织的再生和肉芽组织的生长，加速创伤愈合，且具有填充和止血功能，可用于促进创面愈合、止血、手术残腔填充等。在体内可完全降解、吸收，已得到大量的基础研究及广泛的临床应用证实。替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，有抗厌氧菌菌谱广，疗效显著，不良反应轻等优点。它可以通过细胞膜进入厌氧菌细胞，破坏DNA链或抑制其合成，最终导致厌氧菌死亡［4］。两者结合既能防止血凝块脱落又有抗菌作用，促使血凝块正常机化，防止干槽症的发生，并具有不需复诊取出填塞物的优点。

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实验结果表明，应用替硝唑胶原蛋白海绵实验组填塞拔牙窝预防干槽症优于碘仿明胶海绵组及空白对照组，96颗智牙无一例干槽症发生，而碘仿明胶海绵组96颗智牙6例形成干槽症，空白对照组96颗有10例形成干槽症。说明使用替硝唑胶原蛋白海绵来填塞拔牙窝预防干槽症既高效又舒适，取材方便，操作简单，值得临床上推广应用。 【参考文献】

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006，82-84.

［2］焦惠民，董金凤，薛荣奇.致密多晶羟基磷灰石在干槽症预防中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2002，18（4）：364.

［3］向国林，朱声荣， 汤国雄，等.碘伏明胶海绵在预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的应用［J］.临床口腔医学杂志，2006，22（7）：423.

［4］李向东，卢忠林，林少萍，等.替硝唑碘仿明胶海绵预防干槽症的临床研究［J］.赣南医学, 2007，18（6）：59.