现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｆｅｂ，２１（４） ・３９９・ 老年消化 Ｉ‘ＩＪ＇４ｔ－ｌ＿ ｜灭 ｜Ｌ 疡临床特点分析 李 梅 （江苏省海门市第五人民医院，江苏海门２２６１３１） ［关键词］ 消化性溃疡；诊断特点；老年人 ［中图分类号］ Ｒ５７３．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）０４—０３９９—０２ 代谢物质。而老年人胃黏膜血流量减少，血管壁增厚，管腔狭 老年消化性溃疡是指６Ｏ岁以上患者患有消化性溃疡。 老年人由于其生理功能退变等因素，消化性溃疡的发病及临 床经过有其自身的特点。笔者总结分析了２００２年ｌ０月一 ２００９年１０月在我院住院的６６例老年消化性溃疡患者临床资 料，以为及早地诊断和治疗老年消化性溃疡提供依据。 １临床资料 １．１一般资料６６例患者中，男５１例，女１５例；年龄６０～ ７０岁４７例，＞７０～８０岁１５例，８Ｏ岁以上３例；病程６个月～ ３２ ａ，平均７．８ ａ。患者均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符 合文献［１］中消化性溃疡诊断标准。胃镜检查示胃溃疡３０ 例（４５％）：胃窦部１２例，胃角７例，胃小弯３例，高位胃体８ 例；十二指肠球部溃疡２２例（３３％），幽门溃疡１４例（２１％）。 幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）阳性３８例（５８％）。 １．２临床症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共５３例 （８１％），有规律腹痛５例（８％），无腹痛ｌ３例（２０％），腹胀、 嗳气３４例（５１％），呕血、黑便１６例（２４％），食欲减退３０例 （４５％），反酸ｌ３例（２０％），恶心、呕吐８例（１２％），头晕心悸 １９例（２９％）。 １．３治疗方法及预后 给予Ｈ，受体阻滞剂、铋剂或质子泵 抑制剂及保护黏膜等治疗，对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ阳性者常规行根除治 疗，经单纯内科药物治疗６～８周，对出血不止或穿孔患者施 行手术治疗。本组６例穿孔患者２例手术治愈出院，１例术 后并发全身衰竭而死亡，３例自动出院；其余６０例内科保守 治疗，均病情好转出院。 ２讨 论 随着社会的老龄化，胃镜检查的应用及诊断技术的提高， 广大基层医生对老年消化性溃疡的诊断率也逐步提高。 ２．１发病原因①Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染。Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ是一种重要的攻 击因子，损伤局部的胃黏膜，增加侵袭因素胃泌素和胃酸分 泌，削弱黏膜的防御和修复机制，导致溃疡形成…。老年消 化性溃疡患者中Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率较高，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染是慢性 胃炎的主要原因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关，几乎都 是合并存在，其感染率随着年龄的增长而增高，在部分发展中 国家，６０岁以上老年人Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率为５０％～８０％ ，本 组检测Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染阳性率５８％。②黏膜防卫力量削弱（血 液循环的改变）。正常的血液供应是维持器官正常防御功能 的基础之一。黏膜良好的血液循环具有多方面的作用。首先 是提供丰富的营养物质，提供黏膜上皮细胞再生的基础，而后 者是黏膜防御机制的重要组成部分。其次可以清除局部有害 窄，使胃黏膜血流明显低于年轻人。黏膜屏障作用差是老年 人溃疡发生率高的原因之一。另一方面，由于血管间相互交 联少，黏膜在受到挤压或发生栓塞等情况下血液供应不易代 偿组织血供的减少，遂造成黏膜组织损伤。③非甾体消炎药 （ＮＳＡＩＤ）。由于老年人合并心脑血管疾病及风湿性关节炎等 疾病，常用阿司匹林、抗凝等药物，它们导致的胃肠道并发症 如出血、穿孔、梗阻或症状性溃疡发生的频率也发生变化 ， 病损主要是通过抑制前列腺素合成，对黏膜防御的几个因素 产生负面影响。许多ＮＳＡＩＤ对上皮有局部刺激作用，此外 ＮＳＡＩＤ可损伤修复过程，妨碍止血以及灭活参与黏膜防御和 修复的几种生长因子，通过以上几种因素会引起黏膜的慢性 损伤及出血。老年人长期吸烟、饮酒，烟叶中的尼古丁能轻度 损伤胃黏膜，并能加剧乙醇或ＮＳＡＩＤ对胃黏膜的损伤作用， 也能使黏膜中前列腺素Ｅ（ＰＧＥ）含量减少；另外长期吸烟能 使壁细胞增生和胃酸分泌过多。尼古丁可降低幽门括约肌张 力，使胆汁容易反流入胃，并能抑制腺体分泌ＨＣＯ，一，因而削 弱十二指肠腔内对胃酸的中和能力，这也是老年性消化性溃 疡的主要原因之一。④遗传因素。消化性溃疡有时可见家族 多发趋势，说明与遗传有关。⑤应激和心理因素。急性应激 可引起急性消化性溃疡已是共识。目前认为心理波动能影响 胃的生理功能，原有消化性溃疡患者在焦虑和忧伤时，可使症 状复发或加剧。总之，不论是Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染还是服用ＮＳＡＩＤ， 均是老年人发生消化性溃疡的一个重要危险因素 。 ２．２临床症状 由于老年人的生理特点及感觉迟钝，大部分 老年消化性溃疡患者缺乏典型的消化性溃疡节律性、周期性 疼痛特点（本组患者缺乏典型的消化性溃疡节律性、周期性 疼痛特点者占８１％），且一般疼痛较年轻人轻，从而导致部分 患者病程很长（本组１例最长３２ ａ），有时出现出血穿孔才就 诊，给诊治工作带来一定困难。这是由于老年人胃黏膜普遍 呈退行性变，且多合并不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流减 少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降 低 。这可能与老年人胃末梢神经感觉较差、胃酸分泌功能 减退、伴随疾病的临床症状较之突出等因素有关。因此临床 上极易误诊为胃炎、胃癌、消化功能不良、胆囊炎、冠心病等， 所以在接诊有不明原因上腹不适、消瘦厌食、呕血黑便、腹胀 等症状的老年患者时，应在其全身情况允许的条件下及时行 胃镜或钡餐等检查，以便早发现早确诊早治疗，降低并发症发 生率和病死率。老年性复合性溃疡并发出血、穿孔、幽门梗阻 ・４００・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｆｅｂ，２１（４） 对于老年人调整心态、避免烟酒，对可疑患者及早诊治，同时 的几率较高，除老年人器质性病变之外，老年人的特定生活环 境造成的不良精神情绪亦应加以重视。 ２．３并发症 老年人消化性溃疡并发症发生率较高，上消化 道出血发生率最高，１５％～２０％的患者可并发出血…（本组 ２４％），原因可能在于老年人胃黏膜血流量和胃黏液均减少， 胃黏膜的屏障作用降低，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤。 老年人常合并慢性病，使用药物较多，如ＮＳＡＩＤ、激素、扩血管 药及抗生素等，都可能直接造成胃黏膜损伤；另外引起凝血功 治疗基础疾病，可使病死率显著下降。 总之，老年消化性溃疡临床症状不典型，以胃溃疡为主， 易出现高位溃疡与巨大溃疡，伴随疾病多，并发症发生率及其 病死率高，故对老年消化性溃疡要有足够的重视，避免漏诊或 因出血等并发症而危及生命。老年人胃溃疡好发部位有所不 同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他 部位也应仔细观察，以能避免漏诊。同时积极规范治疗消化 性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，一般效果良好。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出版社， ２００５：１８６８ 能减退的各类因素也是老年消化性溃疡并发消化道出血的原 因 。老年消化性溃疡穿孔发生率为５％一１０％（本组为 ８％），由于老年消化性溃疡穿孔时早期症状不典型，极易误 诊误治，同时老年消化性溃疡自然闭合较少，～般需要立即外 科手术，但预后较差。幽门梗阻是溃疡病的并发症之一，这是 由于十二指肠壶腹部溃疡与幽门溃疡引起黏膜水肿所致，可 能导致上腹部不适、呕吐等症状，一般功能性梗阻可随病情缓 解而好转，但由溃疡瘢痕所致者需要外科手术治疗。 ２．４预后 老年消化性溃疡患者特点不同于青年人，加之老 年人并发症较多，预后较差。由于老年人对并发症，如出血、 穿孔以及麻醉和手术的耐受性明显降低，因此具有比年轻人 群更高的病死率，这必须引起外科医生的充分重视 ］。所以 ［２］ 程蕴琳．老年医学［Ｍ］．南京：东南大学出版社，２００４：９４—９５ ［３］ 翁志雄，余志金，乐胜，等．老年人消化性溃疡并发出血的危险 因素分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（１１）：１２８；１３０ ［４］ 周夏丰，施杰民．老年人消化性溃疡８２例ｆ临床分析［Ｊ］．中国 基层医药，２００４，１１（１）：６２—６３ ［５］ 陆星华，于中麟，汪鸿志，等．溃疡病流行病学研究——北京地 区６４４例胃镜分析［Ｊ］．中华消化杂志，２００６，１６（３）：１５２ ［收稿日期］２０１１—０４—１８ 金水宝胶囊改善糖尿病肾病维持性血液透析 患者细胞免疫功能疗效观察 叶婷婷，邓妍妍，田少江，李骏峰，刘 涛，刘滇军，沈建明 （湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰４４２０００） ［摘要］ 目的探讨金水宝胶囊对糖尿病肾病血液透析患者机体细胞免疫功能的影响。方法将６８例糖尿病 肾病血液透析患者随机分为２组，２组均采用相同的血液透析方式，治疗组在血液透析同时给予金水宝胶囊治疗３个 月。２组治疗前后用流式细胞仪检测Ｔ细胞亚群（ＣＤ３ 、ＣＤ４ 、ＣＤ８ 、ＣＤ ／ＣＤ ），用放射免疫法检测ＩＬ一２、ＩＬ一 ６。结果 治疗３个月后治疗组ＣＤ 、ＣＤ 、ＣＤ ／ＣＤ 及ＩＬ一２均较治疗前升高，ＣＤ 、ＩＬ一６较治疗前降低，与对 照组治疗后比较均有显著性差异。结论金水宝胶囊可以改善糖尿病肾病透析患者的细胞免疫功能。 【关键词］ 金水宝胶囊；糖尿病肾病；血液透析；细胞免疫 ［中图分类号］ Ｒ５８７．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）０４—０４００—０２ 可以上调慢性肾衰竭患者体内ＩｇＧ、ＣＤ 水平，改善免疫功 能。笔者对糖尿病肾病维持性透析患者应用金水宝胶囊，以 糖尿病肾病是目前导致尿毒症最常见的原因，糖尿病。肾 病行维持性血液透析的患者因受糖尿病和尿毒症等多重因素 的影响，机体免疫功能极其低下，感染和感染相关因素引起的 并发症发生率高，严重影响了患者的生存质量。如何提高患 探讨其对患者细胞免疫功能的影响。现报道如下。 １ 临床资料 者的免疫功能成为改善患者生存质量、延长寿命的重要课题。 金水宝胶囊为人工虫草制剂，可以减轻肾脏损伤，保护肾功 １．１ 一般资料 选择２００６年１月一２Ｏ１０年１２月在本院血 液净化中心行维持性血液透析的糖尿病肾病患者６８例，均符 合文献［１］中糖尿病肾病诊断标准且肾功能分期达到尿毒症 期；患者无严重感染、血液系统疾病、恶性肿瘤、系统性红斑狼 疮、肝病及严重心脑血管等疾病史；血压控制稳定，且无手术、 能…已成功应用于治疗多种肾脏病。近年来研究表明，该药 对机体免疫功能有增强作用。魏晓娜等 报道金水宝胶囊 ［通信作者］ 沈建明（１９７５一），男，副主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈ． ｍｕｓｈｊｍ＠ｇｍａｉｌ．Ｇｏｍ 放疗、化疗史，未使用其他免疫调节剂，研究期间未输血。采 用随机数字表将６８例患者分为２组：治疗组男ｌ９例，女ｌ５
