高龄孕妇产后出血的影响因素及干预措施

·少儿妇幼卫生·

高龄孕妇产后出血的影响因素及干预措施

王艳辉

安阳市妇幼保健院,河南安阳455000

目的 探讨高龄孕妇产后出血的相关高危因素及干预措施,为临床防治提供参考。方法 采用回顾性对照研究方 摘要:

,例)对相关影响因素进行单因素和多因素非条件loistic回归分析。结果 366名高龄孕妇产后出血发生率为9.6%。单因g);产史具有相关性,差异有统计学意义(多因素非条件l孕期检查次数、前置胎P值均<0.05oistic回归分析显示文化程度、g盘、宫缩乏力、产道裂伤、新生儿体重和妊娠高血压是高龄孕妇产后出血的独立危险因素,其中文化程度和孕期检查次数是其保护因素。结论 应对高龄孕妇产后出血的相关高危因素积极进行干预,为制定相应干预措施提供理论基础。

关键词:高龄孕产妇;产后出血;高危因素;干预

()中图分类号:R173 文献标识码:B 文章编号:1006-9070201804-0455-02

法,选取2根据是否发生产后出血分为研究组(和对照组(012年1月—2016年6月间收治的366例高龄孕产妇,35例)331素分析结果显示文化程度、孕期检查次数、前置胎盘、妊娠高血压、宫缩乏力、产道裂伤、第三产程延长、新生儿体重及既往流

高龄孕妇出现合并症和并发症的 相关研究显示,

概率较一般孕产妇明显增高,如妊娠合并糖尿病、高

]1-2

。其中产后出血是造成孕妇死血压、子宫肌瘤等[

回归分析,以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

其中初产妇12.1 一般情况 研究组共35例,7例,经产妇1年龄3平均(岁,8例,5~46岁,39.5±3.5)孕周为3剖宫产分娩1阴道分娩23~42周,4例,1例。对照组3其中初产妇1经产妇1年31例,56例,75例,年龄、孕周、分娩方式差异均无统计学意义(P值均>生产后出血3发生率为95例,.6%。单因素分析显龄在3平均(岁,孕周为35~45岁,38.9±3.3)2~42),具有可比性。0.05

2.2 产后出血的单因素分析 366名高龄孕产妇发示,是否多胎妊娠、妊娠糖尿病、会阴侧切、凝血异常、有无既往产后出血家族史、既往妇科手术史产妇产后;出血发生率均无统计学意义(不同文P值均>0.05)化程度、孕期检查次数、前置胎盘、妊娠高血压、宫缩乏力、产道裂伤、第三产程延长、新生儿体重及既往流),见表1。0.052.3 产后出血影响因素多因素分析 将上述单因素归分析,结果显示文化程度、孕期检查次数、前置胎高龄孕妇产后出血的独立危险因素,其中文化程度和孕期检查次数是其保护因素,见表2。

产史产妇出血发生率差异均有统计学意义(P值均<分析有统计学意义因素纳入多因素非条件loistic回g盘、宫缩乏力、产道裂伤、新生儿体重和妊娠高血压是周,剖宫产分娩1阴道分娩170例,61例。2组产次、

亡的重要因素。积极探讨高龄孕妇发生产后出血相关危险因素,采取针对性预防措施,对最大限度降低高龄孕妇产后出血发生率、优生优育具有重要临床意义。现对本院收治的366例高龄孕妇产后出血情况及相关影响因素进行分析。

1 资料与方法

选取我院产1.1 对象 采用回顾性对照研究方法,科自2012年1月—2016年6月间收治的366例高龄孕产妇作为研究对象,根据是否发生产后出血分为研究组(胎儿娩出2和对35例,4h内失血量>500mL)。纳入及排除标准:照组(产后未出血)入组孕331例,产妇年龄≥3具有完整的产前产后资料;患者无5岁,严重的心肺肝肾功能不全;本研究获本院伦理委员会批准,所有对象均签订知情同意书。

调查文化程度、孕1.2 方法 采用自行设计的问卷,

期检查次数、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病、宫缩乏力、会阴侧切、产道裂伤、第三产程延长、新生儿体重、流产史、凝血功能、既往产后出血家族史和既往妇科手术史等,并进行比较分析。1.3 统计分析 采用SPSS22.0软件进行统计。计量资料用x±比较采用t检验,率的比较采用s表示,

2χ比较,采用逐步筛选法进行多因素的非条件loisticg

:/DOI10.13668.issn.1006-9070.2018.04.035j

,作者简介:王艳辉(女,河南安阳人,副主任医师,主要从事妇产科临床方面的工作。1968—)

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,,,江苏预防医学2018年7月第29卷第4期 JiansuJPrevMedJul2018Vol.29,No.4gy

表1 高龄孕妇产后出血影响因素单因素分析结果

影响因素出血人数(P值

文化程度高中以上(n=208高中以下(n=15)7(3.3

)%)2χ2值孕期检查次数28(17.7)1.398<0.001

≤2次(n=1582前置胎盘≥3次(n=20)8)是(n=43150((145.8.8))12.597<0.001 否(n=323)8)114.456<0.001妊娠高血压是(n=50214((275.4.5)) 否(n=316))122.762<0.001宫缩乏力是(n=130)241((268.6.0)) 否(n=236)210.127

0.001

产道裂伤是(n=801114((156.9.1)) 否(n=286))第三产程延长是(178(2(61..2

2))16.169<0.001(n=128)≥10min)否(n=238

))2生儿体重( kg)≥4(n=100123(1(57.4.1))13.231<0.001=266)2132(2(43.5.0))28.726<0.001既往流产史

<是4(n(n=56

否(n=310

)))1214(1(79.7.6))7.767

0.005

表2 高龄孕妇产后出血影响因素影响因素βSEχ2值

lPog

值

istic回归分析结果OR文化程度

0.15550.983(95%CI)

孕期检查次数10.32160.755

50前置胎盘5.1.73770.306.61580.0250.856(0.436~0.9宫缩乏力0.1.0.0031190.725(0.325~0.86956))产道裂伤9.12556新生儿体重1.9.32500.6295174502400..4717.4.201560.妊娠高血压

0.92260.8232295..9355682

0.00019556.3.6.8895455(6(2(3.1.266~8.955).145428~~16.1.8552)0..00328832..152186((11..632230~~54..988798)6))

讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因,虽然随着医疗水平的提高,产后出血死亡率有所下降,但产后出血的并发症如席汉氏综合征、产后贫血、产褥感染、子。宫积极探索影响高龄孕妇发生产后出血相关危

切除等对孕妇身心健康会造成巨大的影响

[3-4]

险因素,并进行提前干预具有重要的临床意义。

高龄孕产妇(后出血等生育风险≥3明5岁)

由于过了最佳生育年龄,产显增加,产后出血病因较明确,产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍及胎盘因素等因素均可引起,而高龄孕妇往往同时伴有多种危险因素存在,更易发生产后出血

[5-6

]胎盘、宫缩乏力、产道裂伤、新生儿体重和妊娠高血压。本资料显示,前置

是高龄孕妇产后出血的独立危险因素,这与相关研究

相一致[7-8

]原因导致的子宫内膜受损如多次流产。影响前置胎盘形成的因素、子宫肌瘤剔除较多,如各种

术、子宫内膜炎及剖宫产史等均可引起胎盘异常。宫缩乏力与内分泌紊乱、子宫收缩功能障碍、瘢痕子宫

等因素有关[

9

]疗操作有关。。巨大儿与孕期营养过剩有关产道裂伤与产妇自身分娩,条提示孕期件及医需要合理饮食

[10]

。妊娠高血压病因不明,其对母婴危

害较大,需加强孕期保健及适时终止妊娠并积极进行

护理干预[

11-12]

临床实践发现。,产后出血普遍发生于文化素质较

低的人群[13-14]数是产后出血的重要的保护因素,本资料显示,文化,水对低文化水平的高平和孕期检查次

龄孕妇早期积极干预具有重要意义。建议首先重视三级预防。重点放在一级(孕前)和二级预防(孕期高危因素),做好孕期保健,针对高龄孕妇存在的高危因

素,采取积极合适的干预措施[15-16]

因素孕妇[16]

产后出血的救治水平,产前积极备血。

,尽早建立抢救小组;其次针对有,高提高

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D3)

:收稿日期:2017-05-05 编辑:

彭海燕3