实用骨科杂志第１８卷，第３期，２０１２年３月 定后，取出最远端的静力锁钉，在远近段各有２枚锁钉锁定 的状态下通过远端管状位和矢状位的滑动孔实现动力化，骨 折端不会出现旋转和摆动，起着阻挡钉的作用，能有效保障 骨折端在稳定状态下有骨折愈合所需要的轴向刺激，进而促 进骨折愈合，通过本组病例可以肯定初步疗效。 该新型髓内钉在动力化过程中的联合交锁作用，保障骨 折端的纵向和横向稳定性，克服普通髓内钉因胫骨远近端髓 腔过宽不稳定不能使用髓内钉的不足（普通髓内钉适用于胫 骨平台下６ ｃｍ至踝关节以上５ ｃｍ的胫骨干骨折），其适应 证更广。在理论和实际功能上均优于传统髓内钉，是治疗胫 骨干复杂骨折或术后骨不连的又一种新选择。 参考文献： 作者简介：刘德俊（１９７９一），男，主治医师，苏州大学附属瑞华医院骨科，２１５１２８。 ～蟪一蝴］口， 一 ＿ ］ 一Ｔ ～一卜 ～一 ］～一．呱善ｍ耋 ～Ⅲ～（一？ ～～Ｓ一 ］一～＿＝ 股骨颈内固定简易定位法 ～ｉ一 ～一 ～一＿ 拂一勾槐～ 宋景仑，王俊江，吴战勇 （冀中能源邢台矿业集团总医院骨二科，河北邢台～一１慨 一嘲～醐 ０５００１９） 股骨颈骨折和粗隆间骨折内固定时需将螺丝钉打入股 １．３多针和空心钉导针体外定位导向器＿＿２ 应用多针和空 骨颈内，手术中往往因缺乏准确定位而反复钻孔，造成并加 心钉导针体外定位导向器穿针内固定治疗股骨颈骨折，钉针 重股骨颈创伤而引起固定不牢固和股骨头坏死ｌ１］。传统方法 在头颈内均立体交叉扇形分布成桁架结构。 往往定位不准确，而近年来有人发明一些特殊设备虽然定位 １．４ 自制三维定位器 对股骨颈骨折术中使用自制三维 较准确，但操作复杂难以被临床广泛使用，作者经过大量标 定位器模板进行定位中空螺钉固定。 本实际测量和反复临床实践应用，总结出一种简单而准确的 １．５计算机导航系统治疗股骨颈骨折ｌ４ 以上三种方法较 定位方法，现予以介绍以便对临床工作有所帮助。 为复杂，需要使用特殊器械和设备，在临床工作中并没有被 １ 国内外对股骨颈进针点测量和定位的现状 推广使用。 １．１ 止血钳法 骨折复位完成后，将直止血钳顶端放在腹 ２本方法技术要点 股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈 ２．１ ａ点确定股骨粗隆前方下缘最突出即为ａ点。 的方向一致，用胶布将钳固定，然后术中透视检查。在正位屏 ２．２ ｂ点确定股骨头颈接合处斜坡部位即为ｂ点。 幕上可以观察止血钳的尖端与股骨头的关系，也可观察止血 髋部外侧粗隆尖处皮肤向下切一２￣ｍ小口，用手指尖即 钳所指的方向与股骨颈的关系，进行校正后作为导针插入的 可触到ａ点，用１根２．０克氏针放置经过ａ点，以成１３０。角向 定向。 内上方穿入有阻力时即达ｂ点。 １．２铁丝网板法用１２ ｃｍ×１２ ｃｍ的铁丝钢板一块，网眼 此针在正位Ｘ线上是股骨颈中点处，术中立体定位是由 边长０．５～１．０ ｃｍ，网板中心用铁丝系２个结，用胶布固定在 此针向后平移一指进针便是股骨颈中点针的位置（见图Ｉ）。 骨折部位的股前部。正位Ｘ线片可见股骨上段与铁丝网的重 ３本方法应用 叠影，这样就可在ｘ线片上画出插针线，并定出该线从大转 ３．１股骨颈骨折 透视下骨折牵引复位后，在髋部外侧粗 子下的骨皮质进针点到股骨头端点的两个点，在Ｘ线片上， 隆尖处皮肤向下切一２ｃｍ小口并切开深筋膜，用手指尖触到 数出这两点距铁丝结的格数，即可定位。 大粗隆前方最突出部位（即ａ点），取１根２．０克氏针放置在 以上两种方法只是在Ｘ线平面，无轴向立体定位，不能 经过此部位（ａ点），以成１３０。角向内上方穿人有阻力时停止 确定前倾角，常常不准确。 （即达ｂ点）。以此针为标准，向后上、后下及后方各间隔ｉ ｃｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１２ 与粗隆最为贴附时即可，钻孔、拧入螺钉即可达到理想位置。 ４本方法特点 本方法确定的ａｂ针主要是确定前倾角度和颈干角，依 据此针可以确定股骨颈骨折和粗隆间骨折的进针位置。 本方法是经过大量标本实际测量得出的结论，使用简 便、准确、可靠。在临床工作中经过反复实际应用，准确率很 高，已经取得良好效果。 参考文献： ［１］ 李伟强，杨庆秋，荣汉昌，等．多根空心螺钉方法治疗 图１ 内固定简易方法示意图 股骨颈骨折ＬＪ］．四川医学，２００２，２３（６）：５９８． 的位置平行于ａｂ针钻入５根２．５ ｍｍ克氏针，正位及轴位透 视后选取其中位置最好的３根导针，沿导针拧入３枚空心加 压螺丝钉。 Ｅ２］ 刘明忱，银河．应用多针和空心钉导针体外定位导向 器内固定治疗股骨颈骨折口］．骨与关节损伤杂志， ２００３，１８（１１）：７２４—７２６． Ｅ３３ 彭世民，周厚彬．自制三维定位器用于股骨颈骨折中 空螺钉固定２６例临床观察ＥＪ］．中外医学研究，２０１０， ８（１６）：７６７． ３．２粗隆问骨折切开暴露骨折处并复位后，直视下经大粗 隆前方最突出点（即ａ点）放１根克氏针，沿股骨颈方向成 １３０。角向内上方穿入有阻力时停止（此即ｂ点），取１块锁定 接骨板，将其放置于大粗隆外侧垂直于ａｂ针的位置，板上端 ［４］ 京华，吴波．计算机导航系统治疗股骨颈骨折［Ｊ］．中 国矫形外科杂志，２００５，１３（８）：６２６—６２７． 收稿日期：２０１１ ０９—０９ 作者简介：宋景仑（１９６５一），男，副主任医师，冀中能源邢台矿业集团总医院骨二科，０５００１９。 文章编号：ｌＯＯ８—５５７２（２０１２）０３—０２８０—０２ 关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣 程驰 （山东肥城矿业中心医院骨科，山东肥城２７１６０８） 摘要：目的探讨关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣的技术和效果。方法 自２００７年５月至２００９年６月，２１例 创伤性臃肿皮瓣应用关节镜下整形。通过皮瓣相对缘作小切口，置入关节镜及刨削器械，去除皮瓣下臃肿的脂肪组织 及瘢痕，使皮瓣变薄。结果术后无皮肤坏死及感染，无皮下淤血或瘀斑，随访９～１５个月，皮瓣外形较满意，功能明显 改善。结论关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣，手术操作简单、创伤小，不失为一种较好的治疗方法。 文献标识码：Ｂ 关键词：关节镜；整形；创伤；臃肿皮瓣 中图分类号：Ｒ６８４ 应用游离或带蒂皮瓣修复创伤后遗留各部位各种不同 的创面已成为创伤骨科医生的共识 ］。但对于某些部位因 皮瓣修复１２例（腓肠神经皮瓣４例，内踝上皮瓣５例，股前 外侧皮瓣３例）；手部皮肤撕脱伤皮瓣修复９例（腹部皮瓣 ５例，骨问背侧岛状皮瓣２例，股前外侧皮瓣２例）。皮瓣面 积３ ｃｍ×６ ｃｍ～８ ｃｍ×１０ ｃｍ不等，所有患者均为创伤后遗 留创面，行皮瓣修复３～１５个月，平均５．５个月，整形前所有 皮瓣均血运良好。 １．２手术方法 Ｉ．２．１术前准备术前常规拍摄患处Ｘ线片，了解患处骨 骼情况。 修复后皮瓣臃肿而导致美容障碍或影响日常生活，则不得不 对皮瓣进行整形。目前整形臃肿皮瓣多采用分次切开和吸脂 术。本文通过应用关节镜下小切ＶＩ整形臃肿皮瓣，取得较好 效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００７年５月至２００９年６月，在肥城矿业中 心医院骨关节外科接受整形治疗的各种创伤修复性臃肿皮 瓣共４３例，其中２１例应用关节镜下整形。男１３例，女８例； 年龄１９￣４４岁，平均（２８．９６±６．４５）岁。其中足背皮肤缺损 １．２．２ 手术步骤 手术采用腰硬联合麻醉，确定皮瓣血管 轴线并标记。制作皮瓣下空腔，通过一侧小切口使皮瓣与正