３８ ・临床研究・ Ｍａｍｈ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．９ 急性ＣＯ中毒后迟发性脑病的临床治疗与前瞻性研究 明 皓 荣 阳 荣根满 （１沈阳煤业集团总医院神经内科，辽宁沈阳１１０１２２； ２中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁辽阳１１１０００ｌ ３中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳１１１０００） 【摘要】目的研究分析醒脑静注射液治疗急性ＣＯ中毒后迟发性脑病的疗效分析与临床意叉。方法治疗前后对比临床症状、ＣＴ及ＭＲＩ、 ＥＥＧ、血流变学、改良长谷川痴呆量表、神经功能缺损评分，有关数据进行 检验。结果治疗前后上述各项观察指标均有显著和非常显 著的好转。结论醒脑静注射液能显著改善急性ＣＯ中毒后迟发性脑病的痴呆症状，ＣＴ、ＭＲｊ、ＥＥＧ和血流变学有明显好转，改良长谷川 痴呆量表结果和神经功能缺损评分有显著进步，而且未发现任何药物不良反应及并发症。 【关键词】醒脑静；急性ＣＯ中毒迟发性脑病；Ｉｌ鲁床分析 中图分类号：Ｒ５９５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０９－００３８－０２ 急性ＣＯ中毒迟发性脑病是在急性ＣＯ中毒后１￣４周，再次出现以 进行ＥＥＧ复查８例轻度异常，其余恢复正常。ＨＤＳ示２９．５～２０分１８例， １９．５－１０分２２例，１Ｏ分以下ｌ０例（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。神经功能缺损评分结果 １０－２０分３Ｏ例，２１￣３０分ｌＯ例，３０分以上１０例（Ｐ＜０．０５）。两项均有显 痴呆为主的一系列神经精神症状。临床研究表明”。 此类患者存在严 重的广泛的脑血流量减少，全血黏度增高，血小板集聚力增高。其他 学者也证实 】此病存在明显的微循环障碍。因此，改善脑循环脑代 谢治疗收到较好的效果。２０１１年１月至２０１３年１２月本院采用醒脑静注 著的改善。所有观察病例未发现任何药物不良反应及并发症。２Ｏ例完 整随访３个月，１６例完全达到生活自理，并参加一定社会活动，４Ｎ也 有明显的进步，基本能够生活自理。无１例症状复发。 ３讨论 射液为主治疗５Ｏ例急性ｃＯ中毒迟发性脑病，取得了较好的疗效，报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组５０例，男３２例，女１８Ｎ，年龄平均为５７．９８岁，既 往有高血压病史１８例，脑供血不足１８例，余无特殊病史。急性ＣＯ中 毒的原因是冬天烤火２２例，烤烟１２例，煤气中毒１０例，锅炉房内中毒 ６例。中毒经抢救好转，间歇期分别是１周（８例），２Ｎ（２４例），３ 周（１２例），４Ｎ（４例），５周（２例），出现迟发性脑病的症状主要 是：痴呆５０例，帕金森综合征５０例，大小便失禁３６例，癫痫２０例，失 语２Ｏ例，谵语１８例。５０例行ＣＴ检查示广泛脑白质区低密度改变，３８ 例行ＭＲＩ检查示脑萎缩，脑白质区多数长Ｔ。及长Ｔ 片状异常信号。ＣＴ 及ＭＲＩ均考虑脱髓鞘脑病。３８例行ＥＥＧ检查示中一重度广泛异常。５Ｏ例 行血流变学检查示全血黏度及血浆黏度普遍严重增高（包括高切和低 醒脑静注射液主要由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成，文 献报道对意识障碍、高热、脑血管病、癫痫、急性酒精中毒和老年 痴呆有较好的治疗作用ｔ９－￣３］，单味药理实验表明：麝香和冰片对中 枢神经系统具有兴奋和镇静的双重调节作用，郁金则有改善血黏度 的功效。急性ＣＯ中毒后迟发性脑病的发病机制尚不明确，但内皮细 胞肿胀、微小血栓形成、静脉淤血和血黏度增高是不争的事实。本 组５２例急性ＣＯ中毒后迟发脑病经醒脑静注射液治疗２０ ｄ，收到了很 好的疗效，结果显示临床上痴呆等症状有明显的改善，ＣＴ、ＭＲＩ及 ＥＥＧ同时有明显的好转，ＨＤＳ和神经功能缺损评分的进步有显著和 非常显著的统计学意义。少数病例疗效尚不满意，与治疗观察时间 较短有关，进一步的治疗可望得到痊愈。治疗的机制虽有待进一步 切）。改良长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）结果示２９．５－２０分（轻度智能低 下）４例，１９．５～１０分（中度智能低下）１０例，ｌＯ分以下（重度智能低 下）３６例。神经功能缺损评分结果１０￣２０分１６例，２１￣３０分２４例，３Ｏ分 以上１０例。 １．２方法：采用醒晌静注射液２０ ｍＬ＋５％葡萄糖２５０ ｍＬ静滴，Ｑｄ，治 探讨，但推测与醒脑静对中枢神经系统的促醒和对微循环的显著改 善作用有关。本研究提示醒脑静注射液可以用于治疗急性ＣＯ中毒后 迟发性脑病” …。 参考文献 【ｌ】苏中山，江昌杰，满媛．急性ｃＯ中毒后迟发性脑病的临床治疗与 疗效评价［Ｊ］冲华神经科杂志，２０１３，４６（６）：３７９—３８０． 【２］贝政平．内科诊断标准【Ｍ］．上海：同济大学出版社，２００６：３３１－３３７． 【３】刘风华，荣阳，荣根满．急性脑血管病诱发多脏器功能衰竭的临 床分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（１）：２７—２８． ［４］姜志莹，荣阳，荣根满，等．多灶性运动神经病的临床分析与前瞻 性研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（３５）：２２５—２２６． 疗后２０ ｄ给予临床评价，统计方法为 检验。其他给予维生素、抗生 素、能量、支持及对症治疗。 ２结果 治疗２０ ｄＲ临床表现痴呆１Ｏ例，帕金森综合征８例，大小便失禁４ 例，癫痫２例，失语２例，谵语０例（Ｐ＝０．００５）。ＣＴ、ＭＩｕ有明显的好 转。４０例全血黏度及血浆黏度恢复正常，ｌ０例仍有轻中度增高。２０例 结果显示采用流动相乙睛一水（体积比１０：９０）可为使色谱图中栀子苷与 ［１］刘锋，黄显会，付美琴．高效液相色谱法测定复方清开灵注射液 中栀子苷的含量［Ｊ］．华南农业大学学报，２０１０，４（３１）：１０４—１０７． 【２】孙华芳．ＨＰＬＣ法测定清开灵片中栀子苷含量［Ｊ】 宜春学院学报， ２００９，６（３１）：１２８—１２９． 其他杂质峰获得满意的分离。因此，我们选择乙睛－水作为流动相。 本方法对样品预处理相对较为简单，进样量与峰面积具有良好的 线性关系且精密性、重现性、稳定性与回收率较好，可有效控制清开 灵注射液的测量质量，达到测量的标准，提高测量的精度。 参考文献 ［３３】 孙秀玉，王英姿，贺葵邦，等．ＨＰＬＣ法测定清开灵注射液中栀子苷 的含量【Ｊ］．山东中医药大学学报，２０１２，４（３６）：３５２—３５３． 国眶吾囡—盈同２０１５年３月第１３卷第９期 ・临床研究・ ３９ 小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床治疗与研究进展 宋清雪 冯朝晖 （辽阳市中心医院眼科，辽宁辽阳１ １ １０００） 【摘要】目的研究分析小切口非超声乳化人工晶体植入术的ＩＩ岳床疗效和可行性。方法选择老年性白内障患者２２０例２５２眼随机分为两组， 小切口组１０６例１２２眼采用小切口非超声乳化人工晶体植入术，与对照组ｌ１４例１３Ｏ眼采用现代白内障囊外摘除人工晶体植入术进行对比， 观察术后１周、３月时的视力及散光情况。结果小切口组１２２眼，术后１周及３个月裸视≥０．５者分别为７Ｏ眼（５７．３７％）和１０６眼（８６．９％）， 平均散光度为（１．８６±０．９９）Ｄ和（０．８９士Ｏ．７２）Ｄ，对照组１３０眼，术后１周及３个月裸视≥０．５者分别为４４眼（３３．８％）和８０眼（６１．５％）， 平均散光度为（４．３６士１．４９）Ｄ和（２．４９±１．４８）Ｄ，二者相比，差异有非常显著的意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论小切１３＇手术简便，易行，创伤小， 术后散光小，视力恢复好，值得在临床上推广应用。 【关键词】小切口；白内障；人工晶体；疗效分析 中图分类号：Ｒ７７６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０９－００３９－０２ 随着眼科显微技术的普及、推广，白内障手术有了突破性进展。 本院自２０１０年以来开展小切Ｉ：１非超声乳化人工晶体植入术，与白内障 囊外摘除人工晶体植入术相比较，前者比后者取得了更满意的效果， 报道如下。 人人工晶体。吸出粘弹剂，注入ＢＳＳ液，形成前房，查切口闭合无渗 漏，结膜瓣烧灼粘合，结膜下注射庆大霉素加地塞米松，包扎术眼。 对照组患者手术按常规大切口进行操作 ２结果 １资料与方法 １．１一般资料：本组２２０例２５２［１［￣患者均为本院２０１１年１月至２０１３年１２，ｑ 确诊为老年性白内障患者，男１２６例（１４６１］￣），女９４例（１０６１１￣）， ２．１术后视力：小切Ｉ：１组１２２眼术后１周及３个月裸眼视力≥Ｏ．５者分 别为７０眼（５７．３％）和１０６Ｈ［￣（８６．９％）。对照组１３０眼分别为４４眼 （３３．８％）和８ｏｌＩ￣（６１．５％）。见表１。 表１两组患者治疗１Ｂ］和３个月裸眼视力≥０．５者的眼数和比率 年龄５５－８５岁。将以上患者随机分为小切口组（采用小切１：３非超声乳 化人工晶体植入术）和对照组（采用现代白内障囊外摘除人工晶体 植入术）。小切口组１２２眼，对照组１３０眼。每组手术固定一位医师完 成，术后结果由同一位医师统一观察、记录。 １．２手术方法：小切／：３组患者常规内眼术前准备，复方托品酰胺散 瞳，常规消毒；球后麻醉、开睑器开睑、上直肌缝线固定眼球。于 １１：Ｏ０～１：Ｏ０处做以弯隆部为基底的结膜瓣，暴露巩膜，烧灼止血。 距角膜缘后２ ｍｍ处做反眉状切口，长５￣７ ｍｍ，深及１／２巩膜。用隧道 刀潜行分离至角膜透明区内约１ ｍｍ，３．２ ｍｍ穿刺刀刺人前房，注入粘 弹剂。开罐式截囊，扩大内切口，使内口大于外Ｉ：１。水分离核，旋转 注：经凇验，－Ｊ：￣，－Ｐ＜０．０５，存在明显的统计学差异 ２．２术后散光：小切１３组１２２１］￣术后ｌ周及３个月平均散光度分别为： （１．８６士０．９９）Ｄ与（Ｏ．８９土Ｏ．７２）Ｄ，对照组１３０１］ｌ￣分别为： （４．３６士 １．４９）Ｄ和（２．４９士１．４８）Ｄ。见表２。 表２术后平均散光度比较 晶体核至前房，核上下方注入粘弹剂，用近“△”鳄鱼嘴钳将晶体核 咬去１，４，随机托出并采用旋转法将剩下的３／４核托出。注吸皮质，植 注：两组经凇验，－￣－Ｐ＜０．０５，存在明显的统计学差异 ［５】薛兆利．现代心血管病的诊断及治疗［Ｍ］．北京：北京科学技术出 版社，２００５：３２１ ３２７． 社，２００５：５８７—５９３． ［１３］史玉泉．实用神经病学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００６： ６３１．６３６． ［６】胡维铭，王维治．神经内科主治医师６６９ Ｍ】．北京：北京医科大 学、中国协和医科大合出版社，２００３：４９１—４９３． ［１４］刘翠红，荣阳，荣根满，等．急性脑血管病血钠代谢紊乱的预后与 临床分析研究［Ｊ】．中国医药指南，２０１２，１０（３５）：２４１—２４３． ［１５】杨期东 申经病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１３５—１３９． ［１６】中华神经内科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂 ，［７】郭玉璞，王维治．神经病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：７６８． ７７３． ［８］刘诗翔，梁燕，杨靖华，等．急性ＣＯ中毒后迟发性脑病局部大脑血 流量测定［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２０１３，２４（１０）：２３３．２３４． 志，２０１２，４５（６）：３７９—３８３． ３５７—３６３． 【９］宋严明，谢昭安．醒脑静注射液治疗脑损伤后意识障碍的疗效评 价［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２００７：２１０—２１１． 【１７】韩仲岩．实用脑血管病学［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００８： ［１Ｏ］刘卫平，章翔，张志文，等．醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治 疗作用的观察［Ｊ］．中西医结合实用临床急救，２０１３，２０（１１）：５２０— ５２２． ［１８】王新德．脑血管病分类草案［Ｊ】．中华神经精神科杂志，２００９，２３（１）： ５８。５９． 【１９］张天锡．急性脑外伤、脑缺血、脑水肿的发病机制分类及其防 治［Ｊ］．急诊医学，２０１３，２２（１）：５３—５７． ［２Ｏ】陈灏珠．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：２０１—２０９． 【１１］黄克维．神经病理学【Ｍ】．ｊＥ京：人民卫生出版社，２００６：５４—６３． ［１２】芮德源．脑血管疾病的基础与临床［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江人民出版
