ＧＵＩＤＥ ＯＦ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 易心衰 文／河南省郑州市第三人民医院内分泌科刘龙诞 《欧洲心脏期：ＦＩＪ》近期报道，糖尿病患者发生心 血管并发症，每３个糖尿病患者有２个以上死于心脑血 脏疾病的风险高，死于心脏衰竭的死亡率也高。英国 管疾病。一旦确诊为糖尿病，在未来１ ０年发生心血管 研究人员通过对７６００名病人的研究发现，患有糖尿 事件的危险和已得过一次心肌梗死的患者是相似的， 病的心衰病人比没有糖尿病的心衰病人死亡率要高出 因此糖尿病又称为心血管疾病的等危症。 ６０％。糖尿病病人的心脏泵血能力比较弱，效率比较 糖尿病患者一旦发生心血管疾病，往往程度较 低，这是导致死亡率上升的主要原因。和一般泵血功 重，例如糖尿病患者一旦被发现患有冠心病，往往是 能正常的心脏病人相比，有糖尿病的心脏病人死于心 心脏的３支血管均有狭窄病变，而且常常是弥漫性的 衰的几率上升两倍。 狭窄。虽然现代冠心病治疗有了突破性进展，就是介 入治疗技术的应用，不用开刀，应用细导管把支架送 糖尿病为何常伴有心脏病 到心脏血管狭窄的部位，把狭窄的血管撑开，从而使 血流通畅。但应用这个技术有一些条件，就是血管狭 从临床上接诊的糖尿病人来看，不少人同时伴有 窄的范围不能太长。糖尿病患者的心脏血管病变常常 冠心病。这些病人病情更难控制，预后也差。研究表 是弥漫性的，无法用支架来解决，只能开胸做搭桥手 明，糖尿病与冠心病这两类分属不同专科的疾病极有 术，换上一根或几根新的血管。甚至有的糖尿病患者 可能是由共同的病因所引起的，且两者的病理过程也 的心脏血管桥都没法搭，因为病变太弥漫，整个血管 相互影响。 系统都有严重病变，新的血管没有地方可接，足见糖 冠心病又称缺血性心脏病，引起心肌缺血最主 尿病危害之重。 要、最常见的病因是冠状动脉狭窄，而冠状动脉狭窄 的主要原因是动脉粥样硬化，所以冠心病是心肌缺血 易发生无痛性心肌梗死 的“罪魁祸首”。糖尿病是以糖代谢障碍为主，同时 伴有蛋白、脂肪的代谢障碍，甚至还有水、盐代谢和 据统计，约４２％的糖尿病患者可发生无痛性急 酸、碱代谢失调。以上这些代谢障碍是发生动脉硬化 性心肌梗死，患者表现为恶心、呕吐、充血性心力衰 的基础，故糖尿病患者容易产生动脉硬化症，使心血 竭，或心律不齐、心源性休克，或仅表现为疲乏等， 管壁增厚，管腔变窄，常引起血液循环障碍，导致心 以致易漏诊和误诊。 血管疾病的发生。 为什么出现这种情况呢？无痛性心肌梗死主要 除了冠心病外，糖尿病患者发生脑血管病、肾血 是糖尿病导致的神经损害所致。糖尿病神经病变的 管病及周围动脉血管病的危险均显著增加，糖尿病患 发生率很高，在确诊糖尿病１ ５～２０年时其发病率可 者动脉粥样硬化的发生率是非糖尿病患者的２～４倍。 高达５０％。病变可以累及全身神经系统，包括中枢 神经、感觉神经、运动神经和自主神经。所以，这 糖尿病并发心血管病后果严重 种无痛性心肌梗死对于糖尿病患者生命健康危害更 大。因此，即使是没有典型的心绞痛病史的糖尿病 糖尿病很少直接死于血糖代谢紊乱并发症，如糖 患者，也应该常规进行心电图检查，以明确心脏的 尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷等，而多数死于大 基本情况。※ ２００８．１Ｏ中国医药指南 ７３
