中医药治疗退行性膝关节骨关节炎87例

现代中西医结台杂志２００２年第１１卷第９期５月号　羟验交流　·８３７·　约２０００ｍＬ，血压再度下降至１０．６／６．７ｋＰａ．立即输全　血４００ｍＬ、平衡液１Ｏ００ｍＬ，并予多巴胺１．０～１１ｊ　ｇ　（ｋｇ·ｍｉｎ）静滴，血压逐渐回升．３０分钟后回５ｔ争１　Ｉ．６／　１０．６ｋＰａ，腹腔内可见网膜及腹膜明显水肿，胰头、胰侔　呈暗紫色，且肿大、质硬，有灶性坏死区。术后第２天　膜炎钟锼＾ｉ　质渗＾腹腔．这小仅影响＿ｒ膈肌的正　常活动．１ｉｆ】｝ｌ司陵血浆胶体渗透压Ｆ降．促进肺间质水　肿的形成．造威：　障碍．加重机体缺氧；ｄ．患者频繁　呕吐、腹腔内大量液『奉渗出、腹膜及网膜广泛水肿．亦　是加重休克ｎ０　Ｌ　，【　ｅ连续硬膜外阻滞可致阻滞区域血　管扩张．　Ｌ·　Ｌ　减少　以上凼素均可使脑组织缺血、　缺氧、微循蚪障碍．最终形成恶陛循环．发展成不可逆　性中枢神经托ｉ　技多器官功能衰竭　根据重症脯腺炎并发脑病的原陶及发病特点，笔者　体温３８．９Ｃ，两肺有散在湿罗音。第３天突然出观烦躁　不安、谵语、答非所问、两眼球震颤、肢体阵发性痉挛　等精神、神经系统症状　术后第５天患者死亡。　２讨　论　胰性脑病是重症胰腺炎最危险的并发症之　．其死　认为应注意以下儿点：①手术前首先应采取抗休克等综　合治疗措施．改善血流动力学．　量使收缩压维持在　亡率甚高，本组２例均于术后２～５天内并发多器官功　能衰竭而死亡。究其并发脑病的原因，可能与下列罔素　１　３．３ｋＰａ以　管全麻为好．　心率＜１Ｏ０次／９　②麻醉选择以气管插　『尤电：８．能保证有效通气，充分供氧；　有关。①胰酶的作用：重症胰腺炎因大量酶类释放．加　之手术探查．挤压胰腺等因素，使胰酶在血中浓度进一一　步增高，致使各主要脏器结构及功能受到严重影响有　报道　胰酶中磷脂酶Ａ是引起胰性脑病的主要物质，它　能使卵膦脂分解为溶血性卵膦脂，后者有强烈的唏神经　性，能直接破坏细胞的磷脂层，使脑细胞水肿、出血．　甚至使脑组织出现灶性坏死　②血流动力学紊乱：ａ．由　于坏死组织毒素、各种酶类Ａ血，致使体内某些系统被　激活口Ｊ，如激肽系统、凝血系统、补体系统等，均能严　重干扰血流动力学，尤其是对微循环影响更加明显；ｂ．　ｂ．能增加肺泡内压．对各种原因所致的肺血管通透性　增加产生埘抗ｎ片ｊ．能有效的预防、治疗肺间质水肿；　Ｃ．克服ｒ碗膜外阻滞所致的血流动力学紊乱　③清除胰　腺坏死组织　定要有局限性．不宜散落腹腔：探查胰腺　耍轻柔．避免挤压，以免造成坏死目ｌ织毒素及胰酶大量　人血　Ｄ术　规啦氧，维持心血管功能稳定．加强心　电图、脑电　等监测，发生脑病说明已出现中枢神经损　害，应积极进行抢救治疗。　参１刑雪考文献　胰腺在缺血、缺氧情况下可分泌心肌抑锎因子如低分子　肽类物质一　，在有效循环血量减少的情况下，可使心　肌在较长时间内出现需供氧失衡，致使心肌收缩无力．　从而加重了各组织、器官的灌注不足：ｃ．胰腺炎并发腹　瞳性脯病艇牡．Ｈ外医学外科分册．１　９９】．６：。３　２　吴文溪．１　镗　＃系统器官衰竭．国外　麻醉学与复苏丹册，　１９８５．５（Ｌ）ｌｉ２　３刘倥　．赵佐．｝编４栾亮新．许牦　ｊ　缩现代麻醉学．　Ｌ京：人民ｌｌＪ生出版社，１９８７．７５４　胰腺外科．北京：＾　卫　｝出版社，】９８３．】６８　中医药治疗退行性膝关节骨关节炎８７例　广西人民医院（南宁市５３００２１）黄我院１　９９７～２０００年采用中药内服、外敷治疗退行　进　李云燕　伸过屈试验（＋）．负重行走受限。两组均经Ｘ线检查，　表现为：关节ｒ日］隙变窄，髁间隆突变尖变大．关节边缘　有骨刺形成　血沉、抗“（）”等均正常。两组在各方面均　有可比性。　１．３治疗方法，治疗组：采用我院自制的痹证外敷方．　性膝关节骨关节炎患者８７例，效果较好，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料：将８７例患者随机分为治疗组６２例，男　１　９例，女４３例；年龄最大７８岁，最小４２岁．平均５７　岁；病程最长２５年，最短半年，平均４年；单侧发病２７　将药物装入布袋。用冷水浸泡６小时后蒸煮热敷患处，　早晚各敷１次．每次敷１小时，每剂敷２日，２周为１个　疗程。痹证外敷方组成：制川乌、细辛、独活、羌活、姜　例，双佣发病３　例。对照组２５例，男１１例，女ｌ４例：年　龄最大８Ｏ岁，最小３８岁，平均５６岁；病程最长２２年．　最短半年，平均４年；单侧发病１０例，双侧发病１　５例。　１．２临床表现：膝关节酸痛，行走或夜间痛甚｝晨僵或　胶着现象，活动后可缓解。膝关节可有肿胀或畸形．部　分患者关节腔内有积液，浮髌试验（＋），髌周压痛，过　黄、Ｊ＿『芎、防风、牛膝、白芷、秦艽、桂枝等，功能为祛　风除湿，活血消肿止痛，利关节。同时内服痹证内服方，　组成；独活１Ｏｇ、威灵仙１２ｇ、仙灵脾ｌｏｇ、牛膝１２ｇ、骨　碎补３０ｇ、黄芪３０ｇ、当归１２ｇ、丹参１　５ｇ、熟地黄１２ｇ、　维普资讯 http://www.cqvip.com

·８３８·　妊验交流　现代中西医结台杂志２ｏｏ２年第１］卷第９期５月号　甘草６ｇ水煎，早晚２次分服．每Ｈ　１剂，２周为】个疗　程，共用２个疗程　对照组：内服痹证内服方．方剂组　成、服法、疗程与治疗组相同．外贴麝香追风膏。两组　效７例．　有效率为７２　。两组疗效经卡方检验有显著　性差异¨　＜０．０５），治疗组疗效明显优于对照组　但治　疗组ｘ线表现在治疗前后比较无明显改变。　３体　会　在治疗期．不服用其他药物，分别于第１疗程、第２疗　程结束后进行疗效评定。　２疗效观察　膝关节骨关节炎为临床中常见的一种慢性骨关节　病．其主要的病理变化是关节较骨的退行性变引起的骨　质增生硬化及软骨下骨的囊性变　本病属中医“骨痹”、　”痹证”范畴　临床多表现为膝关节肿痛，伴屈伸不利、　筋脉孪急　《素问·痹论》篇指出：“风寒湿三气杂至，合　而为痹　，《灵枢·营卫》篇指出：　老者之气血衰，其肌　２．１　疗效评定标准：参照国家卫生部１　９９３年制订的　《中药新药临床研究指导原则≥中关于痹证的疗效标准　显效：临床症状全部梢失。关节功能基本恢复，能正常　工作生活；有效：主要症状明显减轻．关节功能有明显　进步，工作或生活自理能力有所改善；无效：疼痛虽减　肉枯、气道涩”。说明风寒湿邪凝滞于关节．致使局部气　血运行不畅，气机阻滞，不通则痛，发为本病。本法治　疗以祛风活血通络为主．兼顾补益肝肾，标本兼顾。内　轻。但关节功能障碍、临床症状无明显改善。　２．２治疗结果：治疗组显效３１例、有效２ｊ例、无效６　铡。总有效率为９０　；对照组显效８例、有效１０例、无　外台治，故疗效显著。　中草药治疗掌跖脓疱病３１例　河北省廊坊市中医医院皮肤科（０６５０００）　石丽莉　笔者自１　９９７年６月～１　９９９年１　２月用中草药治疗　掌跖脓疱病患者３ｌ例．效果满意，现报道如下。　１一般资料　３１例均为门诊患者．其中女１　９例．男１　２例；年龄　２５～６３岁；病程最短５个月，最长５年。所有病例均具　３疗效观察　３．１　疗效判定标准：痊愈为皮损全部消退或仅留轻度　色素沉着；显教为皮损消退７０　以上；有效为皮损消退　３Ｏ　；无效为皮损无改善或加重　３．２结果：痊愈ｌ８例、显效７例、有效６例．治愈率为　有如赵辨主编的《临床皮肤病学》所述之临床表现。即：　发于掌跖，在红斑的基础上周期性发生深在性无菌性小　脓疱．伴角化、脱屑及不同程度的瘙痒　本组中掌跖均　受累者１７例．限于掌部者９例．限于跖部者５例　２７例　５８．１　．有效率为１Ｏ０　起效时间为５～７天．治愈时　问为３～６周　治疗中除１例患者自觉纳差、恶心外．其　余均无明显不适　治疗前后血、尿常规及肝功能均无异　常。停药后随访３个月。有２例患者有小面积复发．仅　患者脓疱细菌培养及真菌镜检为阴性．其余４例根据典　型临床表现而确诊。本组均曾内服中西药物及外用皮质　类固醇激素治疗．３例口服过强的松。病情无明显改善　或反复，迁延日久。　用外用药即可再次治愈　４讨　论　掌跖脓疱病为一好发于掌跖的慢性复发性疾病．临　床上常用免疫抑制剂、维甲酸及皮质类固醇激素等治　疗．病情大多能控制．但停药后易复发．叉因本病为一　慢性疾病．故长时间服用上述药物副作用较大。笔者根　据患者辛跖部在红斑基础上发生深在性的脓疱、舌淡苔　２治疗方法　２．１　内服药：猪苓、土茯苓、生薏术、草河车、马齿苋、　白藓皮各ＳＯｇ，公英、茵陈各２０ｇ．连翘１５ｇ．革薛１０ｇ，　加减：急性期脓疱较多、局部红肿、痒甚、加紫草、生　地；缓解期脓疱减少伴角化、脱屑、局部干痛加鸡血藤、　白脉沉缓辨证为湿毒凝聚．故以除湿解毒为基本治则．　药用猪苓、土茯苓、生薏米、革薜、茵陈等。急性期脓疱　较多、基底潮红，手足红肿．舌红脉弦数，为兼有血热．　故加清热凉血之药物如紫草、生地；缓解期脓疱减少．　伴角化脱屑、局部干痛，为病久血虚血瘀，故佐以养血　首乌藤；伴咽痛者加元参、山豆根　２．２外用药：急性期给予化毒散膏、５　黑豆溜油软　膏、去炎橙尿素软膏混匀外用；缓解期予以黄连膏、５　水杨酸软膏混匀外用。　中药日服１剂，连服６周后评定疗效。治疗前后查　血、尿常规及肝功能，停药后随访３个月　活血之品如鸡血藤、首乌藤。本组患者在准确辨证的基　础上一内外合治，多数病例得以治愈和缓解，无任何毒　副作用ｔ且复发率低，疗效满意