・７１４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３Ｂ 康复治疗的目的是提高病人的肢体运动功能及ＡＤＬ能力， 高血压脑出血病人早期康复治疗应采取个性化的方案，循序渐 进。实验组病人观察表明，高血压脑出血病人在急性期住院规 范治疗的同时进行早期康复治疗，偏瘫肢体的运动功能明显提 高，对降低致残率具有重要的意义。 参考文献： ［１］饶明俐．中国脑血管病防治指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００７：１． ［３］ 范秀珍．内科护理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１． Ｅ４］ 于洋，张琳英，卒中单元早期康复治疗对偏瘫患者功能恢复的影响 口］．中国康复医学杂志，２００９，２４（１）：３０—３２． Ｅ５］ 金妹，朱美红。指导性强化作业疗法对脑卒中患者上肢功能及ＡＤＬ 能力的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００９，２４（２）：１７３—１７４． 作者简介卢精华（１９６２一），女，山西省山阴人，主管护师，工作单位： （收稿日期：２０１０—０２—０８） （本文编辑卫竹翠） ０３６９００，山西省山阴县人民医院。 ［２］谢德利．现代康复护理ＬＭ］．北京：科学技术出版社，２００３：１． ………………～ ～… 老年髋部骨折病人的护理 李双英，车欢娥 关键词：老年人；髋部骨折；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 病人对手术有较全面的了解，以减轻或消除病人紧张、恐惧心 理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。及时向病人介绍成功 的病例，鼓励家属多关心、理解病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心［１，２３。 ２．３保守疗法的护理 老年外展型股骨颈骨折骨折端互相嵌 入，外观无畸形，这样病人可采取仰卧位，睡普通床，患肢给予直 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２ｏ１０．０８．０４４ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）３Ｂ一０７１４—０２ 腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋，必要时穿“防患肢外旋鞋”， 注意棉被不要压在脚上，应置离被架，同时患肢要积极进行股四 头肌等长收缩活动，牵引３周～４周后即可去掉牵引，在床上自 由活动患肢，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负 随着社会的进步、人民生活水平的提高及医疗卫生保健事 业的不断完善，我国人均寿命不断提高，进入老龄化社会。股骨 颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大、病程长易出现各种 并发症，有针对性的预防和控制并发症是病人早日康复和度过 危险期、降低病死率的关键。因此老年髋部骨折的护理工作尤 为重要，我院骨科对此类病人实行全面的综合性护理，取得了良 好的效果。现将护理总结如下。 １临床资料 重，３个月左右可去拐活动。本组有１０例保守治疗后恢复健 康。 ２．４手术治疗的护理 老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定 术和人＿丁股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折型，需手 术治疗，在受伤后３周以内者为新鲜的骨折，术前做小腿皮牵引 ５ ｄ～７ ｄ，以制动，患肢放在外展中 位，手术方法多采用闭合 复位，术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后即可 主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，以促进静脉血回流，减轻水 ２００７年１月＿一－２００９年６月收治６７例６５岁以上的老年髋 部骨折病人，其中男４８例，女１９例；年龄６５岁～９１岁，平均 ７６．８岁；左侧骨折３４例，右侧骨折３３例；股骨颈骨折５７例，股 骨粗隆间骨折１Ｏ例；１例因术后心肺并发症死亡，其余均康复 出院。 ２护理 肿。术后第２天，除肌肉收缩锻炼外，若有持续被动活动 （ＣＰＭ）机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从Ｏ。～ ３ｏ。角度缓慢锻炼，逐渐加大角度。术后３周～４周可指导并帮 助病人扶双拐下地，患肢不负重．恢复期要特别注意防止患肢外 旋、内收，嘱病人患肢不要做盘腿动作，１周左右可达到功能位 角度（９０。），每次１ ｈ，每日３次或４次。３个月以后至１年内，扶 单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大而造成股骨头周 围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。１年 以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。 ３并发症护理 ２．１对病人进行人院后的全面评估 ２．１．１疼痛评估股骨颈骨折后股骨头营养和血液供应的减 少将引起疼痛。控制骨折和其他疾病引起的疼痛是保证病人参 与护理和康复的关键。本组有６２例术前、术后给予止痛药物， 缓解了病人的疼痛。 ２．１．２活动评估 减少活动对身体和心理都具有严重的影响， 可使病人容易便秘和增加泌尿系统感染及结石产生。术前对活 动的评估是术后实现康复的基础，限制活动或因病人缺乏信心 ３．１ 消化道出血护理应激反应有时也会出现消化道大出血。 而无力活动都不利于术后康复。 ２．１．３ 营养评估 老年髋部骨折病人的营养是很重要的，要多 本组４例术后２ ｄ～５ ｄ，发现病人咳血或柏油样大便，伴有腹 痛，应立即禁食、插胃管、止血，给予雷尼替丁等治疗。５ ｄ后复 查大便潜血试验（０Ｂ）阳性，１０ ｄ后查大便０Ｂ转阴。 食高蛋白、含钙高的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，食欲不佳病 人可加服助消化药物，注意食物色、香、昧，提高病人的食欲。本 组有５８例出现营养失调问题，经精心护理５８例病人食欲增加， 均按预期进行手术。 ２．２加强心理护理老年病人骨折后长期卧床，易引起各种并 发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦躁、恐惧心理，因此 在生活上要多关心、照顾病人。术前向病人详细介绍术前准备、 手术医生技术、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使 ３．２血糖异常护理老年股骨颈骨折后因应激反应血糖常偏 低，因此，伤后２周内每日至少测血糖１次，采用尿糖试纸测尿 糖。血糖、尿糖升高明显者应１ ｈ～２ ｈ测血糖、尿糖１次，并根 据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用萤，使血糖基本控制在正常范 围内。 ３．３ 呼吸道感染护理 老年人发生髋部骨折后抵抗力降低，长 期卧床易发生呼吸道感染，要鼓励病人在床上做扩胸运动、深呼 全科护理２Ｏ１０年３月第８卷第３期中旬版（总第１７３期） 吸、叩背、有效咳嗽，及时咳出痰液，增加肺活量，必要时用雾化 吸人治疗。 ・ ７１５ ・ 露。如术前１ ｄ仍未排便者用肥皂水进行清洁灌肠。 ４出院指导 ３．４ 压疮预防病人骨股颈骨折后因手术治疗等创伤后身体 病人出院时，针对手术方式向病人讲清注意事项。术后恢 复期间特别注意防止患肢外旋和内收，因为这样的动作是重复 受伤的主要原因。嘱病人不要做盘腿动作而内收和外旋患肢。 注意睡眠姿势时要平卧，必要时穿“丁”字鞋，也可在病人的两大 衰弱不能自主活动，病人很容易发生压疮，应加强基础护理。做 好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血 液循环，防止压疮的发生。使用气垫床预防压疮在临床的实践 中取得很好的效果，在病人没有发生压疮前使用气垫床可预防 压疮的发生，对于已经发生的压疮也能快速地促进压疮的愈合。 腿之间放１个枕头以防内收。向病人家属讲清放枕头的目的， 以取得合作。１个月至半年内，指导病人掌握免负重、部分负 重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼 １个月后 嘱病人拄双拐进行免负重锻炼，４个月后经Ｘ线检查骨折完全 愈合后，可扶单拐轻度负重锻炼，但防止患肢压力过大；半年后 可弃拐行走，但不能过度负重及进行重体力劳动。 ５ 小结 ３．５ 预防静脉血栓形成引起的并发症和肢体失用性萎缩 指 导家属每日给病人进行温水擦浴２次或３次，通过温水擦浴，病 人全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力，擦洗同 时配合按摩。健侧肢体进行抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行 内收、外展、向上伸展活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血 液循环，预防静脉血栓形成及发生肺栓塞等严重并发症ｌ３］。同 时预防坠积性肺炎、肢体功能失用性萎缩等并发症。注意下肢 老年人髋部骨折是致命性的损伤，常常因骨折引起的严重 并发症而死亡，在护理过程中要针对病人身体情况制订合理的 血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、皮肤温度、肌力 和浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及 时向医生反映，及时进行药物治疗。 ３．６泌尿道感染护理长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须 加强泌尿道护理。对留置尿管的病人，每日用１：１０的碘伏棉 护理计划，预防并发症的发生，加强基础护理，促进病人早日康 复。 参考文献： ［１］ 张兰香．老年髋骨骨折病人的心理护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１ （Ｓｕｐｐｌ１）：７３—７４． ［２］武兰芳．老年股骨颈骨折的护理［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（８Ｃ）： １６２３． 球消毒尿道口２次，每日换尿袋１次。鼓励病人多饮水，每日 ２ ０００ ｍＩ 以上，以达到生理冲洗尿道、预防尿路感染和结石的 目的。 ［３］王晶锋，郭凤梅，张美莲，等．老年股骨颈骨折围手术期并发症的护 理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（Ｓｕｐｐｌ ２）：１４１—１４２． 作者简介李双英（１９６２一），女．山西省孝义人，副主任护师，本科，工作 单位：０３２３００，山西省孝义市人民医院；车欢娥工作单位：０３３０００，山西省 吕梁市人民医院。 （收稿日期：２００９—１１—１１） （本文编辑卫竹翠） ３．７便秘护理病人骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上 病人病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此 时应嘱病人多食纤维素含量高的易消化食物。勤按摩腹部。刺 激肠蠕动以促进排便。必要时口服润肠液或从肛门塞入开塞 膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的 护理干预 王凤英 关键词：膀胱肿瘤；焦虑；抑郁；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０，０８．０４５ 史１年～６年；行经尿道膀胱肿瘤电切术病人２Ｏ例，膀胱部分 切除术８例，行全膀胱切除加回肠代膀胱术６例；术后随访３个 月～１２个月。 １．２ 方法 １．２．１ 调查方法 采用国际认证的Ｚｕｎｇ量表进行量表评 分ｌ＿２］。在自评者评定以前，让病人把整个量表的填写方法及每 条问题的含义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的自 文章编号：１６７４～４７４８（２０１０）３Ｂ一０７１５—０２ 手术治疗仍是治疗膀胱肿瘤首选方法，而对浸润性和多发 我评定，采用无记名作答。病人均在术前１ ｄ或２ ｄ内自行填写 焦虑自评量表（ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ｓＡＳ）、抑郁自评量表 （ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ），术后２周内再次填写ＳＡＳ、 ＳＤＳ。 性膀胱癌的病人，临床常行根治性膀胱全切术。该手术出血多， 且全切病人需小便改道，对病人生理、生活和形象有较大影响， 病人易出现焦虑和抑郁心理。膀胱全切尿流改道病人抑郁发病 率约为８８．５ ，膀胱肿瘤电切病人术前有明显焦虑情绪存在， 其发生率约为７４．２４ …。为改善膀胱肿瘤手术病人的焦虑、 １．２．２评估标准对中国正常人１ １５８例常模研究结果显示， 该ＳＡＳ常模为２９．７８分±０．４６分，超过此范围为焦虑，ＳＤＳ常 模为４１．８８分±１Ｏ．５７分。超过此范围为抑郁 。 ２ 结果 表１病人术前、术后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分 分 抑郁等不良心理状态，保证手术顺利进行以及病人的早日康复， 在泌尿外科手术常规护理的基础上，积极给予病人专科护理和 心理护理干预，取得较好的效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２００４年１月～２００９年１月泌尿外科 的住院病人３４例，均经过磁共振成像（ＭＲＩ）、膀胱镜及静脉尿 路造影（ＩＶＵ）检查确诊为膀胱癌；术后病理结果证实原位癌１６ 例，乳头状癌１１例，扁平或斑块状浸润癌７例；复发病人】１例； 单发肿瘤２６例。多发８例；移行细胞癌３１例，乳头状瘤３例；病 ３护理