新产程标准实施对低危产妇妊娠结局的影响

􀅰论著􀅰

新产程标准实施对低危产妇妊娠结局的影响

李红雨　常青　郑春明　

陆军军医大学第一附属医院妇产科,重庆４０００３８:_w通信作者:,Emailswhan＠１６３．comg

)»(摘要】新产程标准及处理的专家共识(本研究称为新产程标准)的实施对　　【　目的　探讨«２０１４低危产妇母婴围生期结局的影响.方法　选取２在陆军军医大０１５年７月１日至２０１６年６月３０日,将其纳入研究组.选取２在本院采用旧产程标准进行产程管理０１４年７月１日至２０１５年６月３０日,的２１收集２组产妇的年龄、身高、体重、孕龄等一０８例低危产妇纳入对照组.采用回顾性分析方法,,般临床资料,以及分娩方式(经阴道试产失败转剖宫产术分娩、产钳助产和经阴道分娩)经阴道试产失败转剖宫产术分娩指征构成比,产后出血量及其发生率;新生儿A出生体重及窒息发生ar评分、pg

,率.采用成组t检验,对２组产妇的一般临床资料(年龄、身高、体重、孕龄)新生儿A出生ar评分、pg采用χ２检验对于经阴道试产失败转剖宫产术分娩率、产钳助产率、经阴道分娩率、产后出血发生率等计数资料进行统计学分析.本研究遵循的程序符合陆军军医大学第一附属医院人体试验委员会,制定的伦理学标准,并得到该伦理委员会审查[批准文号:号]与产妇本人及其２０１４年科研第(１０２)家属均签署临床研究知情同意书.结果　①２组产妇的年龄、身高、体重、孕龄及新生儿出生体重比//,/分别为２与２．均显著高于对照组的３与８７．４％(５６６２０６６)４％(５０２０６６)６．７％(７７４２１０８)􀆰１％).②研究组的经阴道试产失败转剖宫产术分娩率及产钳助产率,较,差异均无统计学意义(P＞０．０５(/),/,/研究组的经阴道分娩率为７显著低于对照组的５１７１２１０８０．２％(１４５０２０６６)５．２％(１１６３产失败转剖宫产术分娩的指征构成比中,研究组产妇的产程时限异常(潜伏期延长、活跃期停滞及第学第一附属医院产科住院分娩,并且采用新产程标准进行产程管理的２０６６例低危产妇为研究对象,

体重等计量资料进行统计学分析.采用M对产后出血量进行统计学分析.annＧWhitneyU秩和检验,

),.③经阴道试χ２＝４差异均有统计学意义(２１０８２组分别比较,１􀆰５９２、６７􀆰４１２、１００􀆰４５１,P＜０．００１)

;/,研究组产妇的胎儿宫内窘迫发生率为４显著高于对照组的２０􀆰００１)６．６％(２６４５６６)０．７％(/),).④２组产妇的产后出血量和产后出血χ２＝１并且差异有统计学意义(１６０７７４０１􀆰９５０,P＜０．００１.结论　新产程标准的实施可降低低危产妇的经窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５)阴道试产失败转剖宫产率和产钳助产率,促进自然分娩,并且不会增加母婴围生期不良妊娠结局,值得在临床上推广应用.妊娠结局;　产妇

【关键词】　分娩过程;　新产程标准;　试分娩;　产式;　麻醉,硬膜外;　围生期医护;)基金项目:重庆市科学技术协会项目(２０１７st２４jg

.⑤２组产妇分娩新生儿的生后１、发生率比较,差异均无统计学意义(P＞０􀆰０５)５minAar评分、pg

χ２＝７二产程延长)发生率,均显著低于对照组,差异均有统计学意义(３􀆰９２５、６９􀆰４４３、３５􀆰７３４,P＜

:/DOI１０．３８７７cma．i．ssn．１６７３Ｇ５２５０．２０１９．０２．００９j

DeartmentobstetricsandGnecoloFirstAiliatedHositalormedicalUniversitpfOygy,ffpfAyMy,

Chonin０００３８,Chinagqg４Corresondinuthor:Wanan,Email:swh_wan６３c．ompgagDg＠１

【】Abstract　Obective　ToinvestiatetheeffectsoftheimlementationofExertConsensusongppj

EffectsofnewstandardoflaborstaeonperinataloutcomesoflowＧriskpuereraegpLiHonu,ChaninZhenhunminWanangygQg,gCg,gDtheNewStandardandTreatmentoaborStaenewstandardoflaborstaeonperinataloutcomesgfLginlowＧriskpuererae．Methods　Atotalof２０６６lowＧriskpuereraewhowerehositalizedinthepppDeartmentofObstetricsofFirstAffiliatedHositalofArmilitaredicalUniversitromppyMyMyf

中华妇幼临床医学杂志(电子版)２０１９年４月第１５卷第２期􀅰１８１􀅰

,wJul２０１５toJune３０,２０１６andweremanaedbewstandardoflaborstaeereselectedandy１,gyng

,includedintostudrou．Meanwhileanother２１０８lowＧriskpuereraewhoweremanaedbldygppgyo

standardoflaborstaeinthesamehositalfromJul２０１４toJune３０,２０１５wereselectedandgpy１,

,includedintocontrolrou．Thefollowinitemswereretrosectivelnalzedandcomaredeneralgpgpyaypg

,Aincidenceofpostartumhemorrhaeofparturientarscoreandbirthweihtandincidenceofpgpgg

,h,w,g,neonatalashxiaofnewborns．Thegeneralclinicaldata(aeeihteihtestationalae)pyggggindeendentＧsamlesttest．Theamountofpostartumhemorrhaewerestatisticallnalzedbpppgyayy

,MannＧWhitneanksumtest．TheincidenceofintraartumcesareansectionforcesdeliverndyUrppyavainaldelivererestatisticallnalzedbhiＧsuaretest．Theproceduresfollowedinthisstudgywyayycqy[(]ArovalNo．２０１４１０２)．InformedconsentwasobtainedfromeachindividualparticiantincludedpppwereinaccordancewiththeethicalstandardsestablishedbheHumanSubectsTrialCommitteeofytj

,FirstAffiliatedHositalofArmedicalUniversitandthisstudasarovedbthiscommitteepyMyywppynewbornbirthweihtandAarscoreofnewbornsbetweentwogrouswerestatisticallnalzedbgpgpyayy

,,,),m,clinicaldata(aeheihtweihtestationalaeodesofdeliverintraartumcesareansectiongggggy(p

,),,forcesdelivervainaldelivercomositionratioofindicationsforintraartumcesareansectionpygypp

inthestud．Results　①Therewerenosinificantdifferencesbetweentwogrousinthegeneralygp

clinicaldataandbirthweihtofnewborns(P＞０．０５)．②Theintraartumcesareansectionrateandgp),w/,w２１０８hilethevainaldeliverateofstudrouas７０．２％(１４５０２０６６)hichwasgyrygpw

/,asinificantlowerthanthatofcontrolgrou５．２％(１１６３２１０８)ndthedifferencesweregylp５

//,forcesdeliverateinstudrouere２７．４％(５６６２０６６)and２．４％(５０２０６６)resectivelpyrygpwpy

//whichweresinificantliherthanthoseofcontrolgrou６．７％(７７４２１０８)and８．１％(１７１gyhgp３

χ２＝４statisticallinificant(１􀆰５９２,６７􀆰４１２,１００􀆰４５１;allP＜０．００１)．③Fortheindicationsofysg

,intraartumcesareansectiontheincidencesofabnormallaborduration(extendedlaborincubationp,,)eriodstanationofactiveperiodextendedsecondstaeoflaborofstudroueresinificantlpggygpwgy

)χ２＝７lowerthantheseofcontrolrou３􀆰９２５,６９􀆰４４３,３５􀆰７３４;allP＜０􀆰００１．Whiletheincidencegp(/,w/offetaldistressinstudrouas４６．６％(２６４５６６)hichwashiherthanthatof２０􀆰７％(１６０ygpwg

),χ２＝１７７４incontrolgrouandthedifferencewasstatisticallinificant(０１􀆰９５０,P＜０．００１)．pysg,④Moreovertherewerenosinificantdifferencesbetweentwogrousintheamountofpostartumgpphemorrhaeandtheincidenceofpostartumhemorrhae(P＞０．０５)．⑤Therewerenosinificantgpgg

,,intraartumcesareansectionandforcesdeliverromotevainaldeliverinlowＧriskpuereraeandppypgyp

differencesbetweentwogrousinAarscoreof１minand５minafterbirthandincidenceofneonatalppgashxia(P＞０􀆰０５)．Conclusions　Newstandardoflaberstaecanreducetheincidenceofpyg

itwillnotincreasetheriskofadverseperinataloutcomes．Newstandardoflaborstaeisworthfgyoclinicalalication．pp

【】,o;;;Keords　Laborbstetric　Newstandardoflaborstae　Trialoflabor　Laborgyw;,;;;resentation　Anesthesiaeidural　Perinatalcare　Prenancutcome　Puereraeppgyop

)Fundproram:ProectofChoninssociationforScienceandTechnolo２０１７st２４jgqgAgy(jgg

:/DOI１０．３８７７cma．i．ssn．１６７３Ｇ５２５０．２０１９．０２．００９j

由F又　　１９５４年,riedman首先提出分娩进展图,

称为F对拟分娩产妇进行产程管理,riedman曲线,本研究将其称为旧产程标准.该产程图已经成为我国所有产科医务工作者评估和管理产妇产程进展的标准６随着近年我国产妇人群特点０年.但是,的不断变化,如分娩年龄呈增高趋势、剖宫产术分娩时硬膜外阻滞麻醉等产科干预越来越多等,旧产

１Ｇ３]

.因此,程标准已经不适合目前产科临床工作[中

[]４

)»(准及处理的专家共识(本研究将其称为新２０１４

]５

.漆洪波等[产程标准)认为,新产程标准的应用,

为产妇分娩试产提供了更大的空间,可减少产科医师对拟分娩产妇进行产程干预,有利于促进自然分娩,降低剖宫产率.但是,亦有文献报道,实施新产程标准对产程进行管理后,产妇的产程延长可能导

]６Ｇ７

.陆军军医大学致更多母婴不良妊娠结局发生[

华医学会妇产科学分会产科学组于２在０１４年７月,结合国内外相关领域发表的文献及专家共识基础上,对产程的临床处理达成新的共识,即«新产程标

第一附属医院自２０１５年７月起开始施行新产程标准,对拟分娩产妇进行产程管理.本研究通过对比分析采用新、旧产程标准对低危产妇分娩进行产程管理的相关指标差异,探讨不同标准进行产程管理

􀅰１８２􀅰),ChinJObstetGnecolPediatr(ElectronEdAril２０１９,Vol．１５,No．２yp

对低危产妇及其新生儿的妊娠结局影响,旨在为临床更好对拟分娩低危产妇进行产程管理提供参考依据.现将研究结果报道如下.１　资料与方法

１．１　研究对象及分组

选取２在０１５年７月１日至２０１６年６月３０日,陆军军医大学第一附属医院产科住院分娩,并且采用新产程标准进行产程管理的２０６６例低危产妇为研究对象,将其纳入研究组.另外选取２０１４年７月

潜伏期延长和活跃期停滞,均可作为经阴道试产失(,有硬膜外阻滞麻醉无痛分娩者＞３h)则判断２h

９]

.为第二产程延长[

败转剖宫产术分娩的指征.若初产妇第二产程＞

１．２．５　新产程标准　本研究实施的新产程标准中,

对产程时限异常(潜伏期延长、活跃期停滞和第二产程延长)的判断标准如下.对潜伏期的定义为:规律宫缩,而且宫缩开始至宫口开大６c活跃期m;的定义为:宫口开大６cm至宫口开全.若初产妇潜伏期＞２则判断为潜伏期延长,但是不作为经阴０h,日至２０１５年６月３０日,

在本院产科住院分娩,并且采用旧产程标准进行产程管理的照组.本研究遵循的程序２１符０合８例低危产妇纳入对陆军军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,并得到该伦理委员会审查[批准文号:２０１４年科研第(研究知情同意书１０２)号],.

与产妇本人及其家属均签署临床．２　方法

．２．１　低危产妇的判断标准　根据重庆市«高危妊娠风险评估»[８]

判断标准:产妇年龄,设为定１８~３本研５究岁对,身低高危＞１．产５妇m的

８􀆰５k/m２＜人体质量指数(boda,,

子宫手术史MI)＜g２４􀆰０k,本g/次m２孕,期无异常妊娠病史者ym

无妊娠合并症,无,ssi不无产科及ndex孕症经治疗后妊娠及未接触大量放射线、有毒物或服用过对胎儿有影响的药物.

．２．２　纳入与排除标准自愿接受经阴道试产的初产妇　本研究产妇纳入标准:

①,

并且符合低危产妇的诊断标准[９

]头先露者;③产妇;②分娩时足月,

单胎妊娠,胎位为的骨盆各条径线,均在正常范围内;④孕期无影响经阴道分娩的妊娠合并症和并发症者.排除标准:①早产、过期妊娠及多胎与畸胎妊娠者,经产妇;症、严重内外科疾病者②有子宫手术史、严重妊娠合并;同时进行子宫肌瘤剔除术者③本次采取剖宫产术分娩,

.

．２．３　研究方法　对２组拟分娩低危产妇均采取

经阴道试产措施.对研究组产妇的产程管理实施新产程标准,而对照组产妇,则实施旧产程标准.．２．４　旧产程标准　本研究实施的旧产程标准中,对产程时限异常(潜伏期延长、活跃期停滞和第二产程延长)的判断标准如下.对潜伏期的定义为:规律宫缩,而且宫缩开始至宫口开大至期的定义为:宫口开大潜伏期３cm至宫口开全３c.若初产妇m;活跃宫口无扩张＞１６h,、

则先露无下降判断为潜,伏则定义为活跃期停滞期延长;若活跃期＞.道试产失败转剖宫产术分娩的指征.破膜后至少给予静脉滴注缩宫素道试产１失２~败１.８h未能进入活跃期,方可诊断为经阴在除外胎儿头盆不称及可疑胎儿宫内窘迫前提下,缓慢但是仍有进展(作为经阴包括宫口扩张及先露下降评估道试产失败转剖宫产术)的第一产程分娩指征.,亦不当破膜并且宫口扩张佳,宫口停止扩,张则可诊断为活跃期≥６cm后,若宫缩正常,而且宫口停止扩张≥４h≥６h,亦可诊断为停活滞;跃若期宫停缩滞欠潜伏期延长和活跃期停滞,则可作为经阴道试产失.

败转剖宫产术分娩指征.初产妇第二产程延长的诊断标准:采取硬膜外阻滞麻醉无痛分娩产妇的第二产程取无硬膜外阻滞麻醉分娩产妇的第二产程＞４h,产程无进展(包括胎头下降、旋转程无进展[

４

].＞３h);,采产１．２．６　宫内感染诊断标准３　若产妇产时体温细胞所占比８℃,白细胞计数例≥９/≥

诊断为宫内感染≥９１５×１０L,外周血中的中性粒[２０]

％,

同时伴有胎儿心动过速,则１．２．７　胎儿窘迫诊.断标准　本研究胎儿窘迫诊断

标准如下.减弱、次数减①胎动异常:胎动开始过频,继而胎动少;１６０次/min,或者＜②胎心率异常:

胎心率持续１１０次/min;③羊水粪染＞度;④胎心监护结果显示:胎心率基Ⅰ~Ⅲ线１减速６０次/、出m现in频,或者繁的＜晚１１０次/期减速mi、n基,伴胎心率重度变异＞线变异消失呈正弦波[

１０]１．２．８　产后.出血诊断标准　经阴道分娩的产妇在娩出胎儿产术分娩者阴道出血量２４h内,阴道出血量≥５或者剖宫出血[１１]

妇,于产时及产后.产后出血量的测量方法≥１０００m０:L０对经阴道分娩产,

m则判断为产后L,产后２~２４h２h采取面积法及容积法估计出血量,内采用称重法计算出血量;对剖宫产术分娩产妇,术中采取容积法估计出血量,术

后采用称重法计算出血量[

８]

.１１１１B１１１４h中华妇幼临床医学杂志(电子版)２０１９年４月第１５卷第２期􀅰１８３􀅰

组别研究组对照组

例数２０６６２１０８

􀭺±表１　２组低危产妇的一般临床资料及新生儿出生体重比较(xs)

年龄(岁)２７．２±５．５２６．９±４．７１．８９３

０．０５９

１６３．５±６．３１６３．１±６．９１．９４９

０．０５１a身高(cm)

７０．９±９．９１．９００

０．０５８)体重(kg

３９．４±１．９３９．３±１．４１．９３４

０．０５３a孕龄(周)

)新生儿出生体重(g３２４５．５±５８９．４３２８１．２±５９１．１

—１．９５３

０．０５１a

t值

P值

７１．５±１０．５

a研究组为采用新产程标准进行产程管理的低危产妇,对照组为采用旧产程标准进行产程管理的低危产妇.孕龄和新　　注:２组产妇身高、

,生儿出生体重比较,所得P值接近检验水准(故进一步采用秩和检验进行比较,并且差异亦均无统计学意义(α＝０．０５)Z＝—１．７５４,P＝

;—,;—,)０􀆰０７９Z＝１．８２６P＝０．０６８Z＝１．９０７P＝０．０５７

１．２．９　新生儿生后１、５minAar评分标准　依据pg新生儿的肤色、呼吸、心率、反射和肌紧张程度进行评分,共计５项,每项评分为０~２分.若新生儿生若为４~７分,则判断为轻度窒息;若为＜４分,则判断为重度窒息.

后１、则判断为正常;５minAar评分为８~１０分,pg１．２．１０　观察指标　本研究对２组低危产妇的观察

,指标包括:一般临床资料(年龄、身高、体重、孕龄)分娩方式(经阴道试产失败转剖宫产率、产钳助产,率、阴道顺产率)经阴道试产失败转剖宫产指征的构成比、产后出血情况(产后出血量和产后出血发;生率)新生儿生后１、５minAar评分及新生儿出pg生体重、窒息发生率等.

１．３　统计学分析方法

本研究数据采用SPSS２２．０统计学软件包进行统计学分析.采用Ssize软件估算满足本研究统计检验的最小样本量.对于产妇年龄、身高、体重、孕龄及新生儿生后A出生体重等呈正态分ar评分、pg

.２组低危重比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５)产妇的一般临床资料及新生儿出生体重比较,见２．２　２组低危产妇的分娩方式构成比比较

研究组产妇的经阴道试产失败转剖宫产术分娩率及产钳助产分娩率,均显著低于对照组,而研究组产妇的经阴道分娩率,则显著高于对照组,并.２组低危产妇且差异均有统计学意义(P＜０．００１)的分娩方式构成比比较,见表２.

]表２　２组低危产妇的分娩方式构成比比较[例数(％)

组别研究组对照组

例数２０６６２１０８

经阴道试产失败转剖宫产术分娩()５６６２７．４()７７４３６．７＜０．００１４１．５９２

产钳助产分娩

经阴道分娩

()５０２．４６７．４１２

()１４５０７０．２()１１６３５５．２１００．４５１＜０．００１

表１.

χ２值P值

()１７１８．１＜０．００１

研究组为采用新产程标准进行产程管理的低危产妇,对照　　注:

组为采用旧产程标准进行产程管理的低危产妇

t检验.对于呈非正态分布的计量资料产后出血

量,采用M(表示,组间比较采用MP２annＧ５~P７５)WhitneyU秩和检验.对于经阴道试产失败转剖宫产率、产钳助产率、经阴道分娩率等计数资料,采用率

２(表示,组间比较采用χ检验.所有统计学检验％)

采用双侧检验,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.

􀭺±布的计量资料,采用x组间比较采用成组s表示,

２．３　２组低危产妇经阴道试产失败转剖宫产术分

娩指征的构成比比较

研究组产妇经阴道试产失败转剖宫产术分娩的指征构成比中,胎儿宫内窘迫所占比例最高,为/),而对照组产妇则为产程时限异常４６．６％(２６４５６６(潜伏期延长、活跃期停滞和第二产程延长)所占比/.研究组的产程时限例最高,为４１．３％(３２０７７４)异常构成比显著低于对照组,差异有统计２组比较,比,则显著高于对照组,差异亦有统计学意义(P＜);学意义(而研究组的胎儿宫内窘迫构成P＜０．００１.此外,０．００１)２组产妇其他经阴道试产失败转剖

２　结果

２．１　２组低危产妇的一般临床资料及新生儿出生

体重比较

２组低危产妇的一般临床资料及新生儿出生体

]表３　２组低危产妇经阴道试产失败转剖宫产术分娩指征构成比比较[例数(％)

组别研究组对照组

χ２值P值

例数５６６７７４

产程时限异常活跃期停滞

()２８４．９

胎儿相对头盆不称

()１８７３３．０()２２０２８．４３．２９３０．０７０

胎儿宫内

潜伏期延长

()００　()９４１２．１７３．９２５＜０．００１

第二产程延长

()５０．９()６３８．１３５．７３４＜０．００１

窘迫

()２６４４６．６()１６０２０．７１０１．９５０＜０．００１

产妇宫内感染

()３６６．４()３１４．０３．８１８０．０５１a

社会因素

()４６８．１()４３５．６３．４８７０．０６２

a研究组为采用新产程标准进行产程管理的低危产妇,对照组为采用旧产程标准进行产程管理的低危产妇.　　注:２组产妇宫内感染发生率

()１６３２１．１

６９．４４３＜０．００１

),)比较,所得P值接近检验水准(故进一步采用F并且差异亦无统计学意义(α＝０．０５isher确切概率法进行比较,P＝０．０５７

􀅰１８４􀅰),ChinJObstetGnecolPediatr(ElectronEdAril２０１９,Vol．１５,No．２yp

表５　２组低危产妇分娩新生儿生后１、５minAar评分及窒息发生率比较pg

组别研究组对照组检验值

例数２０６６２１０８

Aar评分pg

􀭺±(分,xs)９．３±０．６９．３±０．４

新生儿生后１min时

]窒息[例数(％)

重度()２５１．２

轻度()４１２．０()３６１．７

合计()６６３．２()６３３．０

Aar评分pg

􀭺±(分,xs)９．８±０．７９．８±０．３

新生儿生后５min时

重度窒息

[]例数(％)()１７０．８()１３０．６

t＝０．０００

１．０００

P值

χ２＝０．４４１

０．５０７

χ２＝０．０４２

０．８３７

()２７１．３

χ２＝０．１４８

０．７０１

t＝０．０００

１．０００

χ２＝０．６２１

０．４３１

研究组为采用新产程标准进行产程管理的低危产妇,对照组为采用旧产程标准进行产程管理的低危产妇.　　注:

宫产术分娩指征构成比,如胎儿相对头盆不称、产).这提示,义(实施新产程标准可明显降P＜０．００１妇宫内感染及社会因素比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５

).２组低危产妇经阴道试产失败转剖宫产术分娩指征构成比比较,见表．４　２组低危产妇的产后出血３.

量和产后出血率

比较

研究组产妇的产后出血量及产后出血发生率与对照组分别比较,差异均无统计学意义().２P＞

组低危产妇的产后出血量和产后出血发生率比较􀆰０５

,见表４.

表４　２组低危产妇的产后出血量和产后出血发生率比较

组别例数产后出血量([MP２５~P７m５L研究组对照组２０３１()],

[产后出血

１例数(]检验值

２１６０６８

３０５Z４(２＝－２０４９３~０~４．０４７６０１

３

７

))χ１２０６２３(％＝(６２４．１

．９

)))值

０．９５０

０．９．０５８９

５

　　注:

研究组为采用新产程标准进行产程管理的低危产妇,对照组为采用旧产程标准进行产程管理的低危产妇

．５　２组低危产妇分娩新生儿结局比较

２组低危产妇分娩新生儿生后无一例发生轻度窒息.２组新生儿生后５min时,评分、窒息发生率分别比较,差异均１无、５统m计inA学意pg

a义

rA(P＞０．０５pgar评分及窒息发生率比较).２组低危产妇分娩新生儿生后,见表５.１、５min

　讨论

．１　新产程标准实施对低危产妇分娩方式及经阴

道试产失败转剖宫产术分娩指征构成比的影响

推广和实行新产程标准最主要的目的,是更改产程时限标准,促进自然分娩,控制产程中初次剖

宫产率[１２]

程标准进行产程管理后.本研究结果显示,其经阴道试产失败转剖宫,研究组产妇采用新产

产率及产钳助产率,均低于对照组,并且经阴道分娩率高于对照组,２组分别比较,

差异均有统计学意低低危产妇的经阴道试产失败转剖宫产率和产钳

助产率,促进自然分娩.该研究与符静等[１３]

研究结

果一致.新产程标准中最显著的改变是潜伏期延长不再是剖宫产术分娩的指征,同时活跃期停滞和第二产程延长诊断时限延长,甚至总产程产妇,也可以经阴道试产[１４]

提下,尽可能减少产程中人,＞２４h的

为在干保预证,母给婴产安妇全充的分前

经阴道试产的机会,旨在降低因产程时限异常实施剖宫产术分娩所占比例.产钳助产是一种常见的助产方法,当产妇第二产程延长或子宫收缩乏力时,

产钳能有效、快速地协助分娩[

１５Ｇ１６

]第二产程的时限较旧产程标准延长.,新产程标准中在时限延长的这段时间内,部分按旧产程标准应该实施产钳助产的产妇可成功经阴道分娩,仅少部分产妇达到第二产程延长新标准,由此势必降低产钳助产分

娩率[

１７Ｇ１８]

本研究结果表明.,对照组产妇的经阴道试产失

败转剖宫产术分娩的指征构成比中,产程时限异常所占比例最高(限异常是旧产程标准进行产程管理４１．３％,３２０/７７４).这,导致经阴道试提示,产程时产失败转低危产妇剖宫产的主要原因.因为在旧产程标准中,产妇经阴道试产时间相对较短,潜伏期延长和活跃期停滞是经阴道试产失败转剖宫产术分娩的指征,从而使在新产程标准下可能经阴道试产成功的产妇经阴道试产失败过早转剖宫产术而结束分娩,由此导致对照组产程时限异常所致经阴道试产失败转剖宫产术分娩的比例增高.

本研究结果显示,研究组的经阴道试产失败转剖宫产术分娩的指征构成比中,胎儿宫内窘迫所占比例最高(是新产程标准进行低危产妇产程管理４６．６％,２６４/５６６),这提示胎,儿导致经阴道宫内窘迫试产失败转剖宫产术分娩的主要原因.首先,因为目前对于胎儿宫内窘迫的诊断方法和标准不够完善,现阶段的监测方法主要依据胎心监护结果结合羊水性状进行诊断.但是,临床对胎心监护结果的

２０P２３３中华妇幼临床医学杂志(电子版)２０１９年４月第１５卷第２期􀅰１８５􀅰

解读主观性较大,而导致对胎儿宫内窘迫诊断的误诊率相对较高

[]１９

标准的延长,使分娩过程中产妇本人及其家属的精神均处于持续紧张状态而难以耐受,临床上为避免医疗纠纷,容易造成胎儿宫内窘迫的过度诊断,从而使该因素导致的经阴道试产失败转剖宫产术分３．２　新产程标准实施对低危产妇产后出血的影响

２１]

张辰晨等[研究结果显示,施行新产程标准的产妇产后出血量可能有所增加,究其原因与新产程标准放宽对产程时限有关.因为分娩过程中产妇体能消耗极为严重,加之精神紧张及疼痛刺激,产妇进食较少并且体力过度消耗,高龄产妇及机体代偿能力较差的产妇容易出现产力不足,同时由于持续的子宫收缩导致子宫平滑肌处于相对缺血缺氧状态,导致子宫平滑肌收缩力下降,子宫收缩乏力发生率增加,而子宫收缩乏力又可导致产程进一步延长,进而造成恶性循环,若胎儿娩出后仍然存在子宫收缩乏力,则可导致产后出血.本研究结果表明,２组产妇的产后出血量和产后出血发生率比较,,差异均无统计学意义(这可能与本研究P＞０．０５)采取一系列积极、有效措施处理及预防产后出血有关.

３．３　采用新产程标准进行产程管理对低危产妇分娩新生儿结局的影响

新生儿生后Aar评分可以评价新生儿出生pg状况,是临床了解有无窒息及窒息严重程度的重要差异均无统计Aar评分及窒息发生率分别比较,pg

.这提示,学意义(采用新产程标准进行P＞０．０５)产程管理对低危产妇分娩新生儿的围生期结局无明显影响.

综上所述,采用新产程标准进行产程管理,可降低低危产妇的经阴道试产失败转剖宫产术分娩率和产钳助产分娩率,促进自然分娩,并且不会增加母婴围生期的不良结局发生,值得在临床上推广应用.因为新产程标准的实施仍然需要一个适应过程,所以应该加强对产科临床医师的新产程标准培训,并且在执行过程中要加强母婴监测,保证母婴安全,警惕产后出血、新生儿窒息等并发症的发生.

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

]２０

.娩率增高[

.其次,新产程标准下,产程时限

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