河南外科学杂志２０Ｉ４年１月第２０卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１ ・１４３・ 生活质量调查问卷，护理人员同时对其实施综合护理干预：包括 ：１．３观察指标及判断标准 白定客观性调查问卷，包括：患者 将脑梗塞宣传教材、脑梗塞知识手册、出院指导手册、饮食指导 健康状态、社交能力、心理精神健康、情绪自我调节能力、日常生 活情况、疾病知识掌握情况，共ｌ０道题，每题７个答案，答案随 机排列，每个答案对应１，２，３，４，５，６，７分等不同分值，分值越高 说明生活质量越高 。 １．４统计学分析２结果 与功能锻炼手册发给患者阅读。住院期间南责任护士评估患者 健康教育需求和接受能力，根据评估结果制定教育计划，选择健 康教育方法给予健康指导，及时与患者沟通，解决其生理心理问 题 ｊ。治疗期间，护士应时常询问患者对疾病知识的掌握情况， 所得数据进行统计学处理，采用ＳＰＳＳ５．０软 对其不太理解或者不太懂之处给予指导和讲解。３周后再次填 写客观性生活质量调查问卷。（２）门诊组：者在门诊观察治疗， 件进行分析，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 治疗前第一份问卷两组得分分布情况比较差异无统计学意 义，Ｐ＞０．０５。护理干预治疗后第二份问卷两组得分分布情况比 只进行基础护理干预，于就诊当天由主治医生指导患者填写第 一份客观性生活质量表，对患者治疗３周后，再次让患者填写第 比分析。 二份客观性生活质量表。最后将２组患者两次问卷结果进行对 较差异有统计学意义。病房组生活质量明显高于门诊组，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１。 表１ ２组患者治疗前后两份问卷得分情况（例） ３讨论 依从性，使生活自理能力恢复提高 。 ４参考文献 腔隙性脑梗塞是由脑部微小动脉闭塞所引起动脉组织缺血 性软化病变，由于症状轻微易被忽略，多不住院治疗，但发展严 重可致舌瘫、失语及肢体功能障碍，而脑梗塞护理目的是帮助患 者在体力、智力、社会活动能力等方面达到最大限度的恢复 ， 系统综合的康复护理干预能明显改善患者神经功能、肢体运动 功能和日常生活能力，提高患者生活质量 。我们在实施脑梗 塞常规护理基础上，对５０例腔隙性脑梗塞患者从疾病知识宣 ［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病的诊 断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０． ［２］李伦兰，叶东青．踝关节置换术后患者生存质量调查及影响 因素分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１１，１５（５）：４２３—４２７． ［３］张亚琴，曾慧，程红平．长治市农村老年人生活质量研究 ［Ｊ］．长治医学院学报，２０１０，２４（３）：１８０—１８２． ［４］屈检纯．急性脑梗塞患者的早期康复护理．［Ｊ］当代护士， ２００７，（６）：３０—３１． 教、饮食指导、用药知识指导、肢体功能康复锻炼及心理护理等 方面实施综合护理干预措施。结果显示病房组临床疗效明显好 于门诊组，且干预后患者生活质量各组评分均优于门诊组。护 ［５］徐冬花．综合康复护理对脑损伤患者肢体运动、神经功能和 生存质量的影响［Ｊ］．中国药业，２０１１，２０（２１）：７８—７９． ［６］丘彩兰，梁咏，谭英雪，等．健康教育对提高脑病中患者诊疗 依从性的效果探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（２３）：２ １６３ —理干预通过对患者不良情绪和生活习惯加以指导训练，使其在 住院期间具有了良好的心理状态，增强自我调节不良情绪能力， 从而改善患者生活质量。同时由护士给予系统健康教育，使患 者了解并掌握疾病的相关知识及肢体康复功能锻炼的方法、技 巧，认识到康复的重要性及改变饮食习惯的必要性，根据所学知 识合理安排自己生活，改变患者不正确认知活动，提高患者治疗 ２ ｌ６４． （收稿２０１３—１２—２１） 综合护理干预在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期效果观察 郭艳玲 河南安阳市肿瘤医院胸四科安阳４５５０００ 【摘要】 目的探讨实施围术期综合护理干预在电视胸腔肿瘤切除术患者中的应用效果。方法 将行电视胸腔镜手术 （ＶＡＴＳ）１４６例纵隔肿瘤患者分别实施术前常规护理（对照组）和综合护理干预等措施（观察组），比较两组治疗依从性，护理满意度、 术后并发症等指标。结果观察组术后疾病认知率，治疗依从性，护理满意度均优于对照组；且观察组并发症发生例数少于对照组； 实施术前心理、术后康复指导等围术期综合护理干预可提高电视胸腔镜手术患 两组相比，差异均：有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论・１４４・ 河南外科学杂志２０１４年１月第２０卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１ 者治疗依从性和疼痛耐受度等，减少术后并发症发生，有效提升护理质量。 【关键词】 术前综合护理干预；电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术；护理质量 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１４）０ｌ一０１４３—０３ 流瓶中的血液量、色、有无血凝块堵塞及活动性出血指证。符合 拨管指征可及时拔管。 观察组在常规护理的基础上实施围术期综合护理干预措 施。包括：（１）心理护理。患者对病情及手术知识的缺乏易产生 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，以良性居多，随着内窥 镜技术的Ｊ一泛应用，电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗纵隔肿瘤以创 伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点逐渐被越来越多患者所 接受。２０１０—０１—２０１３—０６，我科对１４６例纵隔肿瘤行ＶＡＴＳ患 者同术期分别实施常规护理和综合护理干预等措施，并比较两 组治疗依从性，护理满意度等指标，现报告如下。 ｌ 资料与方法 焦虑及恐惧，影响治疗信心，护士要和患者进行有效心理沟通， 认真听取患者的忧虑，并鼓励患者说出心里的不适感觉，给予心 理安慰耐心细致的讲述电视胸腔镜下手术治疗的必要性和可靠 １．１ 临床资料本组纵隔肿瘤行ＶＡＴＳ患者１４６例中男８６例， 性、安全性，解除患者不良情绪刺激，树立战胜疾病信心。必要 时按医嘱给予镇静剂，保证良好睡眠…。（２）术后疼痛护理。 ：曼６Ｏ例，年龄Ｉ９～７４岁，平均（４０±６．５）岁；均经胸片或ｃＴ等 影像学检查确诊纵隔肿瘤，肿瘤直径＜５ ＣＨＩ，肿瘤包膜完整，与 由于痛闽的个体性差异，部分患者在术后麻醉药效消退后感觉 周围组织无粘连，无浸润性生长，无胸腔积液及心包积液，肿瘤 未包绕大血管，无霍纳综合 及上腔静脉综合症。能耐受单肺 通气麻醉，无严重心怖功能不全。随机分为对照组（常规护理） ７３例和观察组（综合护理干预）两组，每组７３例，两组患者在年 龄、性别、病情、等一般情况相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２ 护理方法 两组均实施胸外科围术期护理常规。包括： 切口疼痛难忍而影响休息及疾病恢复。护理人员对术后出现 疼痛患者应及时安慰，并保持环境安静，减少不良刺激，必要时 给予镇静止痛药。（３）术后康复指导。早期活动利于引流和肺 复张，术后应鼓励和指导患者早活动及进行呼吸功能等锻炼， 术后２４ ｈ后可下床小幅度活动，病情许可时，可轻微摇头伸 臂，摇动肩关节，从小幅度活动开始，渐加大。防止或减少肩关 节僵硬粘连等并发症发生 。（４）出院指导。多食高蛋白、高 （１）了解患者有无支气管炎、慢支、慢阻肺等情况，有无吸烟史， 劝阻患者戒娴，练习缩唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸等。（２）围术期 严密观察患苦生命体征，上心电监护，吸氧。观察呼吸的节律和 频率、心率、血压和血氧饱和度以及神志、意识、瞳孔等变化。 （３）保持呼吸道通畅，术后患者去枕平卧，头偏向一侧，以免呕 吐物误吸人气管引起窒息，鼓励患者用腹式深呼吸，有效咳嗽， 痰液粘稠者给予雾化吸人，４～６次／ｄ。对于痰液增多咳嗽不 畅患者必要时行气管切开，给予电动吸氮。必要时增大氧流量 （４～６ １．／ｍｉｎ）保证血氧饱和度在正常范围。（４）胸腔闭式引流 纤维素、富含营养的新鲜果蔬。保证充足睡眠，避免劳累，定期 复查 。两组出院使均给患者发放护理满意度调查表，发放１４６ 份并全部收回。比较两组治疗依从性，护理满意度、术后并发症 等指标。 １．３统计学处理２结果 两组疾病认知率、治疗依从性和护理满意度比较，观察组明 显优于对照组，两组相比，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５。见表１。 使用ＳＰＳＳ １６．０软件进行分析，计数资料行 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 管护理。引流瓶位置要低于胸腔６０ ｃｍ，妥善固定，防止引流管 的牵拉和滑脱，避免扭曲、折叠，防止受压和堵塞。严密观察引 同时观察组术后疼痛、肺部感染等并发症例数均少于对照组，两 组相比，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５，见表２。 ［例（％）］ 表１ ２组疾病认知率、治疗依从－性和护理满意度比较３小结 围手术期实施术前心理、术后疼痛、康复指导等综合护理干预措 施，可有效提高治疗依从性和护理满意度，减少术后并发症发 生，有效提升护理质量。 电视胸腔镜手术对胸壁呼吸肌损伤小，术后患者能用力咳 嗽或深呼吸，有利于防止怖炎、肺不张等并发症。尤为适应年老 体弱、肺功能不全荐 。对电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者 阿南外科学杂志２０１４年１月第２０卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２０１４。Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１ ・１４５・ ４参考文献 ［３］费丹，魏艳波，张春艳．电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术的 围手术期护理［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（３０）：６２５—６２６． ［４］甄作均．实用微创外科手册［Ｍ］，北京：人民军医出版社， ２００４：１６７． ［１］罗勤．日本医院胸腔镜下肺叶切除围术期的护理与体会 ［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（７）：１ ９７１． ［２］曾小平，罗帆．．唐维娟．电视胸腔镜手术患者的临床观察及 护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１４）：１ ３２２一ｌ ３２３． （收稿２０１３一ｌ１—３０） 半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合 杨会丽 马慧罗 河南平顶山市平煤神马总医院手术室 平顶山４６７０００ 【摘要】 目的探讨后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合体会。方法 回顾性分析ｌ３例由半椎体病变引起 脊柱侧弯畸形的患儿，其中，男１０例，女３例。行后路半椎体切除、矫形内固定及植骨融合的手术配合方法。结果完成，术后矫形效果满意，无一例因手术配合不当而影响手术质量。结论１３例手术均顺利 脊柱后路半椎体切除，椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨 融合手术治疗先天性脊柱侧弯及矫正青少年脊柱结构性畸形达到了满意的效果。 【关键词】半椎体；先天性；脊柱侧弯；手术配合 【中图分类号】 Ｒ６８１．５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１４）０１—０１４５—０２ 确保手术间无菌程度的高质量。提前准备应急措施，认真仔细 核对抢救药物的类别及数量，检查抢救仪器的正常功能，术前准 备充足的新鲜血等，以防止手术意外的发生。检查常规腰椎手 术器械保障手术进展顺利。 １．３．２术中配合半椎体脊柱侧弯患儿年龄小，病情复杂，随 时可能有意外情况发生，因此巡回护士要认真了解病情、术式， 提前并主动满足术中所需物品，确保备物准确无误。患儿进人 半椎体畸形是引起小儿脊柱畸形的常见原因，任其发展 将导致脊柱严重弯曲和不平衡…，对半椎体畸形切除加椎弓 根螺钉固定是治疗先天性脊柱侧后凸畸形较理想的治疗方 法 Ｊ。２００９—０１—２０１３—０１，我院为１３例先天性半椎体畸形 的患儿行脊柱后路矫形内固定手术，效果良好，现将手术配合 报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料１．２手术方法本组ｌ３例先天性半椎体畸形的患儿中男ｌ０ 本组患儿均行脊柱后路矫形内固定手术。麻 手术间后，手术医生、麻醉医生及巡回护士三方共同再次核对患 儿基本信息，抚触并鼓励患儿，减轻患儿的恐惧及焦虑 Ｊ，迅速 建立外周静脉通路，严格控制输液速度，配合麻醉医生插管全麻 后，行右颈内静脉单腔穿刺置管及桡动脉穿刺术，连接好测压装 置。同时留置８＃小儿弗雷氏双腔尿管，并注明留置时间，协同手 术医生、麻醉医生共同摆放功能舒适的俯卧位。患儿进入麻醉 状态后，巡回护士各项护理工作应迅速、准确、安全、无误，注意 观察患儿基本情况，加强巡视，及时调整灯光角度，密切监测动 脉压，中心静脉压及术中出血量，及时调控输液速度补液或行输 血治疗，维持循环稳定，确保患者生命体征平稳。同时器械护士 应熟悉脊柱解剖及手术步骤，反应灵敏、技术熟练、注意力集中， 能迅速准确的配合手术，以尽量缩短手术时间，减少并发症的发 生。常规准备骨科包、椎板包、腰椎内固定专包，备小儿专用咬 骨钳、刮匙、拉勾，另备术中特殊用物骨蜡、明胶海绵、脑棉、双极 电凝、冰盐水等。 ２结果 例，女３例。年龄３—８岁。均无相关性手术禁忌症病例。 醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺巾，以腰３、４为中心，取后正中 切口，依次切开皮肤、皮下组织，用电刀沿棘突椎板滑膜下分离 椎旁肌，显露腰３、４关节及患侧半椎体，Ｃ型臂监护下于腰３、４ 双侧置人椎弓根钉，透视提示椎弓根钉位置、深度合适，于患侧 安装纵向连接棒临时固定，用尖嘴及枪式咬骨钳小心切除半椎 体棘突、椎板、关节突、横突，分离硬膜，神经根，切除半椎体椎弓 根，用骨刀、刮匙、髓核钳取出半椎体及上下间盘组织，于患侧安 装预弯好的纵向连接，行患侧加压，对侧撑开，拧紧顶丝。ｘ光 透视满意，用减压下的松质骨颗粒填补半椎体切除后的间隙，使 内固定更加牢靠，对维持矫形的长期效果有重要意义 Ｊ。探查 神经根无受压，明胶海绵覆盖硬膜，放置引流管，可吸收线逐层 关闭伤口，麻醉清醒后安返病房。 １．３手术配合方法 １．３．１术前配合（１）心理护理：术前患儿常表现出对环境比 本组患儿均手术过程Ｊｉｎｇｏ，未出现严重手术并发症病例，患 儿恢复良好。 ３讨论 较恐惧，手术前１ｄ巡回护士深入病房，充分了解患儿病情，耐心 与患儿沟通，取得信任，争取患儿最大限度的配合。同时向家长 讲解手术治疗的意义及手术成功的病例，使家长对疾病有一定 的认识，建立良好的护患关系，从而帮助患儿积极配合手术及术 后治疗护理。（２）术前检查：积极参加术前讨论，更好了解患儿 病情，了解各项术前常规检查，如血Ｒｔ、肝、肾功能、 、脊柱胸椎 段磁共振成像（ＭＲＩ）等，术前一天做好麻醉药及抗生素的过敏 腰椎后路半椎体切除手术，矫正患儿脊柱侧弯，改善了患儿 外观形象，利于患儿健康成长。但因患儿年龄较小，手术耐受力 差，手术风险较高，术前充分扎实的准备，术中积极准确熟练的 器械和巡回配合，是保障手术安全成功必不可少的条件。 半椎体患儿因一侧椎体发育障碍，导致脊柱两侧生长不同 试验及术前备皮，术晨给予留置尿管，术前３０ ｒａｉｎ遵医嘱给予静 脉输注抗生素。术前１ ｄ探视患儿后，进行手术间空气消毒１ ｈ， 步，引起了脊柱侧凸和后凸畸形，患儿承受着生理和心理的双重 痛苦，因此，做好患儿围手术期的心理护理，至关重要。同时胸
